Perikardiális varrás

A pericardialis varrás egy műtéti eljárásra utal, amelynek célja a szakadt vagy sérült pericardium széleinek varrása. Ez az eljárás leggyakrabban a pericardialis üreg traumatikus károsodása vagy törése esetén szükséges. A pericardialis varrás eljárásának indikációja a szív körülvevő pericardialis membrán anatómiai integritásának megsértése. Ez az egyik legsúlyosabb állapot, amikor a beteget a lehető leghamarabb kezelni kell. Az áldozatot a lehető leghamarabb el kell vinni egy trauma vagy műtéti egységbe a további varrási műtét céljából, mivel az eredmény halálos lesz.

A repedés fő oka a pericardium trauma. Ezt az izomszövet táplálkozási zavara is okozhatja, amely ischaemia, infarktus, a környező szövetek nekrózisából származik. A szövet mechanikus repedése után a károsodás, a szöveti nekrózis következik be. Ő az, aki a vezető kapcsolat a patogenezisben. A pericardium szakadása gyakran az infarktus következménye. A szívroham után a szakadást gyakran megfigyelhetik. Ugyanakkor előfordulhat közvetlenül a támadás során, mind azután, és még egy bizonyos idő után (az úgynevezett késleltetett repedés). Ezért a posztinfarktusban szenvedő betegeknek legalább egy hétig kell maradniuk az osztályon a szakemberek felügyelete alatt, még akkor is, ha egészségük normalizálódott.

A perikardium varrását is szükség lehet a disztrofikus folyamatok kidolgozására, amelyek háttere alapján a pericardialis falak kimerülnek. Ez az állapot bizonyos anyagok hiányának eredményeként fordul elő, a trófikus folyamatok megsértésével. Ritka esetekben a repedés a nemrégiben átadott fertőző és gyulladásos folyamatok következménye lehet.

Jelenleg a punkció szükségességének kérdése a varrási eljárás előtt nagyon akut. Így ismert, hogy a törés gyakran az akut szív tamponád hátterében alakul ki, amelyet a pericardialis üregben nagy mennyiségű folyadék intenzív felhalmozódása kíséri. Ezért ebben az esetben a szakértők véleménye különbözik. Néhányan azt állítják, hogy a varrás megkezdése előtt tanácsos punkciót végezni és kiszivárogni a felhalmozódott folyadékot. Mások támogatják azt a tényt, hogy a varrást az üreg vagy a lyukasztás előzetes elvezetése nélkül lehet elvégezni. Amint a gyakorlat kimutatja, a kezelési taktika megválasztásának döntő tényezője nem annyira az üregben a váladékképződés ténye, mint annak felhalmozódásának sebessége. Így a folyadék gyors felhalmozódásával (legalább 300-400 ml) a halál szinte azonnal bekövetkezik. Ezért természetes, hogy ebben az esetben először ki kell szivattyúzni a folyadékot, majd maga a pericardium varrni lehet. A folyadék lassú felhalmozódásánál, például a pericardium szúrásában, a pitvaron, a Sharp Tamponade nem alakul ki. Ezért ebben az esetben az üreg előzetes vízelvezetése nélkül lehetséges a varrat. Azt is meg kell jegyezni, hogy instabil hemosztázis és a tamponád fejlesztése esetén tanácsos elsősorban a pericardialis üreg leeresztése. Lehetőség van a pericardialis varrással elvégezni az üreg előzetes vízelvezetése nélkül, ha a sebész gyakran nem hajtotta végre ezt az eljárást, és nem biztos abban, hogy pontosan és pontosan képes-e végrehajtani. Az idővesztés óriási költségekkel járhat, egészen addig a pontig, amikor a beteg meghal. Azt is figyelembe kell venni, hogy a punkciót helyi érzéstelenítés alatt hajtják végre, ami negatívan befolyásolja a további varrást. Nem érdemes a lyukasztást is igénybe venni, ha a betegnek problémái vannak a vérnyomással és a véralvadással. A vérrögök alakulhatnak ki a pericardiumban. A punkció során blokkolhatják a tűt. És a folyékony vér keresése a pericardialis üregben lévő véralvadás nélkül veszélyes lehet, mivel ez a pericardium iatrogén károsodásainak kialakulásához vezethet.

A pericardialis varrás során a cselekvések algoritmusa megközelítőleg a következőképpen van: először a szívzsákot nyitják meg, majd a perikardiális seb széleit varrják. Közvetlenül a szívzsák kinyitása után az orvos a sebkiterjesztőket alkalmazza, ami lehetővé teszi a sebélek könnyű manipulálását. Fontos az is, hogy a vér és más folyadék evakuálása a pleurális üregből. Erre a célra elektromos szívást kell használni. A legtöbb esetben a vért később használják újra az újrahasznosításhoz. Óvatosan kell kezelni a manipulációkat cianózis esetén (ha a szövetek kék árnyalatot szereztek), mivel ilyen állapotban a trófizmus zavart, a hypoxia és a hiperkapnia fejlődik. Ezért a szövetek könnyen megsérülnek. A szív megsebesítésekor a sebésznek és csapatának rendkívül óvatosan kell elvégeznie az összes manipulációt, mivel a membrán ideg csomagtartójának nagy kockázata van. Időnként a kereszteződéssel rendelkező speciális tartókat alkalmazzák az ideg védelme érdekében. A műtét során gyakran szembesülni kell egy trombus kialakulásával a pericardialis üregben. Ebben az esetben azt el kell távolítani, és ellenőrizni kell, hogy van-e más idegen test, vérmaradványok. Azt is figyelembe kell venni, hogy a trombus vagy az idegen test eltávolításakor éles vérzés van, ezért azt le kell állítani, és ezt az eseményt előre kell készíteni. Érdemes megjegyezni, hogy a varrás alatt néhány idegen testet nem szabad eltávolítani. Tehát például a kis kés fragmentumokat, a pericardiumban rögzített golyókat nem szabad eltávolítani, mivel ezek nem okoznak károkat. Sőt, ha eltávolítják, súlyos vérzést okozhatnak. Azok a kicsi idegen testek, amelyek szabadon rejlik a pericardium vastagságában, késleltetett eltávolításnak vannak kitéve. A mesterséges keringést a legtöbb esetben használják. A vérzés leállításához gyakran olyan technikát alkalmaznak, mint például a vénás szorítás. Ez a technika azonban megköveteli a hozzáférést a keresztirányú sternotomia segítségével. Időnként egy megfelelő torakotómiát alkalmaznak. Van egy külön technika a miokardium varrálására. Ebben az esetben speciális párnákat használnak. Az egyik varrat függőlegesen a koszorúér artéria közelében helyezkedik el. A seb varrásához csomózott varratot használnak. U alakú varrásokat használnak. A varrást 3/0 nem abszorbeálódó szintetikus varratokkal végezzük. Kerek atraumatikus tűt használnak a varráláshoz. Ebben az esetben a lyukasztást a seb szélétől kb. 0,6-0,8 cm mélységben hajtják végre. A pericardiumot teljes vastagságán varrják. A ligatúrákat mindaddig meghúzzák, amíg a vér szivárgása nem áll le teljesen. Ugyanakkor nem engedheti meg, hogy átvágja a varratokat. A varrás után gyakran a szálakat nem vágják le, hanem tartóként használják őket. A következő injekciók és lyukasztások idején ezeket a varratok fel vannak húzva. Finom varrat anyagot kell használni. Javasoljuk, hogy használjon egy Cicatellar varratot. A végső Luer bilincset a seb fülére helyezik, és közvetlenül a fül alá helyezik egy nem abszorbeálódó varratot.

Súlyosabb esetekben Beck technikáját alkalmazzák, amelyben a pericardium széleit a nagy mellizomra, a membránra varrják. Ebben az eljárásban nem alkalmazzák a szintetikus anyagot, mivel a gennyes gyulladásos és akár a szeptikus folyamat kockázata jelentősen növekszik. Ilyen esetben szintén fennáll az arrhotikus vérzés kialakulásának veszélye. Így a vérzés végzetes eredményvel ér véget, mivel lehetetlen megállítani. Azt is figyelembe kell venni, hogy néha a koszorúér megkerülésével történő varrást alkalmazó technikát alkalmazzák. Ez jelentősen csökkenti a tüdő atelektázisának kialakulásának kockázatát. Ebben az esetben a bal bronchus szabadságát hirtelen zavarták. Fennáll annak a veszélye, hogy a tüdő a sebbe esik, amellyel a műtéthez hozzáférhetetlenné válik. Elegendő szintű érzéstelenítésre van szükség, és a hemodinamika gondos megfigyelése is szükséges. Ha a pericardium hátsó felületének sebét varrva van, akkor gondosan, erősen meg kell hajtania a műveletet. Ennek oka az a tény, hogy az Eversion halálos szövődmény - aszisztola - kialakulását okozhatja. Ebben az esetben, ha ez a szövődmény bekövetkezik, a lehető leghamarabb be kell fejeznie a varrást, és közvetlen szívmasszázst kell alkalmazni. Szükség esetén a defibrillációt alkalmazzák. A végzetes eredmény kockázata növekszik a korábbi vérzés jelenlétében.

Érdemes megjegyezni, hogy a technika megválasztása attól függ, hogy milyen típusú patológiás folyamat alakul ki. A sebész választja a választást, és gyakran közvetlenül a műtét során, mivel a lézió mértéke és a szövődmények kockázatát nagymértékben meg lehet különböztetni és csak műtét során észlelni. A patológiás folyamat súlyosságának típusától függően 3 típusú törés alakul ki.

Az első törés típusát az izomréteg nekrózisának jellemzi, amely 24 órán belül fordul elő. Ebben az esetben kötelező a nekrotizált területek eltávolítása a műtét során. Ez a miokardiális infarktus egyik legkorábbi szövődménye, amelyet gyakran megfigyelnek a kiejtett disztrofikus folyamatokkal, a szívizom kiterjedt lézióival. A műtéti manipulációkat az első klinikai tünetek megnyilvánulásától számított első 3-6 órában kell elvégezni.

A törés második típusát a pericardium anatómiai integritásának megsértése jellemzi, amelyben a patológiás folyamatok súlyossága fokozatosan növekszik. Ebben az esetben sürgős műtétre van szükség. A traumában a műveletet azonnal, az első 24 órában végzik, mert a jövőben nekrózis és halálos eredmény kialakulása lesz. Ha a törés a miokardiális infarktus vagy más reumás és gyulladásos folyamat komplikációjaként történt. Ebben az esetben a kezelés lehetséges, legkésőbb 7 nappal az első tünetek megjelenése után kell kezdődnie. Ha a repedés első jelei megjelennek, akkor a kezelést azonnal meg kell indítani.

A harmadik típus magában foglalja a repedés ilyen formáit, amelyeket az aorta elváltozások kísérnek. Ez a feltétel a legveszélyesebb, és gyakorlatilag nincs esélye a gyógyulásra. Ez a feltétel teljesen végzetes. Ebben az esetben a műtét lehetséges (elméletileg), de valójában a művelet lehetetlen annak a ténynek köszönhetően, hogy egyszerűen nincs ideje magatni. A halálos eredmény gyorsabban fordul elő.

Érdemes azonban megjegyezni, hogy függetlenül attól, hogy milyen típusú patológiához tartozik a feltétel, a pericardium sürgősségi varrását kell elvégezni. Ebben az esetben a lehető leggyorsabban kell cselekedni, nincs idő a kezelési taktika kidolgozására.

Pericardialis fenestráció

A pericardialis széfelés egy komplex műveletre utal, amely a pericardium, annak repedéseit varratja. Ezt a műtéti technikát széles körben használják a szív és a fő erek sebeinek kezelésére. Az eljárás jelzései - váladékképződés, életveszélyes állapotok, tamponád, folyadék felhalmozódás, levegő a pericardialis üregben. A pericardialis széfelés eljárásának egyik fő indikációja a zűrzavaros váladék kialakulása. A pericardialis széfesítést olyan betegségekben használják, amelyeket általános keringési rendellenességek, vérzések és nekrotikus folyamatok kísérnek.

A pericardialis fenezést szív tamponáda esetén is elvégzik. A pericardialis tamponád egy kóros állapot, amelyet a pericardialis üreg fokozott folyadéktartalma kísér.