A halántéklebenyi elváltozások tünetei

Amikor a temporális lebenyek károsodnak, zavarok lépnek fel a felsorolt analizátorok és efferens rendszerek működésében, és a magasabb idegi aktivitás zavarai a külső környezetben való dezorientációban és a beszédjelek meg nem értésében (hallási agnózia) nyilvánulnak meg.

A temporális lebenyek elváltozásai esetén a motoros zavarok jelentéktelenül kifejeződnek vagy hiányoznak. Gyakran előfordulnak vestibularis-kortikális szisztémás szédülés rohamai. Előfordulhat asztázia-abázia (mint a frontális lebeny elváltozásainál), amely hajlamos az ellenkező irányba esni. A temporális lebenyek mélyén lévő gócok a felső kvadráns hemianopsia megjelenését okozzák. A temporális lebenyek elvesztésének és irritációjának fő tünetei az analizátor funkciójának zavarával járnak.

Az időbeli patológia gyakori jelei a hallucinációk és az epilepsziás rohamok különböző aurákkal: szaglási (a hippokampusz gyrus irritációja), ízlelési (gócok az insularis lebeny közelében), hallási (felső temporális gyrus), vesztibuláris (három lebeny záródása - temporális, occipitális, parietális). A mediobasalis szakaszok károsodása esetén gyakran megfigyelhetők zsigeri aurák (ephagastrialis, kardiális stb.). A temporális lebeny mélyén található gócok vizuális hallucinációkat vagy aurákat okozhatnak. Az eszméletvesztéssel járó általános görcsrohamok gyakrabban figyelhetők meg, ha a gócok a temporális lebenyek pólusainak régiójában lokalizálódnak. Az irritáció besugárzása az időbeli zónába a magasabb idegi aktivitás rohamokban jelentkező rendellenességeit okozza.

A temporális lebeny patológiájával összefüggő paroxizmális mentális zavarok közé tartoznak a tudatállapot különféle változásai, amelyeket gyakran álomszerű állapotokként definiálnak. A roham során a beteg környezete teljesen ismeretlennek tűnik ("soha nem látott", "soha nem hallott"), vagy éppen ellenkezőleg, régóta látott, régóta hallott.

Az időbeli automatizmus a külső környezetben való tájékozódás zavaraival jár. A betegek nem ismerik fel az utcát, a házukat, a lakás szobáinak elrendezését, és számos látszólag céltalan cselekvést hajtanak végre. A temporális lebenyek és az agy mély struktúráinak (különösen a retikuláris állománynak) való kapcsolata magyarázza a kisebb epilepsziás rohamok előfordulását, amikor ezek a lebenyek károsodnak. Ezek a rohamok rövid távú eszméletvesztésre korlátozódnak, motoros zavarok nélkül (ellentétben a frontális eredetű kisebb rohamokkal).

A temporális lebenyek (különösen azok medio-basalis szakaszai) szorosan kapcsolódnak a diencephalon hipotalamuszához és a retikuláris képződéshez, ezért a temporális lebenyek sérülésekor gyakran előfordulnak vegetatív-zsigeri rendellenességek, amelyeket az agy limbikus részének károsodásáról szóló részben tárgyalunk.

A temporális lebeny, a felső temporális gyrus hátsó részének (Wernicke-terület) sérülése szenzoros afáziát vagy annak változatait (amnesztikus, szemantikus afázia) okozza. Gyakoriak az érzelmi szféra zavarai is (depresszió, szorongás, érzelmi labilitás és egyéb eltérések). A memória is károsodik. W. Penfidd (1964) úgy véli, hogy a temporális lebenyek valójában a „memóriaközpontok”. A memóriafunkciót azonban az egész agy látja el (például a praxis, azaz a cselekvések „memóriája” a parietális és a frontális lebenyekhez, a vizuális képek felismerésének „memóriája” pedig a nyakszirtlebenyekhez kapcsolódik). A memória különösen észrevehetően károsodik a temporális lebenyek sérülése esetén, mivel ezek a lebenyek számos analizátorral kapcsolódnak egymáshoz. Ezenkívül az emberi memória nagyrészt verbális, ami szintén összefügg az agy temporális lebenyeinek funkcióival.

A temporális lebenyek lokális károsodásának szindrómái

I. Inferomediális régiók (amygdala és hippocampus)

1. Amnézia

II. Elülső pólus (kétoldali sérülések)

1. Kluver-Bucy-szindróma
   • vizuális agnózia
   • orális felfedező viselkedés
   • érzelmi zavarok
   • hiperszexualitás
   • csökkent fizikai aktivitás
   • „hipermetamorfózis” (bármilyen vizuális inger elvonja a figyelmet)

III. Inferolaterális metszetek

1. Domináns félteke
   • Transzkortikális szenzoros afázia
   • Amnesztikus (nominális) afázia
2. Nem domináns félteke
   • Az arckifejezések érzelmi kifejezéseinek felismerésének zavara.

IV. Felső oldalsó szakaszok

1. Domináns félteke
   • "Tiszta" verbális süketség
   • Szenzoros afázia
2. Nem domináns félteke
   • érzékszervi amuzia
   • érzékszervi aprózódia
3. Kétoldali sérülések
   • Hallási agnózia
   • Ellenoldali felső kvadráns hemianopsia

V. Nem lokalizált elváltozások

1. Hallási hallucinációk
2. Komplex vizuális hallucinációk

VI. Epilepsziás jelenségek (főleg inferomediális)

1. Interiktális manifesztációk (az alábbi 1–6. pontok, valamint az a. vagy b. pont)

1. Túlzott affektálás
2. Transzcendentális élményekre való hajlam ("kozmikus látás")
3. Hajlam a részletekre és az alaposságra
4. Paranoid gondolatok
5. Hiperszexualitás
6. Abnormális vallásosság
   • Bal agyfélteke epilepsziás gócok
   1. Hajlamos szokatlan ötleteket alkotni
   2. Paranoia
   3. A sors előre ismeretének érzése
   • Jobb agyféltekei epilepsziás gócok
   1. Érzelmi zavarok (szomorúság, öröm)
   2. A tagadás védekező mechanizmusának használata

2. Iktális manifesztációk

1. Ízlelési és szaglási hallucinációk
2. Vizuális és egyéb érzékszervi illúziók (déjà vu stb.)
3. Pszichomotoros rohamok (különböző temporális lebeny parciális komplex rohamok)
4. Vegetatív rendellenességek

I. Inferomediális régiók (amygdala és hippocampus)

A memóriakárosodás (amnézia) a temporális lebeny, különösen annak alsó mediális részeinek károsodásának egyik legjellemzőbb megnyilvánulása.

A mély temporális lebenyek (mindkét hippokampusz) kétoldali sérülése globális amnéziát eredményez. Amikor a bal oldali temporális lebeny eltávolításra kerül, és a bal oldali temporális lebenyből kiinduló rohamok jelentkeznek, a verbális memória hiánya alakul ki (ami mindig észrevehetőbbé válik, ha a hippocampus is érintett). A jobb oldali temporális lebeny sérülése memóriazavart eredményez, főként a nonverbális információk (arcok, értelmetlen alakok, szagok stb.) esetében.

II. Elülső pólus (kétoldali sérülések)

Az ilyen károsodást a Kluver-Bucy szindróma kialakulása kíséri. Ez utóbbi ritka, és apátia, közöny és csökkent motoros aktivitás, mentális vakság (vizuális agnózia), fokozott szexuális és orális aktivitás, valamint vizuális ingerekre adott hiperaktivitás (bármely vizuális inger elvonja a figyelmet) formájában jelentkezik.

III. Inferolaterális metszetek

A domináns félteke léziói, amelyek jobbkezeseknél a bal oldali temporális lebenyben gócokhoz vezetnek, a transzkortikális szenzoros afázia tüneteit mutatják. A hátsó temporális régióban elhelyezkedő, az alsó parietális lebeny érintettségével járó lézió esetén a „tárgyak nevének” meghatározásának képessége elvész (amnesztikus vagy nominális afázia).

A nem domináns agyfélteke károsodása a nonverbális mnemonikus funkciók romlása mellett az arckifejezések felismerésének romlásával jár.

IV. Felső oldalsó szakaszok

A domináns agyféltekében ezen terület (a felső temporális gyrus hátsó része, Wernicke-terület) sérülése a beszéd megértésének képességének elvesztéséhez vezet („tiszta” verbális süketség). Ezzel összefüggésben a saját beszéd feletti kontroll is elvész: szenzoros afázia alakul ki. Előfordul, hogy a bal (beszéddomináns) agyfélteke sérülése esetén a hangészlelés és a fonéma-megkülönböztetés (fonémaazonosítás) a jobb fülben jobban károsodik, mint a balban.

A nem domináns agyfélteke ezen területeinek károsodása a nonverbális hangok megkülönböztetésének, azok hangmagasságának és tónusának romlásához vezet (szenzoros amúzia), valamint az érzelmi vokalizációk finom megkülönböztetésének romlásához (szenzoros apródia).

Mindkét elsődleges hallóterület (Geschli-féle gyrus) kétoldali sérülése hallási agnóziához (kérgi süketséghez) vezethet. Hallási agnózia alakul ki.

Az opticus hurok (az oldalsó kamra temporális szarva körül) érintettsége kontralaterális felső kvadráns hemianopsiát vagy teljes homonym hemianopsiát okozhat. Az occipitalis association cortexet érintő kétoldali léziók tárgyagnóziát okozhatnak.

A vizuálisan érzékelt tárgyak esztétikai értékelését a jobb oldali halántéklebeny sérülése ronthatja.

V. Nem lokalizált elváltozások

Az epilepsziás rohamok aurájának képében főként hallási hallucinációk és komplex vizuális hallucinációk (valamint szaglási és ízlelési), valamint vegetatív és légzőszervi tünetek figyelhetők meg különálló klinikai tünetek formájában.

VI. Epilepsziás jelenségek (főleg inferomediális).

A temporális epilepsziában szenvedő betegeknél tartós interiktális manifesztációkként jelentkező személyiség- és hangulatváltozások vagy a temporális lebenyet károsító alapbetegség, vagy az epilepsziás kisülések agyi mély limbikus struktúrákra gyakorolt hatását tükrözik. Ilyen változások például: túlzott affektáció, transzcendentális élmények iránti hajlam ("kozmikus látás"), részletekre és alaposságra való hajlam, affektív rigiditás és paranoid gondolatok, hiperszexualitás, abnormális vallásosság. Ebben az esetben a bal agyféltekei gócok nagyobb mértékben okoznak ideációs zavarokat, míg a jobb agyféltekei gócok érzelmi-affektív zavarokat.

Az iktális megnyilvánulások meglehetősen változatosak. Az hallási, szaglási és ízlelési hallucinációk általában az epilepsziás roham kezdeti tünete (aura). A szaglási aurát (ritkábban) frontális lebeny-görcs is okozhatja.

A vizuális hallucinációk itt összetettebbek (deja vu stb.), mint a vizuális (occipitális) kéreg stimulációjával.

A temporális lebeny parciális komplex rohamai nagyon változatosak. Az automatizmusok - a rohamok nem görcsös motoros megnyilvánulásai - szinte mindig tudatzavarral járnak. Lehetnek perszeveratívak (a beteg megismétli a roham előtt megkezdett tevékenységet), vagy új cselekvésekben nyilvánulhatnak meg. Az automatizmusok egyszerűek (például olyan elemi mozgások ismétlése, mint a rágás és a nyelés) és interaktívak. Ez utóbbiak összehangolt cselekvésekben nyilvánulnak meg, amelyek a beteg és a környezet aktív interakcióját tükrözik.

Egy másik rohamtípus a temporális lebeny „szinkópe”. Ez utóbbi abban nyilvánul meg, hogy a beteg úgy esik össze, mintha ájulás lenne (a temporális rohamra jellemző aurával vagy anélkül). A beteg általában elveszíti az eszméletét, és a posztiktális időszakban a beteg általában zavart vagy kábult állapotban van. Ezen automatizmusok mindegyikében a beteg amnéziában szenved a roham alatt történtekkel kapcsolatban. Az ilyen rohamokban jelentkező görcsös kisülések általában túlmutatnak a temporális lebenyen, ahol elkezdődtek. A roham motoros aktivitása előtt a kezdeti jel, a tipikus „merev tekintet” nagyon jellemző.

Epilepsziás „esésrohamok” extratemporális eredetű parciális rohamokban vagy primer generalizált rohamokban is megfigyelhetők.

Az iktális beszéd gyakran megfigyelhető komplex parciális rohamokban. Az esetek több mint 80%-ában a kisülések forrása a nem domináns (jobb) temporális lebenyből származik. Ezzel szemben a postiktális afázia a domináns temporális lebenyben található gócokra jellemző.

Komplex parciális rohamok esetén megfigyelhető a megfelelő temporális lebennyel ellentétes karban vagy lábban a disztóniás testtartás. Ezek feltehetően a rohamok kisüléseinek a bazális ganglionokra való terjedésének köszönhetők.

Az arcon megjelenő klónusos rángások gyakran a temporális epilepsziás góccal ipsilaterálisan jelennek meg. A temporális rohamok egyéb szomatomotoros megnyilvánulásai (tónusos, klónusos, poszturális), amelyek a roham későbbi szakaszaiban jelentkeznek, más agyi struktúrák iktális érintettségére utalnak. Az ilyen rohamok gyakran másodlagosan generalizálttá válnak.

A hangulat- vagy érzelemváltozások jellemzőek a temporális lebeny rohamokra. A leggyakoribb érzelem a félelem, amely a roham első tüneteként alakulhat ki (tipikus az amygdala érintettségére). Ilyen esetekben jellegzetes vegetatív tünetek kísérik, mint például sápadtság, tachycardia, hyperhidrosis, pupillaelváltozások és piloerection. A szexuális izgalom néha megjelenik a roham korai szakaszában.

A roham alatti tudatállapotot megzavarhatja a déjà vu, az erőltetett gondolkodás, a deperszonalizáció és az időérzékelés zavarai (a felgyorsult vagy lelassult események áramlásának illúziója).

Mindezek más módon is összefoglalhatók, először a temporális lebenyek károsodásának fő neurológiai szindrómáinak felsorolásával, majd az adott lokalizációra jellemző epilepsziás jelenségek felsorolásával.

A. A jobb, bal és mindkét temporális lebeny károsodásával észlelt szindrómák listája.

I. Bármely (jobb vagy bal) temporális lebeny.

1. Károsodott szaglási azonosítás és megkülönböztetés
2. Az ellenoldali alsó arc parézise spontán mosolygás közben
3. Látótérkiesés, különösen homonim inkongruens felső negyed hemianopsia formájában.
4. Megnövekedett hallásküszöb a magas frekvenciájú hangok esetében és a hallás figyelemhiánya az ellenoldali fülben.
5. Csökkent szexuális aktivitás.

II. Nem domináns (jobb) temporális lebeny.

1. A nonverbális mnemonikus funkciók romlása
2. A nonverbális hangok megkülönböztetésének romlása, azok magassága és tónusa, az érzelmi vokalizáció megkülönböztetésének romlása.
3. A szaglási ingerek megkülönböztetésének zavara.
4. Vizuális érzékelési hiba.

III. Domináns (bal) temporális lebeny.

1. A verbális memória romlása
2. A fonéma felismerésének zavara, különösen a jobb fülben
3. Disznómia.

IV. Mindkét halántéklebeny.

1. Globális amnézia
2. Kluver-Bucy-szindróma
3. Vizuális agnózia
4. Kérgi süketség.
5. Hallási agnózia.

B. Az epilepsziás góc időbeli lokalizációjára jellemző epilepsziás jelenségek.

I. A temporális lebeny elülső pólusa és belső része (beleértve a hippocampust és az amygdalát).

1. Epigasztrikus kellemetlenség
2. Hányinger
3. Kezdeti "megállt tekintet"
4. Egyszerű (szóbeli és egyéb) automatizmusok
5. Vegetatív megnyilvánulások (sápadtság, hőhullámok, gyomormorgás, tág pupillák stb.) Gyakrabban fordulnak elő a jobb oldali temporális lebenyben lévő epilepsziás góc esetén.
6. Félelem vagy pánik
7. Zavar
8. Déjà vu.
9. Kiejtés.
10. Légzésleállás.

II. A halántéklebeny hátsó és oldalsó része.

1. Hangulatingadozások
2. Hallási hallucinációk
3. Vizuális térbeli hallucinációk és illúziók.
4. Iktális és postiktális afázia.
5. Jelenlegi iktális beszéd (általában a nem domináns féltekére fókuszálva).
6. Iktális vagy postiktális dezorientáció.
7. Iktális beszédleállás (epilepsziás fókusz a domináns félteke inferior temporális gyrusában).

III. Nem lokalizálható epilepsziás gócok a temporális lebenyben.

1. Dystonikus testtartások az ellentétes végtagokban
2. Az automatizmus során csökkent motoros aktivitás az ellentétes végtagokban.

[ 1 ], [ 2 ]