Patella diszlokáció

A patella diszlokáció (patella diszlokáció vagy patella subluxatio) olyan egészségügyi állapot, amelyben a patella (a térd elülső részén található csontos rész) kimozdul normál helyzetéből, és a térdízület oldalára vagy körül mozog. Ezt az állapotot számos tényező okozhatja, és leggyakrabban traumával vagy a térd szerkezetének anatómiai jellemzőivel társul.[1]

A patella megvonás tünetei a következők lehetnek:

1. Fájdalom: Éles fájdalom a térd területén a diszlokáció idején és mozgás közben.
2. Duzzanat: duzzanat és ödéma a térd körül a lágyrészek és az ízületek károsodása miatt.
3. Mozgásképtelenség: A betegnek nehézségei lehetnek a láb és a térd mozgatása a fájdalom és a kellemetlen érzés miatt.
4. Izomgörcsök: A térd körüli izomgörcsök előfordulhatnak, amikor megpróbálják a térdkalácsot a helyén tartani.
5. Vizuális változás: A térdkalács teljes elmozdulása esetén annak helyzete láthatóan megváltozhat, sőt kívülről is látható.
6. Ropogtatás vagy kattanás: A térdkalács diszlokációjában kattogó hang hallható, amikor a térdkalács elmozdul normál helyzetéből.

A patella luxáció kezelése az állapot súlyosságától függ, és gyakran a következő intézkedéseket tartalmazza:

1. Manuális áthelyezés: Az orvos kézzel visszaállíthatja a térdkalácsot a normál helyzetébe.
2. Immobilizáció: Gipszre, kötésre vagy sínre lehet szükség a térd stabilizálásához és védelméhez.
3. Fizikoterápia: A fizikoterápiás gyakorlatok és a rehabilitáció segíthet helyreállítani a térd erejét és stabilitását.
4. Sebészeti kezelés: Bizonyos esetekben, különösen a visszaesések vagy súlyos esetekben, műtétre lehet szükség a térdízület szerkezetének és stabilitásának helyreállítása érdekében.

A patella diszlokáció kezelése és prognózisa az egyéni körülményektől függően változhat, ezért a diagnózis és a megfelelő kezelés érdekében javasolt orvoshoz fordulni.

Okoz Patella diszlokáció

Ennek számos oka lehet, többek között:

1. Trauma : A térdkalács elmozdulásának egyik leggyakoribb oka a térdsérülés. Ennek oka lehet egy ütés, esés, baleset vagy sportsérülés, amely a térdkalács elmozdulását okozhatja.
2. Izom- és szalaggyengeség : A térd körüli izmok és szalagok fejletlensége vagy gyengesége hozzájárulhat a térdkalács elmozdulásához.
3. Genetikai tényezők : Vannak, akiknek mozgékonyabbak vagy kevésbé stabilak az ízületek, ami növelheti a térdkalács luxatiójának kockázatát.
4. Ízületi kopás : Osteoarthritis, amelyben az ízületben lévő porcszövet elhasználódik, növelheti a térdkalács elmozdulásának valószínűségét.
5. Veleszületett rendellenességek : Egyes esetekben a térd ízületi szerkezetében a születéstől fogva fellépő rendellenességek hozzájárulhatnak a térdkalács elmozdulásához.
6. Fokozott terhelés a térdben : Például azoknál a sportolóknál, akik ugrálnak vagy futnak, miközben gyakori a térdük megterhelése, megnőhet a térdkalács-diszlokáció kockázata.
7. Az elülső sípcsont izom (négyfejű izom) diszfunkciója : Ennek az izomnak a működésével kapcsolatos problémák növelhetik a térdkalács luxatio kockázatát.

Tünetek Patella diszlokáció

Ez egy súlyos sérülés, amely különféle jelekkel és tünetekkel járhat. Itt van néhány közülük:

1. Akut fájdalom: Általában amikor a térdkalács elmozdul, éles és intenzív fájdalom jelentkezik a térd területén. A fájdalom fokozódhat a mozgással vagy a láb használatának kísérletével.
2. Duzzanat: Az elmozdulás helye gyorsan megduzzadhat a folyadék és a vér felgyülemlése miatt a sérülés területén.
3. Korlátozott mozgás: Az elmozdult térdkalács merevvé és mozgáskorlátozottá teheti a lábat. Előfordulhat, hogy a sérült nem tudja meghajlítani vagy kiegyenesíteni a lábát a térdízületnél.
4. Instabilitás: A térdízület instabilnak tűnhet, és a sérült úgy érezheti, mintha a lába nincs alátámasztva.
5. Zúzódás és bőrpír: A sérülés helyén véraláfutások és bőrpír jelentkezhet az erek károsodása miatt.
6. Érzékenység és zsibbadás: Bizonyos esetekben érzékenység vagy zsibbadás léphet fel a sérülés területén.

Szakaszai

A patella diszlokáció (patella diszlokáció) súlyossága szerint osztályozható. A térdkalács diszlokációjának a következő fokozatai vannak:

1. I. Fokozat (enyhe) :

   • Ilyen mértékű diszlokáció esetén a térdkalács kilép a patellofemoralis sulcusból, de beavatkozás nélkül azonnal visszatér a helyére.
   • Általában a betegek fájdalmat vagy kényelmetlenséget érezhetnek a térdben, de általában ez a fajta diszlokáció önmagában vagy kiropraktikai beavatkozással könnyen korrigálható.

2. II. Fokozat (közepes) :

   • Ebben a fokozatban a térdkalács kilép a patellofemoralis sulcusból és kifordítva marad, de műtét nélkül visszahelyezhető.
   • A betegek erősebb fájdalmat és kényelmetlenséget éreznek, mint az I. Fokozatú betegeknél, és orvosi segítségre lehet szükség a térdkalács helyzetének korrigálásához.

3. III. Fokozat (súlyos) :

   • Ebben a fokozatban a térdkalács kilép a patellofemoralis barázdából, és kívülről megakad. A térdkalács visszahelyezése fájdalmas lehet, és orvosi ellátást igényelhet.
   • A fájdalom és a kellemetlen érzés fokozódik, és műtétre lehet szükség a patella normál helyzetének helyreállításához.

4. IV. Fokozat (tartós diszlokáció) :

   • Ebben a fokozatban a térdkalács tartósan elmozdulva marad, és sebészeti beavatkozás nélkül nem helyezhető vissza a helyére.
   • Ez a térdkalács diszlokáció legsúlyosabb formája, és műtéti kezelést igényel a térd szerkezetének és funkciójának helyreállítása érdekében.

Forms

A térdkalács diszlokációinak többféle típusa létezik, beleértve a következőket:

1. Traumás térdkalács diszlokáció: Ezt a fajta diszlokációt a térd trauma vagy sérülése okozza. Például egy hirtelen mozgás vagy sérülés a térdkalács elmozdulását okozhatja. A traumás diszlokációt fájdalom, duzzanat és egyéb tünetek kísérhetik.
2. Szokásos térdkalács-diszlokáció: A szokásos térdkalács-diszlokáció azt jelenti, hogy a térdkalács sérülés után kimegy normál helyzetéből, de könnyen vissza is térhet normális állapotába. Ennek oka lehet az ízület labilitása vagy instabilitása, amely figyelmet és kezelést igényel.
3. Ismétlődő térdkalács-diszlokáció: Ezt a fajta térdkalács-diszlokációt a gyógyulás után is ismétlődő térdkalács-diszlokáció jellemzi. Strukturális rendellenességek, izomgyengeség vagy más olyan tényezők okozhatják, amelyek kevésbé stabilizálják a térdízületet.
4. A térdkalács veleszületett diszlokációja: A veleszületett diszlokációt a láb ízületének vagy csontjainak szerkezeti rendellenességei okozzák, amelyek következtében a térdkalács az élet kezdete óta nem a normál helyzetében van. Ez az állapot műtéti beavatkozást igényelhet.
5. Mediális térdkalács diszlokáció: A mediális térdkalács elmozdulása azt jelenti, hogy a térdkalács a frontális síkból nézve (a térd elejére nézve) normál helyzetéből befelé mozdul el. Ezt a fajta diszlokációt anatómiai sajátosságok okozhatják, és különös figyelmet és kezelést igényelnek.

Komplikációk és következmények

A térdkalács-elmozdulás különféle szövődményekhez és következményekhez vezethet, különösen, ha nem részesül megfelelő kezelésben és gondozásban. Az ellenőrizetlen vagy visszatérő térdkalács-diszlokáció súlyos következményekkel járhat a térdízület egészségére és működésére nézve. Íme néhány lehetséges szövődmény és következménye:

1. Lágyszöveti károsodás: A térdkalács-diszlokáció a térd körüli lágyrészek, például szalagok, inak és az ízületi táska károsodásával járhat. Ez fájdalmat, duzzanatot, gyulladást és mozgáskorlátozást okozhat.
2. Szinovitis: A szinovitis, az ízületi nyálkahártya gyulladása az ízületi táska károsodása következtében alakulhat ki. Ez fájdalmat, duzzanatot és mozgáskorlátozottságot okozhat.
3. Krónikus instabilitás: A térdkalács visszatérő diszlokációja a térdízület krónikus instabilitásához vezethet, ami megnehezíti a normális működést és növeli a további károsodás kockázatát.
4. Osteoarthritis: Az állandó sérülés és instabilitás felgyorsíthatja az osteoarthritis kialakulását a térdízületben. Ezt az állapotot a porcpusztulás és az ízületi fájdalom jellemzi.
5. Sebészet: Bizonyos esetekben, különösen súlyos diszlokációk és instabilitás esetén, műtéti kezelésre lehet szükség, például szalag rekonstrukcióra vagy anatómiai rendellenességek korrekciójára. A sebészeti beavatkozás kockázatokkal járhat, és rehabilitációt igényelhet.
6. Működésvesztés: A térdkalács-diszlokáció kontrollálatlan eseteiben, különösen hatékony kezelés és rehabilitáció hiányában a térdízület funkcióvesztést okozhat, ami korlátozhatja a mozgást és a beteg napi feladatellátási képességét.
7. Pszichológiai vonatkozások: A patella diszlokáció miatti tartós fájdalom és korlátok befolyásolhatják a páciens pszichés állapotát, depressziót, szorongást és életminőség-korlátozást okozva.

Diagnostics Patella diszlokáció

A patelláris diszlokáció diagnózisa általában fizikális vizsgálatot, klinikai vizsgálatokat és műszeres vizsgálatokat foglal magában. Íme néhány használható diagnosztikai módszer:

1. Fizikai vizsgálat : Az orvos alapos fizikális vizsgálatot végez a térdén, beleértve a tünetek, a mozgás és az ízületi stabilitás értékelését. Megpróbálhatja az elmozdult térdkalácsot is visszaaktiválni az ízületbe (manipuláció).
2. Klinikai vizsgálatok : Az orvos speciális klinikai vizsgálatokat végezhet, mint például a Lachman'a teszt és a McMurray teszt, hogy értékelje az ízületek stabilitását és megállapítsa, van-e térdkalács kimenet.
3. Radiográfia : A radiográfia elvégezhető a csontszerkezet értékelésére és annak megállapítására, hogy vannak-e rendellenességek a térdkalács helyzetében. Segít kizárni más olyan állapotokat is, amelyek utánozhatják a patelláris luxatiót.
4. Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) : Az MRI használható a térdízület lágy szöveteinek, szalagjainak és porcainak részletesebb megjelenítésére. Ez segít azonosítani a térdkalács kimenetével kapcsolatos károsodást.
5. Ultrahang : Az ultrahang használható ízületi struktúrák megjelenítésére, valamint a szalagok és lágyrészek sérüléseinek kimutatására.
6. Artroszkópia : Bizonyos esetekben szükség lehet artroszkópiára, egy minimálisan invazív eljárásra, amely endoszkópot használ az ízület vizualizálására és sebészeti beavatkozások elvégzésére.

Kezelés Patella diszlokáció

A patella diszlokáció kezelése a sérülés súlyosságától és a szövődmények jelenlététől függhet. A kezelés általában a következő módszerekből és lépésekből áll:

1. Értékelés és diagnózis:

   • Ha patella-elmozdulás gyanúja merül fel, a betegnek azonnal orvoshoz kell fordulnia, vagy a legközelebbi egészségügyi intézménybe kell mennie, hogy diagnosztizálják és értékeljék a sérülést.
   • Az orvos fizikális vizsgálatot végez, és röntgenfelvételeket vagy egyéb oktatási vizsgálatokat rendelhet a diagnózis megerősítéséhez és a sérülés mértékének meghatározásához.

2. Csökkentés (helyreállítás):

   • Az elsődleges lépés a térdkalács megfelelő helyzetének helyreállítása a térdízületben, amit redukciónak nevezünk.
   • A redukciót általában tapasztalt orvos végzi, aki óvatosan és óvatosan hajtja végre az ízület visszahelyezését.

3. Immobilizáció:

   • Sikeres redukció után szükség lehet speciális kötés, gipsz vagy egyéb rögzítés viselésére az újbóli kimozdulás megelőzése és az ízület stabilitása érdekében.
   • Az immobilizáció viselésének időtartama a sérülés súlyosságától és az orvos ajánlásaitól függhet.

4. Gyógyszeres kezelés:

   • A fájdalom és a gyulladás enyhítésére a betegnek gyulladáscsökkentő gyógyszereket vagy fájdalomcsillapítókat írhatnak fel.
   • Fertőzés vagy egyéb szövődmények esetén antibiotikum kezelésre lehet szükség.

5. Fizikoterápia és rehabilitáció:

   • A rögzítés és az immobilizálás után kezdődik a fizioterápia és a rehabilitáció. A fizioterápiás gyakorlatok segítenek helyreállítani az ízületek erejét, rugalmasságát és funkcionalitását.
   • A rehabilitáció magában foglalhatja a masszázst, az egyensúlygyakorlatokat, az izomerősítést és egyéb, minden egyedi esetnek megfelelő módszereket.

6. Sebészeti beavatkozás (ha szükséges):

   • Súlyos károsodások, szövődmények vagy a térdkalács-diszlokáció kiújulása esetén műtétre lehet szükség a térdízület helyreállítása érdekében.
   • A sebészeti kezelés magában foglalhatja az ínszalag rekonstrukcióját, a sérült struktúrák helyreállítását vagy más eljárásokat.

Immobilizálás, gipsz és ragasztás

A térdkalács-diszlokáció kezelésében a sérülés jellemzőitől és mértékétől függően immobilizálás, gipsz, taping alkalmazható. Alkalmazásuk módja a következő:

1. Immobilizáció :

   • Az immobilizálás magában foglalja az ízület mozgásának korlátozását a további károsodások megelőzése és a gyógyulás elősegítése érdekében.
   • Ebből a célból különböző típusú kötszerek vagy ortopédia használható a térdkalács megfelelő helyzetbe rögzítésére és támasztására. Ezek a kötszerek lehetnek lágyak vagy merevek, a sérülés mértékétől és az orvos ajánlásaitól függően.
   • Az immobilizáció a kezelés kezdeti szakaszában alkalmazható, majd a beteg gyógyulásával csökkenthető.

2. Gipsz :

   • Súlyos diszlokáció esetén, illetve a további sérülések kockázatának kiküszöbölésére és a térdkalács stabil rögzítésének biztosítására gipszrögzítés javasolt.
   • A gipszkötés általában egy bizonyos ideig a helyén marad, ami a sérülés jellegétől függően változhat.
   • A gipsz eltávolítása után fizikoterápiára lehet szükség a motoros funkció helyreállításához.

3. Szalagozás :

   • A szalagozás (ragasztás) lehetőség lehet a patella diszlokáció kezelésére, különösen olyan esetekben, amikor szükség van alátámasztásra és stabilizálásra, de nincs szükség gipszre.
   • Fizikoterapeuta vagy egészségügyi szakember használhat orvosi szalagot (ragasztószalag, például Kinesio szalag) az ízület megtámasztására és stabilizálására.
   • A taping támogatást nyújthat teljes immobilizáció nélkül, lehetővé téve, hogy a páciens jobban részt vegyen a gyógyulási folyamatban.

Művelet

Az elmozdult térdkalács helyreállítását célzó műtét az adott körülményektől és a műtéti gyakorlattól függően különböző módszerekkel és technikákkal végezhető. A következő általános lépések és technikák a térdkalács-javító műtét elvégzéséhez:

1. A páciens előkészítése:

   • A beteg a műtét előtti értékelésen esik át, beleértve a fizikális vizsgálatot és a kórtörténet megbeszélését.
   • További diagnosztikai vizsgálatokra, például röntgenre, MRI-re vagy CT-re lehet szükség a térdízület pontosabb értékeléséhez.

2. Érzéstelenítés: A műtét megkezdése előtt a beteg általános vagy helyi érzéstelenítésben részesül a fájdalommentes műtét érdekében.

3. Hozzáférés a térdízülethez:

   • A sebész hozzáférést biztosít a térdízülethez, általában úgy, hogy egy kis bemetszést végez a térd feletti bőrön. A bemetszés a térd elülső részén vagy oldalán történhet, az adott technikától függően.

4. Ízszalag helyreállítás:

   • Ha a műtét magában foglalja a sérült szalagok helyreállítását, a sebész használhatja a páciens saját szöveteit (leggyakrabban inakat vagy íngraftokat) vagy mesterséges anyagokat.
   • Az ínszalag helyreállítása helyreállítja a térdízület stabilitását és megakadályozza a térdkalács elmozdulását.

5. Értékelés és tesztelés:

   • A szalagok helyreállítása után a sebész értékeli és teszteli a térdízület stabilitását, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a térdkalács már nem mozdult-e el.

6. Sebzárás:

   • A műtét befejezése után a sebész varrással vagy speciális ragasztóval lezárja a sebet.

7. Műtét utáni ellátás:

   • A műtét után a beteget az intenzív osztályra küldik megfigyelésre és az érzéstelenítésből való felépülésre.
   • A posztoperatív ellátás magában foglalja a fájdalom, a gyulladás és a fertőzés szabályozását, valamint a fizikoterápia és a rehabilitáció megkezdését a térdfunkció helyreállítása érdekében.

8. Fizikoterápia és rehabilitáció:

   • A fizikoterápia és a rehabilitáció fontos szerepet játszik a műtét utáni felépülési folyamatban. A páciensnek gyakorlatokat írnak fel a térd erejének és mobilitásának helyreállítására, valamint a környező izmok és inak megerősítésére.

Rehabilitáció

A térdkalács-kimozdulás utáni rehabilitáció fontos szerepet játszik az ízületek működésének helyreállításában és a környező izmok és szalagok erősítésében. Íme néhány általános irányelv és gyakorlat, amelyek segíthetnek a térdkalács-elmozdulás utáni felépülési folyamatban:

1. Kezdje egy fizikoterapeutával : Javasoljuk, hogy minden gyakorlat megkezdése előtt értékelje ki Önt egy fizikoterapeuta vagy rehabilitációs terapeuta. Személyre szabott helyreállítási programot tudnak kialakítani, figyelembe véve a sérülés jellegét és mértékét.
2. Fokozatosan mozogjon : Ne siessen felépülést. Kezdje könnyű és lassú mozdulatokkal, hogy elkerülje az újbóli sérülés kockázatát.
3. Munka a mobilitáson: A térdkalács mozgékonyságának helyreállítására szolgáló gyakorlatok sima és gyengéd mozdulatokat tartalmaznak, mint például a rugalmasság és a nyújtás. Például a láb simán hajlítása és kiterjesztése a térdízületnél.
4. Izomerősítés : A comb- és vádliizmot erősítő gyakorlatok javítják a térdkalács stabilitását és megakadályozzák az ismétlődő diszlokációt. Ilyen például a láb felemelése fekve vagy ülve.
5. Egyensúly és koordináció : Az egyensúly- és koordinációs tréning segíthet helyreállítani az ízületek stabilitását és csökkenti az esések kockázatát. Az egylábú gyakorlatok és az egyensúlyozó platformok használata hasznos lehet.
6. Terhelés szabályozása : Fontos, hogy elkerüljük a térdkalács túlzott megterhelését, és ne terheljük túl. Hallgass a testedre, és állj meg, ha fájdalmat vagy kényelmetlenséget érzel.
7. Terápiás gyakorlatok : A gyógytornász speciális gyakorlatokat írhat elő a térdkalács működésének helyreállítására. Ezek lehetnek rugalmas szalagokkal, rugalmas kötszerekkel vagy speciális edzőgépekkel végzett gyakorlatok.
8. Orvosi felügyelet : Az orvossal és a gyógytornászsal folytatott rendszeres konzultáció segít a felépülési folyamat nyomon követésében és a rehabilitációs program szükséges módosításainak elvégzésében.
9. A fájdalom és a duzzanat mértékének kezelése : Ha fájdalom és duzzanat jelentkezik, hideg- és hőterápiát kell alkalmazni az orvos ajánlása szerint.
10. Az ajánlások betartása : Az optimális gyógyulás érdekében fontos, hogy kövesse egészségügyi szakembere ajánlásait és utasításait.

A térdkalács diszlokáció vizsgálatával kapcsolatos mérvadó könyvek és tanulmányok listája

1. "Knee Ligament Injuries: Extraarticular Surgical Techniques" (Szerző: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Ez a könyv a különféle térdsérülések és -sérülések kezelésének sebészeti technikáira összpontosít, beleértve a térdkalács-diszlokációkkal járó szalagsérüléseket is.

2. "The Knee: A Comprehensive Review" (Jon A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Ez a könyv áttekintést nyújt a térdízület anatómiájáról és működéséről, valamint a különféle állapotokról és sérülésekről, beleértve a traumás térdkalács-diszlokációkat.

3. "Elülső térdfájdalom és patella instabilitás" (Szerző: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Ez a tanulmány az elülső térdfájdalom és a térdkalács instabilitás problémáját vizsgálja, amelyek diszlokációkkal járhatnak.

4. "Patellofemoralis fájdalom, instabilitás és ízületi gyulladás: klinikai bemutatás, képalkotás és kezelés" (Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Ez a könyv a térdkalács fájdalom és instabilitás különböző aspektusait tárgyalja, és információkat tartalmazhat a térdkalács diszlokációiról.

Irodalom

Kotelnikov, GP Traumatology / szerkesztette: Kotelnikov GP., Mironov SP - Moszkva : GEOTAR-Media,