A parietális lebeny sérülésének tünetei

A parietális lebeny a frontális lebenytől a centrális sulcus, a temporális lebenytől a laterális sulcus, a nyakszirtlebenytől pedig a parieto-occipitalis sulcus felső szélétől az agyfélteke alsó széléig húzott képzeletbeli vonal választja el. A parietális lebeny külső felszínén egy függőleges posztcentrális gyrus és két vízszintes lebeny - a felső parietális és az alsó parietális - található, amelyeket egy függőleges sulcus választ el egymástól. Az alsó parietális lebenynek a laterális sulcus hátsó része felett elhelyezkedő részét supramarginális gyrusnak, a felső temporális sulcus felszálló nyúlványát körülvevő részt pedig anguláris gyrusnak nevezzük.

A bőr és a mély érzékenység afferens pályái a parietális lebenyekben és a posztcentrális kanyarulatokban végződnek. Itt történik a felszíni szövetek és mozgásszervek receptoraiból érkező érzékelések elemzése és szintézise. Amikor ezek az anatómiai struktúrák károsodnak, az érzékenység, a térbeli orientáció és a célzott mozgások szabályozása károsodik.

A posztcentrális kanyarulatok károsodásával fájdalomérzés (vagy hipoesztézia), termikus, tapintási érzékenység, ízületi-izomérzékelési zavarok jelentkeznek. A posztcentrális kanyarulat nagy részét az arc, a fej, a kéz és az ujjak vetülete foglalja el.

Az asztereognózis a tárgyak felismerésének képtelensége csukott szemmel tapintáskor. A betegek leírják a tárgyak egyedi tulajdonságait (például érdes, lekerekített sarkú, hideg stb.), de nem tudják szintetizálni a tárgy képét. Ez a tünet a felső parietális lebenyben, a posztcentrális gyrus közelében lévő elváltozások esetén jelentkezik. Amikor ez utóbbi, különösen annak középső része érintett, a felső végtag mindenféle érzékenysége elvész, így a beteg nemcsak a tárgy felismerésére, hanem annak különböző tulajdonságainak leírására sem képes (ál-asztereognózis).

Az apraxia (komplex cselekvések zavara az elemi mozgások megőrzésével) a domináns agyfélteke (jobbkezeseknél a bal) parietális lebenyének károsodása következtében alakul ki, és a végtagok (általában a felsők) működésében mutatkozik meg. A gyrus supramarginalis régiójában található gócok a cselekvések kinesztetikus képzeteinek elvesztése miatt okoznak apraxiát (kinesztetikus vagy ideációs apraxia), míg a gyrus anguláris (gyrus angularis) sérülései a cselekvések térbeli orientációjának szétesésével járnak (térbeli vagy konstruktív apraxia).

A parietális lebeny károsodásának patognómonikus tünete a testséma zavara. Ez a testrészek fel nem ismerésében vagy torz érzékelésében (autotopagnózia) fejeződik ki: a betegek összekeverik a test jobb felét a ballal, nem tudják helyesen mutatni a kéz ujjait, amikor az orvos megnevezi azokat. Ritkábban fordul elő az úgynevezett pszeudopolimélia - egy extra végtag vagy a test egy másik részének érzése. A testséma zavarának egy másik típusa az anosognózia - a betegség megnyilvánulásainak fel nem ismerése (például a beteg azt állítja, hogy mozgatja a bénult bal felső végtagját). Megjegyzendő, hogy a testséma zavarai általában a nem domináns agyfélteke (a jobb - jobbkezeseknél) károsodásával figyelhetők meg.

Amikor a parietális lebeny a nyakszirt- és temporális lebenyekkel határos területen érintett (a 37-es és 39-es mező filogenetikai szempontból fiatal képződmények), a magasabb idegrendszeri aktivitás zavarainak tünetei együttesen jelentkeznek. Így a bal oldali szögletes gyrus hátsó részének leállását a tünetek hármasa kíséri: ujjagnózia (a beteg nem tudja megnevezni a keze ujjait), akalkulia (számolási zavar) és jobb-bal orientációs zavar (Gerstmann-szindróma). Ezeket a zavarokat alexia és az amnesztikus afázia tünetei kísérhetik.

A mély parietális lebeny pusztulása alsó kvadráns hemianopsiát eredményez.

A posztcentrális gyrus és a parietális lebeny irritációjának tünetei paresztézia rohamokban jelentkeznek - különféle bőrérzések, mint például a mászó hangyák zsivaja, viszketés, égő érzés, elektromos áram (szenzoros Jackson-görcsök). Ezek az érzések spontán módon jelentkeznek. A posztcentrális gyrusban lévő gócok esetén a paresztézia általában a test korlátozott területein jelentkezik (általában az arcon, a felső végtagon). Az epilepsziás rohamok előtti bőrparesztéziát szomatoszenzoros aurának nevezik. A posztcentrális gyrus mögötti parietális lebeny irritációja egyszerre okoz paresztéziát a test teljes ellentétes felén.

A parietális lebenyek helyi károsodásának szindrómái

I. Posztcentrális gyrus

1. Elemi szomatoszenzoros zavarok
   • Ellenoldali érzékenységcsökkenés (sztereognózis, izom-ízületi érzékelés, tapintás, fájdalom, hőmérséklet, rezgésérzékenység)
   • Ellenoldali fájdalom, paresztézia

II. Középső szakaszok (cuneus)

1. Transzkortikális szenzoros afázia (domináns agyfélteke)

III. Oldalsó szakaszok (felső és alsó parietális lebenykék)

1. Domináns félteke
   • Parietális apraxia
   • Ujj agnózia
   • Akalkulia
   • Jobb-bal dezorientáció
   • Szó szerinti alexia
   • Alexia agráfiával
   • Vezetési afázia
2. Nem domináns félteke
   • Anoszognózia
   • Autotopagnózia
   • Tájékozódási zavar
   • Félteketéri elhanyagolás
   • Konstrukciós apraxia
   • Öltözködési apraxia

IV. Az epilepsziás góc parietális lokalizációjára jellemző epilepsziás jelenségek.

A parietális lebeny sérüléseit különféle agnózia, apraxia és térbeli dezorientáció kíséri.

A fentieken kívül számos más, az agykárosodás parietális lokalizációjával összefüggő neurológiai szindrómát is leírtak a szakirodalomban. Ritka szindróma a parietális ataxia. A parietális lebeny azon részeinek károsodásával alakul ki, amelyekbe a proprioceptív, vestibularis és vizuális érzékszervi áramlások konvergálnak, és mozgásdekomplikációban, hiper- és hipometriában, valamint tremorban nyilvánul meg.

Gyakran leírják a test másik felén található izomsorvadást (különösen a kar és a vállöv izomsorvadását) is, amely lassan előrehaladó kóros folyamatokban néha megelőzi a bénulást.

Az élet első három évében jelentkező parietális elváltozásokat néha a test másik felén a csontok és izmok késleltetett növekedése kíséri.

Manuális és orális apraxiát, hipokinéziát, echopraxiát és paratoniát (gegenhalten) írnak le.

A talamikus szindróma variánsai néha parietális károsodással együtt alakulnak ki. A hátsó parietális lebenyben zajló folyamatok esetén látászavarok jelentkezhetnek látótérkiesések formájában. Egyoldali vizuális neglect (elhanyagolás vagy figyelmetlenség) megfigyelhető látótérkiesés nélkül. Vizuális észlelési zavarok (metamorfopsia) mind kétoldali, mind egyoldali léziókkal (általában jobb oldalon) előfordulhatnak. Egyedi jelek utalnak a szemmozgások követésének zavarára és az optokinetikus nystagmusra, enyhe értelmi károsodásra, mentális vakságra, ujjagnóziára (a Gerstmann-szindróma képén), a térbeli orientáció zavaraira (a hátsó parietális lebeny különleges szerepet játszik a vizuális-térbeli irányított figyelemben, a vizuális figyelem környező tér egy adott helyére irányításának képességében). Leírták a "szép közömbösség" jelenségét a hemispatiális neglect szindrómában, az érzelmi hangadások felismerésének romlását és a depressziót is.

I. Posztcentrális gyrus.

Az ezen a területen jelentkező elváltozások jól ismert szomatotopikusan szerveződő kontralaterális érzékszervi zavarokban (sztereognózis és izom-ízületi érzékelés zavarai; tapintás, fájdalom, hőmérséklet, vibráció okozta hipoesztézia), valamint kontralaterális paresztéziában és fájdalomban nyilvánulnak meg.

II. A parietális lebeny mediális részei (precuneus)

A parietális lebeny mediális részei (precuneus) az interhemiszférikus fissura felé irányulnak. A bal (beszéddomináns) agyfélteke ezen területének károsodása transzkortikális szenzoros afáziaként jelentkezhet.

III. Oldalsó szakaszok (felső és alsó parietális lebenykék).

A domináns (bal) parietális lebeny, különösen a gyrus supramarginalis sérülése tipikus parietális apraxiában nyilvánul meg, amely mindkét kézen megfigyelhető. A beteg elveszíti a szokásos cselekvések képességét, és súlyos esetekben teljesen tehetetlenné válik egy adott tárgy kezelésében.

Az ujjagnóziát – az egyes ujjak felismerésének vagy megnevezésének képtelenségét önmagában vagy más személyben – leggyakrabban a bal (domináns) agyfélteke gyrus angularisának vagy egy közeli területének sérülése okozza. Az akalkuliát (az egyszerű számolási műveletek elvégzésének képtelenségét) az agyféltekék különböző részeinek sérülésével, beleértve a bal oldali parietális lebeny sérülését is leírták. Előfordul, hogy a beteg összekeveri a jobb oldalt a ballal (jobb-bal dezorientáció). A gyrus angularis (gyrus angularis) sérülése alexiát okoz – az írott jelek felismerésének képességének elvesztését; a beteg elveszíti az írott szöveg megértésének képességét. Ugyanakkor az íráskészség is károsodik, azaz agraphiával járó alexia alakul ki. Itt az agraphia nem olyan súlyos, mint a második frontális gyrus sérülése esetén. Végül a bal agyfélteke parietális lebenyének sérülése a vezetési afázia tüneteinek megjelenéséhez vezethet.

A nem domináns félteke parietális lebenyében zajló kóros folyamatok (pl. stroke) anosognosiaként jelentkezhetnek, amelyben a beteg nincs tudatában a rendellenességének, leggyakrabban bénulásnak. Az agnosia ritkább formája az autotopoagnózia - a saját test részeinek torz érzékelése vagy felismerésének hiánya. Ebben az esetben a torz testséma tünetei ("hemidepersonalizáció"), a testrészekben való tájékozódás nehézsége és a hamis végtagok jelenlétének érzése (pszeudomélia) figyelhető meg. A térbeli orientáció károsodhat. Például a beteg nehézségeket tapasztal minden olyan cselekvésben, amely térbeli orientációt igényel: a beteg nem tudja leírni az otthonról a munkahelyére vezető utat, nem tud eligazodni a terület egyszerű alaprajzán vagy a saját szobája alaprajzán. A nem domináns (jobb) félteke alsó parietális lebenyének károsodásának legfeltűnőbb tünete a hemispatiális kontralaterális neglect (elhanyagolás): a sérült féltekével kontralaterális tér egyik felében lévő események és tárgyak figyelmen kívül hagyásának határozott hajlama. A beteg esetleg nem veszi észre az orvost, ha az utóbbi az ágy mellett áll a féltekei sérüléssel ellentétes oldalon. A beteg figyelmen kívül hagyja a lap bal oldalán található szavakat; egy vízszintes vonal középpontját keresve arra mutat, jelentősen jobbra elmozdul stb. Konstruktív apraxia léphet fel, amikor a beteg elveszíti a képességét még az olyan elemi műveletek elvégzésére is, amelyek pontos térbeli koordinátákat igényelnek. A kötözési apraxiát a jobb parietális lebeny sérülésével írták le.

Az alsó parietális lebenykenyében lévő sérülés néha abban nyilvánul meg, hogy a beteg hajlamos nem használni a sérüléssel ellentétes oldali kezét, még akkor sem, ha az nem bénult meg; ügyetlenséget mutat a kézi feladatok elvégzésében.

A parietális lebeny károsodásának neurológiai szindrómái más módon is összefoglalhatók:

Bármely (jobb vagy bal) parietális lebeny.

1. Kontralaterális hemihypesthesia, a diszkriminációérzékelés károsodása (a hátsó központi gyrus károsodásával).
2. Félteketéri elhanyagolás (elhanyagolás).
3. Az ellenoldali végtag méretének és mobilitásának változásai, beleértve az izomtérfogatot és a növekedési retardációt gyermekeknél.
4. Pszeudotalamikus szindróma
5. Károsodott követő szemmozgások és optokinetikus nystagmus (a parietális asszociációs kéreg és a mély fehérállomány károsodásával).
6. Metamorfopsia.
7. Konstrukciós apraxia
8. Parietális ataxia (retrolandikus régió).

Nem domináns (jobb) parietális lebeny.

1. Konstrukciós apraxia
2. Tájékozódási zavar
3. A beszédinformációk felismerésének zavara
4. Affektív zavarok.
5. Egyoldalú térbeli elhanyagolás.
6. Az öltözködés apraxiája.
7. Figyelemzavarok, zavartság.
8. Anosognosia és autotopagnosia

Domináns (bal) parietális lebeny.

1. Beszédzavar
2. Diszlexia
3. Agráfia.
4. Manuális apraxia
5. Konstrukciós apraxia.

Mindkét parietális lebeny (mindkét parietális lebeny egyidejű károsodása).

1. Vizuális agnózia.
2. Balint (strongalint) szindróma (mindkét agyfélteke parietális-occipitális régiójának károsodásával alakul ki) - a beteg normális látásélességgel egyszerre csak egy tárgyat képes érzékelni; apraxia).
3. Masszív vizuális-térbeli dezorientáció.
4. Makroszkopikus konstrukciós apraxia.
5. Autotopagnózia.
6. Kétoldali súlyos ideomotoros apraxia.

IV. Az epilepsziás góc parietális lokalizációjára jellemző epilepsziás rohamokban jelentkező jelenségek.

Érzékszervi területek. Elsődleges érzékszervi terület.

1. Paresztézia, zsibbadás, ritkán - fájdalom a test másik felében (különösen a kézben, az alkarban vagy az arcban).
2. Jackson érintéses menetelése
3. Kétoldali paresztézia a lábakban (paracentrális lebeny).
4. Ízlelő aura (alsó Roland-i régió, insula).
5. Paresztézia a nyelvben (zsibbadás, feszültség, hidegség, bizsergés)
6. Hasi aura.
7. Kétoldali arc paresztézia
8. Genitális paresztézia (paracentrális lebeny)

Másodlagos érzékszervi terület.

1. Kétoldali testi (arc érintettsége nélkül) paresztézia, néha fájdalmas.

További érzékszervi terület.

1. Kétoldali paresztézia a végtagokban.

Hátsó parietális és parieto-occipitális régió.

1. Hallucinációk.
2. Metamorfopsia (főként a nem domináns félteke károsodásával).
3. Fotopsziák.
4. Makropszia vagy mikropszia.
5. Szédülés (ez a tünet a temporális lebeny struktúráinak érintettségével járó lehet).

Beszédtünetek.

1. Iktális afázia
2. Beszéd leállítása

Nem domináns parietális lebeny.

1. A test másik felének tudatlansága (asomatognózia).

Rosszul lokalizálható jelenségek.

1. Intraabdominális paresztézia
2. Szédülés.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]