Penisrák - okok és patogenezis

A péniszrák okai

A péniszrák pontos okait még nem teljesen tisztázták. Ismert, hogy a fitymazsák bőrének krónikus irritációja a smegmával és a hámlasztott hámsejtek bakteriális bomlástermékeivel negatív szerepet játszik, ezért a körülmetélt férfiaknál kisebb a péniszrák kialakulásának valószínűsége, mint a megmaradt fitymával rendelkező férfiaknál. Ez leginkább a fimózis esetén mutatkozik meg, amikor a smegma jelentős mennyiségben halmozódik fel, és a krónikus gyulladás kifejezettebb. Így a fimózist a péniszrákos betegek 44-90%-ában észlelik.

A smegmának való hosszú távú kitettség befolyásolja a péniszrák kialakulásának valószínűségét, amint azt a különböző országokban a kulturális és vallási szokásoktól függő eltérő előfordulási arányok is mutatják. Például a péniszrák rendkívül ritka a zsidó férfiak körében, akiket általában a születés utáni 8. napon metélnek körül vallási okokból. A péniszrák azonban gyakoribb a muszlimok körében, akiket idősebb korban metélnek körül. Meg kell jegyezni, hogy a felnőtteknél végzett körülmetélés nem csökkenti a betegség kialakulásának kockázatát.

Számos rákmegelőző állapot létezik. Ezek közé tartoznak:

• sporadikusan társuló betegségek a péniszrákkal (bőr szarva, bovenoid papulózis);
• a rák kialakulásának magas kockázatával járó betegségek (leukoplakia, xerózus obliteráló balanitis, genitális szemölcsök, Buschke-Lowenstein tumor, Queyrat eritropláziája).

Adatok gyűjtöttek a humán papillomavírus lehetséges szerepéről a péniszrák etiopatogenezisében. Számos szerző úgy véli, hogy a daganatok kialakulását a humán papillomavírus 16-os és 18-as típusaival való fertőzés okozza: ezek a pénisz rosszindulatú daganataiban szenvedő betegek 60-80%-ánál fordulnak elő. Ezen vírusok rákkeltő hatása a p53 és pRb tumorszupresszor gének E6 és E7 vírusfehérjék általi inaktiválásával jár. Azonban nincsenek meggyőző adatok, amelyek megerősítenék ennek az elméletnek a megbízhatóságát.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A péniszrák morfológiája

Az esetek 95%-ában a péniszrákot laphámsejtes keratinizáló (91,3%) vagy nem keratinizáló (8,7%) rák képviseli.

A pénisz laphámsejtes karcinómájának különböző morfológiai formái vannak.

Növekedési típus szerint:

• klasszikus laphámsejtes karcinoma;
• bazális sejtszám;
• féreg és fajtái:
• szarkomatoid;
• adenoszkvamos.

Növekedési minta szerint:

• felületes eloszlással;
• göbös vagy függőleges növekedéssel;
• szemölcsös.

A differenciálódás mértéke szerint:

• erősen differenciált;
• mérsékelten differenciált;
• rosszul differenciált;
• differenciálatlan.

Megállapították, hogy az alacsony és közepesen differenciált rákformák esetén a diagnózis felállításakor szinte minden betegnél már áttétek vannak a nyirokcsomókban. Magasan differenciált daganatok esetén a nyirokcsomók az esetek 50%-ában érintettek.

A rák lokalizációjának gyakorisága a pénisz makkjában, a fityma területén és a testben az esetek 85,15, illetve 0,32%-a. A daganat gyakoribb lokalizációja a makk és a fityma területén a bőr szmegmával és a hámlasztott hámsejtek bomlási termékeivel való állandó érintkezésével jár.

A péniszrákot a lágyéki és csípőnyirokcsomókba történő limfogén áttétképződés jellemzi. A hematogén áttétek a betegség késői stádiumában jelennek meg, és befolyásolhatják a tüdőt, a májat, a csontokat, az agyat és a szívet. A péniszből a nyirokelvezetés a felületes és mély lágyéki, valamint a medencei nyirokcsomókban történik. A felületes lágyéki nyirokcsomók, számuk 4-25, a Scarpa-háromszögben, a mély fascia felszínén és a vena saphena major mentén helyezkednek el. Az sentinel nyirokcsomó a vena femoralis mediális részén helyezkedik el. A mély lágyéki nyirokcsomók, számuk egytől háromig, a széles fascia alatt helyezkednek el, szintén a vena femoralis mediális részén. A nyirokrendszer erős fejlettsége miatt az áttétek mindkét oldal lágyéki régióját érinthetik. A pénisz tövéből származó nyirok a combcsont erein keresztül a külső csípő- és medencei nyirokcsomókba áramlik. Figyelembe kell venni, hogy a tapintható, sűrű regionális nyirokcsomók megjelenése nem mindig jelzi áttétes elváltozásukat, és gyulladásos elváltozásokkal is összefüggésben állhat. Ezért hangsúlyozza sok szerző, hogy a klinikai vizsgálat nem teszi lehetővé a nyirokcsomók tumoros folyamatban való érintettségének mértékének megbízható megállapítását. Így a péniszrákos betegek 29-96%-ánál tapinthatóak a lágyéki nyirokcsomók. Ugyanakkor az esetek 8-65%-ában a nyirokcsomók morfológiai vizsgálata nem mutat áttétes elváltozás jeleit. Másrészt a nem megnagyobbodott lágyéki nyirokcsomókkal rendelkező betegek 2-66%-ánál mikrometasztázisokat észlelnek a nyirokcsomó-eltávolítás után.