A pestis diagnózisa

A pestisdiagnosztika klinikai és epidemiológiai adatokon alapul: súlyos mérgezés, fekélyek, buborékok jelenléte, súlyos tüdőgyulladás, vérzéses szepszis a pestis természetes gócpontjában lévő egyedeknél, olyan helyeken élőknél, ahol rágcsálók körében epizootikus (halálozási) eseteket figyeltek meg, vagy a betegség regisztrált eseteire utaló jelek vannak. Minden gyanús beteget meg kell vizsgálni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

A diagnózis tisztázása érdekében általában konzultációra kerül sor. Bubószerű forma gyanúja esetén sebész konzultációja, pulmonális forma gyanúja esetén pedig pulmonológus konzultációja javasolt.

A pestis specifikus és nem specifikus laboratóriumi diagnosztikája

A vérképet jelentős leukocitózis, balra eltolódó neutrofília és az ESR emelkedése jellemzi. Fehérje található a vizeletben. A mellkasi szervek röntgenvizsgálata során a mediastinális nyirokcsomók megnagyobbodása mellett fokális, lobuláris, ritkábban pszeudolobaris tüdőgyulladás, súlyos esetekben pedig RDS is megfigyelhető. Meningeális tünetek (a nyakszirt izmainak merevsége, pozitív Kernig-tünet) esetén lumbálpunkció szükséges. Az agy-gerincvelői folyadékban leggyakrabban háromujjas neutrofil pleocitózist, a fehérjetartalom mérsékelt emelkedését és a glükózszint csökkenését észlelik. A pestis specifikus diagnosztikája a buborékpontok, a fekélyes váladék, a karbunkulus, a köpet, az orrgarati kenet, a vér, a vizelet, a széklet, az agy-gerincvelői folyadék és a boncolási anyag vizsgálatán alapul. Az anyaggyűjtés és szállítás szabályait szigorúan a "Nemzetközi Egészségügyi Szabályzat" szabályozza. Az anyagot speciális edényekkel, bixekkel és fertőtlenítőszerekkel gyűjtik. A személyzet pestis elleni ruhában dolgozik. Az előzetes következtetést a Gram- vagy metilénkék-festékkel, illetve specifikus lumineszcens szérummal kezelt kenetek mikroszkópos vizsgálata alapján vonják le. Az intenzív pólusfestődésű (bipoláris festéssel) festődő ovális bipoláris pálcák kimutatása lehetővé teszi a pestis diagnózisának feltételezését egy órán belül. A diagnózis végleges megerősítéséhez, a tenyészet izolálásához és azonosításához az anyagot Petri-csészében lévő agarra vagy táptalajra vetik. 12-14 óra elteltével jellegzetes növekedés jelenik meg törött üveg ("csipke") formájában az agar-agaron vagy "cseppkövek" formájában a táptalajban. A tenyészet végső azonosítására a 3-5. napon kerül sor.

A diagnózist RPGA-ban párosított szérumok szerológiai vizsgálatával lehet megerősíteni, de ennek a módszernek másodlagos diagnosztikai értéke van. Az intraperitoneálisan fertőzött egerek és tengerimalacok kóros elváltozásait 3-7 nap elteltével, biológiai anyag vetésével vizsgálják. A pestisjárványok természetben történő kimutatására hasonló laboratóriumi izolációs és kórokozó-azonosítási módszereket alkalmaznak. A vizsgálathoz rágcsálókból és tetemeikből, valamint bolhákból származó anyagokat vesznek.

Példa a diagnózis megfogalmazására

A20.0. Pestis, bubónikus forma. Szövődmény: agyhártyagyulladás. Súlyos lefolyás.

Minden pestis gyanújával kezelt beteget sürgősségi kórházba kell szállítani speciális szállítással egy fertőző betegségek kórházába, külön dobozban, és be kell tartani az összes járványellenes intézkedést. A pestises betegeket ellátó személyzetnek pestis elleni védőruhát kell viselnie. A kórteremben található háztartási cikkeket és a beteg ürülékét fertőtleníteni kell.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A pestis differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnózis elvégzéséhez szükséges nozológiák listája a betegség klinikai formájától függ. A bőrpestis differenciáldiagnózisát a bőrlépfene, a bubópestis - a bőr tularémiából, az akut gennyes nyirokcsomó-gyulladásból, a sodokuból, a jóindulatú limforetikulózisból, a nemi úton terjedő granulómából; a tüdőforma - a lebenyes tüdőgyulladásból, a tüdőlépfene-ből kell elvégezni. A pestis szeptikus formáját meg kell különböztetni a meningokokkémiától és más vérzéses szepszistől. A betegség első eseteinek diagnosztizálása különösen nehéz. Az epidemiológiai adatok nagy jelentőséggel bírnak: tartózkodás a fertőzés gócpontjában, érintkezés tüdőgyulladásban szenvedő rágcsálókkal. Nem szabad elfelejteni, hogy az antibiotikumok korai alkalmazása módosítja a betegség lefolyását. Még a pestis tüdőformája is jóindulatúan lefolyhat ezekben az esetekben, de a betegek továbbra is fertőzőképesek maradnak. Ezen jellemzők alapján, epidemiológiai adatok jelenlétében minden olyan betegség esetében, amely magas lázzal, mérgezéssel, a bőr, a nyirokcsomók és a tüdő elváltozásaival jár, ki kell zárni a pestist. Ilyen helyzetekben laboratóriumi vizsgálatokat kell végezni, és be kell vonni a pestis elleni szolgálat szakembereit.

A pestis differenciáldiagnózisa

Nozológiai forma	Általános tünetek	Differenciális kritériumok
Lépfene, bőrforma	Láz, mérgezés, karbunkulus, nyirokcsomó-gyulladás	A pestissel ellentétben a láz és a mérgezés a betegség 2-3. napján jelentkezik, a karbunkulus és a körülötte lévő duzzanat fájdalommentes, a fekély excentrikus növekedése figyelhető meg.
Tularémia, bubószerű forma	Lázas mérgezés, buborék, hepatosplenikus szindróma	A pestissel ellentétben a láz és a mérgezés mérsékelt, a buborék enyhén fájdalmas, mozgékony, éles kontúrokkal rendelkezik; a 3-4. héten gennyesedés lehetséges, majd később, miután a hőmérséklet normalizálódott a beteg kielégítő állapota mellett, másodlagos buborékok is megjelenhetnek.
Gennyes nyirokcsomó-gyulladás	Helyi fájdalommal, lázzal, mérgezéssel és gennyedéssel járó poliadenitis	A pestissel ellentétben mindig van egy helyi gennyes góc (panaritium, gennyes horzsolás, seb, tromboflebitis). A helyi tünetek megjelenését általában mérsékelt láz előzi meg. A mérgezés enyhe. Periadenitis nincs. A nyirokcsomó feletti bőr élénkvörös. Megnagyobbodása mérsékelt. Hepatosplenikus szindróma nincs.
Lobaris tüdőgyulladás	Akut kezdet, láz, mérgezés. Véres váladékozás is előfordulhat. Tüdőgyulladás fizikai jelei	A pestissel ellentétben a mérgezés a betegség 3-5. napjára fokozódik. Az encephalopathia nem jellemző. A tüdőgyulladás fizikai tünetei egyértelműen kifejeződnek, a köpet kevés, rozsdás, viszkózus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]