Perikardiális varrás

A szívburok varrás olyan sebészeti beavatkozásra utal, amelynek célja a szakadt vagy sérült szívburok széleinek varrása. Leggyakrabban ez az eljárás a perikardiális üreg traumás károsodása vagy szakadása esetén válik szükségessé. A perikardiális varrás eljárásának indikációja a szívet körülvevő perikardiális membrán anatómiai integritásának megsértése. Ez az egyik legsúlyosabb állapot, amelyben a beteget a lehető leghamarabb kezelni kell. Az áldozatot a lehető leghamarabb traumatológiai vagy sebészeti osztályra kell vinni további varratműtétre, különben az eredmény végzetes lesz.

A szakadás fő oka a szívburok traumája. Okozhatja az izomszövet táplálkozási zavara is, amely ischaemiából, infarktusból, a környező szövetek nekrózisából ered. A szövet mechanikai felszakadása után károsodása, szöveti nekrózis lép fel. Ő a vezető láncszem a patogenezisben. A szívburok szakadása gyakran infarktus következménye. Szívroham után a szakadást meglehetősen gyakran figyelik meg. Ugyanakkor előfordulhat mind közvetlenül a támadás során, mind közvetlenül utána, és még egy bizonyos idő elteltével is (úgynevezett késleltetett szakadás). Ezért a posztinfarktusos betegeknek legalább egy hétig az osztályon kell tartózkodniuk szakorvosi felügyelet mellett, még akkor is, ha egészségi állapotuk normalizálódott.

A szívburok varrására is szükség lehet a disztrófiás folyamatok kialakulásában, amelyek hátterében a perikardiális falak kimerülése áll fenn. Ez az állapot bizonyos anyagok hiánya miatt következik be, megsértve a trofikus folyamatokat. Ritka esetekben a szakadás a közelmúltban átvitt fertőző és gyulladásos folyamatok következménye lehet.

Jelenleg a varrási eljárás előtti szúrás szükségességének kérdése nagyon akut. Így ismert, hogy a szakadás gyakran az akut szívtamponád hátterében alakul ki, amelyet nagy mennyiségű folyadék intenzív felhalmozódása kísér a szívburok üregében. Ezért ebben az esetben a szakértők véleménye eltér. Egyesek azzal érvelnek, hogy a varrás megkezdése előtt tanácsos szúrást végezni és kiszivattyúzni a felgyülemlett folyadékot. Mások azt támogatják, hogy a varrás az üreg előzetes vízelvezetése vagy szúrás nélkül is elvégezhető. Amint azt a gyakorlat mutatja, a kezelési taktika megválasztásában nem annyira a váladékképződés ténye az üregben, mint inkább felhalmozódásának sebessége. Így a folyadék gyors felhalmozódása (legalább 300-400 ml) esetén szinte azonnal bekövetkezik a halál. Ezért természetes, hogy ebben az esetben először ki kell szivattyúzni a folyadékot, ami után maga a szívburok varrható. Lassú folyadékfelhalmozódás esetén, például a szívburok, pitvar szúrt sebeiben, éles tamponád nem alakul ki. Ezért ebben az esetben lehetséges a varrás az üreg előzetes vízelvezetése nélkül. Azt is meg kell jegyezni, hogy instabil vérzéscsillapítás és tamponád kialakulása esetén elsősorban a szívburok üregét célszerű leüríteni. Lehetőség van a szívburok varrására az üreg előzetes vízelvezetése nélkül, ha a sebész nem gyakran végezte ezt az eljárást, és nem biztos abban, hogy pontosan és pontosan el tudja végezni. Az időveszteség óriási költséggel járhat, egészen a beteg haláláig. Azt is figyelembe kell venni, hogy a szúrást helyi érzéstelenítésben végzik, ami negatívan befolyásolja a további varrást. Akkor sem érdemes szúráshoz folyamodni, ha a betegnek vérnyomás- és véralvadási problémái vannak. A szívburokban vérrögök képződhetnek. Szúrás közben elzárhatják a tűt. A szívburok üregében vérrögök nélküli folyékony vér keresése pedig veszélyes lehet, mert a szívburok iatrogén károsodásához vezethet.

A perikardiális varrás során végrehajtott műveletek algoritmusa hozzávetőlegesen a következő: először kinyitják a szívzacskót, majd összevarrják a perikardiális seb széleit. A szívtasak felnyitása után az orvos azonnal felhelyezi a sebtágítókat, ami lehetővé teszi a seb széleinek könnyű manipulálását. Szintén fontos a vér és egyéb folyadékok eltávolítása a pleurális üregből. Erre a célra elektromos szívást használnak. A legtöbb esetben a vért később újrainfúzióhoz használják fel. Óvatosan kell elvégezni a manipulációkat cianózis esetén (ha a szövetek kék árnyalatot kaptak), mivel ilyen állapotban a trofizmus megzavarodik, hipoxia és hypercapnia alakul ki. Ezért a szövetek könnyen károsodnak. A szív sérülésekor a sebésznek és csapatának minden manipulációt rendkívül óvatosan kell végrehajtania, mert nagy a veszélye a rekeszizom törzsének károsodásának. Néha speciális, keresztezett tartókat alkalmaznak az ideg védelmére. A műtét során gyakran szembe kell nézni a trombus kialakulásával a perikardiális üregben. Ebben az esetben el kell távolítani, és ellenőrizni kell, nincs-e benne egyéb idegen test, vérmaradvány. Figyelembe kell venni azt is, hogy a trombus, idegen test eltávolításakor éles vérzés lép fel, ezért azt meg kell állítani, és erre előre fel kell készülni. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a varrás során egyes idegen testeket nem kell eltávolítani. Így például nem szabad eltávolítani a kis késdarabokat, a szívburokban rögzített golyókat, mert nem okoznak kárt. Sőt, ha eltávolítják őket, súlyos vérzést okozhatnak. A szívburok vastagságában szabadon fekvő kis idegen testek késleltetett eltávolításnak vannak kitéve. A legtöbb esetben mesterséges keringést alkalmaznak. A vérzés megállítására gyakran alkalmaznak olyan technikát, mint például a vénák szorítása. Ez a technika azonban megköveteli a hozzáférés kiterjesztését keresztirányú szternotómiával. Néha jobb thoracotomiát alkalmaznak. Külön technika létezik a szívizom varrására. Ebben az esetben speciális betéteket használnak. Az egyik varrat függőlegesen a koszorúér közelében van elhelyezve. A seb varrásához csomós varratot használnak. U-alakú varratokat használnak. A varrás 3/0 nem felszívódó szintetikus varratokkal történik. A varráshoz kerek atraumás tűt használnak. Ebben az esetben a szúrást a seb szélétől körülbelül 0,6-0,8 cm mélységben kell elvégezni. A szívburkot teljes vastagságában varrják. A ligatúrákat addig húzzuk, amíg a vér szivárgása meg nem szűnik teljesen. Ugyanakkor nem szabad átvágni a varratokat. Gyakran a varrás után a szálakat nem vágják el, tartóként használják őket. A következő injekciók és szúrások alkalmával ezeket a varratokat felhúzzák. Finom varróanyagot kell használni. Cicatellás varrat használata javasolt. Egy végső Luer-bilincset helyeznek a sebfülre, és egy nem felszívódó varrat közvetlenül a fül alá.

Súlyosabb esetekben a Beck-technikát alkalmazzák, melynek során a szívburok széleit a nagy mellizomhoz, a rekeszizomhoz varrják. Ebben az eljárásban nem használnak szintetikus anyagot, mivel jelentősen megnő a gennyes-gyulladásos, sőt szeptikus folyamat kockázata. Ilyen esetben is fennáll az arrhotikus vérzés kialakulásának veszélye. Így a vérzés halálos kimenetelű, mivel lehetetlen megállítani. Azt is figyelembe kell venni, hogy néha a koszorúér megkerülésével varrás technikáját alkalmazzák. Ez jelentősen csökkenti a tüdő atelectasia kialakulásának kockázatát. Ebben az esetben a bal hörgő átjárhatósága élesen megzavarodik. Fennáll annak a veszélye, hogy a tüdő a sebbe eshet, ezzel összefüggésben a műtét számára elérhetetlenné válik. Megfelelő szintű érzéstelenítésre van szükség, és gondosan figyelemmel kell kísérni a hemodinamikát. Ha a szívburok hátsó felületének sebét varrják, akkor a műtétet óvatosan, erősen, a szív kifordítása nélkül kell elvégezni. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy ennek kiváltása végzetes szövődmény - asystole - kialakulását okozhatja. Ilyen esetben, ha ez a szövődmény fellép, mielőbb be kell fejezni a varrást és direkt szívmasszázst kell alkalmazni. Szükség esetén defibrillációt alkalmaznak. A halálos kimenetelű kimenetel kockázata megnő, ha korábbi vérzés volt.

Érdemes megjegyezni, hogy a technika megválasztása attól függ, hogy milyen típusú kóros folyamat alakul ki. A választást a sebész hozza meg, gyakran közvetlenül a műtét során, mivel az elváltozás mértékét és a szövődmények kockázatát nagyrészt csak műtét során lehet megkülönböztetni és kimutatni. A kóros folyamat súlyosságától függően 3 típusú szakadás alakul ki.

Az első típusú szakadást az izomréteg nekrózisa jellemzi, amely 24 órán belül következik be. Ebben az esetben a műtét során kötelező az elhalt területek eltávolítása. Ez a szívizominfarktus egyik legkorábbi szövődménye, amelyet gyakran észlelnek olyan személyeknél, akiknél kifejezett disztrófiás folyamatok, kiterjedt szívizom-elváltozások szenvednek. A sebészeti manipulációkat az első klinikai tünetek megjelenésétől számított első 3-6 órában kell elvégezni.

A második típusú szakadást a szívburok anatómiai integritásának megsértése jellemzi, amelyben a kóros folyamatok súlyossága fokozatosan növekszik. Ebben az esetben sürgős műtétre van szükség. Trauma esetén a műtétet azonnal, az első 24 órában hajtják végre, mert a jövőben nekrózis és halálos kimenetelű lesz. Ha a szakadás szívinfarktus vagy más reumás és gyulladásos folyamat szövődményeként történt. Ebben az esetben a kezelés lehetséges, azt legkésőbb 7 nappal az első tünetek megjelenése után kell elkezdeni. Ha megjelennek a szakadás első jelei, azonnal meg kell kezdeni a kezelést.

A harmadik típusba tartoznak az olyan szakadási formák, amelyeket aorta elváltozások kísérnek. Ez az állapot a legveszélyesebb, és gyakorlatilag nem hagy esélyt a gyógyulásra. Ez az állapot teljesen végzetes. Ebben az esetben a műtét lehetséges (elméletileg), de valójában a műtét lehetetlen, mivel egyszerűen nincs ideje végrehajtani. A halálos kimenetel gyorsabban következik be.

Érdemes azonban megjegyezni, hogy függetlenül attól, hogy milyen típusú patológiához tartozik az állapot, szükség van a szívburok sürgősségi varrására. Ebben az esetben a lehető leggyorsabban kell cselekedni, nincs idő a kezelési taktika kidolgozására.

Pericardialis fenestráció

A szívburok fenestrációja a szívburok, annak szakadásainak összevarrására irányuló komplex műtétre utal. Ezt a műtéti technikát széles körben alkalmazzák a szív és a nagyobb erek sebeinek kezelésére. Az eljárás indikációi - váladékképződés, életveszélyes állapotok, tamponád, folyadék felhalmozódása, levegő a szívburok üregében. A perikardiális fenestráció egyik fő jelzése a gennyes váladék képződése. A perikardiális fenestrációt olyan betegségekben alkalmazzák, amelyeket általános keringési zavarok, vérzések és nekrotikus folyamatok kísérnek.

Szívtamponád esetén perikardiális fenestrációt is végeznek. A perikardiális tamponád egy kóros állapot, amelyet a szívburok üregében megnövekedett folyadéktartalom kísér.