A pestis tünetei

A pestis lappangási ideje több órától 9 napig vagy tovább is tart (átlagosan 2-4 nap), amely a primer pulmonális formában lerövidül, és meghosszabbodik az oltottaknál vagy megelőző gyógyszereket kapóknál, ezt követően jelentkeznek a pestis tipikus tünetei.

A pestis felosztható: lokalizált (bőr-, bubó-, bőr-bubó-) és generalizált formákra (primer szeptikus, primer pulmonális, másodlagos szeptikus, másodlagos pulmonális és bélrendszeri).

A betegség formájától függetlenül a pestis általában hirtelen kezdődik, és a betegség első napjaitól kezdve a pestis tüneteit kifejezett mérgezési szindróma jellemzi: hidegrázás, magas láz (>39°C), súlyos gyengeség, fejfájás, izomfájdalmak, szomjúság, hányinger és néha hányás. A bőr forró, száraz, az arc vörös és puffadt, az ínhártya beduzzadt, a kötőhártya és a garat nyálkahártyája véres, gyakran tűszúrásszerű vérzéssel, a nyelv száraz, megvastagodott, vastag fehér bevonattal borított ("krétás"). Később, súlyos esetekben az arc elgyötörtté válik, cianotikus árnyalattal, sötét karikák jelennek meg a szem alatt. Az arcvonások élesebbé válnak, a szenvedés és a horror kifejezése jelenik meg ("pestismaszk"). A betegség előrehaladtával a tudatállapot romlik, hallucinációk, delírium és izgatottság alakulhat ki. A beszéd elmosódottá válik; a mozgáskoordináció károsodik. A betegek megjelenése és viselkedése az alkoholos mérgezés állapotára hasonlít. Jellemző az artériás hipotenzió, a tachycardia, a dyspnoe, a cianózis. A betegség súlyos eseteiben vérzés és véres hányás lehetséges. A máj és a lép megnagyobbodik.

Oliguriát észlelnek. A hőmérséklet 3-10 napig folyamatosan magas marad.

A perifériás vérben - neutrofil leukocitózis, a képlet balra tolódásával. A pestis leírt általános megnyilvánulásai mellett a betegség egyes klinikai formáira jellemző elváltozások is kialakulnak.

A pestis bőrön jelentkező formája ritka (3-5%). A fertőzés bejutási pontján egy folt jelenik meg, majd egy papula, egy savós-vérzéses tartalommal teli hólyag (phlyctena), amelyet beszűrődött terület vesz körül, vérbőséggel és ödémával - ezek a pestis bőrön jelentkező formájának tipikus tünetei. A phlyctenát éles fájdalom jellemzi. Amikor megnyílik, fekély képződik, alján sötét varasodással. A pestisfekélyre jellemző a hosszú lefolyás, lassan gyógyul, heget képezve. Ha ezt a formát szövődményezi a vérmérséklet, másodlagos pustulák és fekélyek jelennek meg. Regionális bubó (bőrön jelentkező bubós forma) kialakulása is lehetséges.

A pestis bubónikus formája a leggyakoribb (kb. 80%), és viszonylag jóindulatú lefolyás jellemzi. A betegség első napjaitól kezdve éles fájdalom jelentkezik a regionális nyirokcsomók területén, ami megnehezíti a mozgást, és arra kényszeríti a beteget, hogy kényszerhelyzetet vegyen fel. Az elsődleges bubó általában egyetlen, ritkábban több bubó figyelhető meg. A legtöbb esetben a lágyéki és a combcsont, valamivel ritkábban a hónalj és a nyaki nyirokcsomók érintettek. A bubó mérete a diótól a közepes méretű almáig változik. A pestis ezen formájának specifikus tünetei az éles fájdalom, a sűrű állag, az alatta lévő szövetekkel való összenövés, a kontúrok kisimulása a periadenitis kialakulása miatt. A bubó a betegség második napján kezd kialakulni. Ahogy fejlődik, a felette lévő bőr pirosra fordul, fénylik, gyakran cianotikus árnyalatú. Először sűrű, majd meglágyul, ingadozás jelenik meg, a kontúrok elmosódnak. A betegség 10-12. napján megnyílik - sipoly és fekély alakul ki. A betegség jóindulatú lefolyása és a modern antibiotikum-terápia esetén felszívódás vagy szklerózis figyelhető meg. A kórokozó hematogén bejuttatása következtében másodlagos buborékok alakulhatnak ki, amelyek később jelennek meg, és jelentéktelen méretűek, kevésbé fájdalmasak, és általában nem gennyednek. Ennek a formának a súlyos szövődménye lehet egy másodlagos tüdő- vagy másodlagos szeptikus forma kialakulása, amely jelentősen rontja a beteg állapotát, akár halálos kimenetelig.

A pestis primer tüdőformája ritka, járványok idején az esetek 5-10%-ában fordul elő, és a betegség epidemiológiailag és legsúlyosabb klinikai formája. Akut és heves kezdetű. A kifejezett mérgezési szindróma hátterében az első napoktól kezdve a következő pestis tünetek jelentkeznek: száraz köhögés, súlyos légszomj, vágó mellkasi fájdalom. A köhögés ezután produktívvá válik, köpetürítéssel, amelynek mennyisége néhány köpetürítéstől hatalmas mennyiségig változhat, ritkán hiányzik teljesen. A köpet először habos, üvegszerű, átlátszó, majd véres megjelenést ölt, később tisztán véres lesz, és rengeteg pestisbaktériumot tartalmaz. Általában folyékony állagú - ez az egyik diagnosztikai tünet. A fizikai adatok szűkösek: az érintett lebeny feletti ütőhang enyhe rövidülése, hallgatózáskor alig hallható finom buborékos szörtyezés, ami egyértelműen nem felel meg a beteg általános súlyos állapotának. A terminális időszakot fokozódó nehézlégzés, cianózis, kábulat kialakulása, tüdőödéma és ISS jellemzi. A vérnyomás csökken, a pulzus felgyorsul és fonalassá válik, a szívhangok tompák, a hipertermiát hipotermia váltja fel. Kezelés nélkül a betegség 2-6 napon belül halálos. Az antibiotikumok korai alkalmazásával a betegség lefolyása jóindulatú, kevéssé különbözik más etiológiájú tüdőgyulladástól, aminek következtében a pestis tüdőformájának késői felismerése és a betegség esetei a beteg környezetében is lehetségesek.

Az elsődleges szeptikus pestis ritka – amikor a kórokozó hatalmas dózisa jut be a szervezetbe, leggyakrabban levegőben lévő cseppek útján. Hirtelen kezdődik, kifejezett mérgezési tünetek és gyorsan progrediáló pestis klinikai tünetek jelentkeznek: többszörös vérzés a bőrön és a nyálkahártyákon, vérzés a belső szervekből ("fekete pestis", "fekete halál"), mentális zavarok. A szív- és érrendszeri elégtelenség jelei előrehaladnak. A beteg az ITS után néhány órán belül meghal. A kórokozó bejutásának helyén és a regionális nyirokcsomókban nincsenek változások.

A másodlagos szeptikus forma pestise bonyolítja a fertőzés más klinikai formáit, általában a bubószerű fertőzést. A folyamat generalizációja jelentősen rontja a beteg általános állapotát, és növeli epidemiológiai veszélyét másokra nézve. A pestis tünetei hasonlóak a fent leírt klinikai képhez, de másodlagos buborékok jelenlétében és hosszabb lefolyásban különböznek. A betegség ezen formájával gyakran kialakul a másodlagos pestises agyhártyagyulladás.

A pestis másodlagos tüdőformája, mint szövődmény, a lokalizált pestisformákban az esetek 5-10%-ában fordul elő, és jelentősen rontja a betegség összképét. Objektíven ezt a mérgezési tünetek fokozódása, mellkasi fájdalom megjelenése, köhögés és az azt követő véres köpetürítés fejezi ki. A fizikális adatok lehetővé teszik a lobuláris, ritkábban pszeudo-lobaris tüdőgyulladás diagnosztizálását. A kezelés során a betegség lefolyása jóindulatú lehet, lassú gyógyulással. A tüdőgyulladás hozzáadása a pestis kevésbé fertőző formáihoz epidemiológiai szempontból a legveszélyesebbé teszi a betegeket, ezért minden ilyen beteget azonosítani és elkülöníteni kell.

Egyes szerzők külön megkülönböztetik a bélrendszeri formát, de a legtöbb klinikus hajlamos a pestis bélrendszeri tüneteit (éles hasi fájdalom, bőséges nyálkás-véres széklet, véres hányás) az elsődleges vagy másodlagos szeptikus forma megnyilvánulásainak tekinteni.

A betegség ismételt eseteiben, valamint a beoltott vagy kemoprofilaxisban részesülő emberek pestisében minden tünet fokozatosan kezdődik és alakul ki, és könnyebben tolerálható. A gyakorlatban ezeket az állapotokat „enyhe” vagy „járóbeteg-járványos” pestisnek nevezik.

A pestis szövődményei

Specifikus szövődményeket különböztetünk meg: ITS, kardiopulmonális elégtelenség, agyhártyagyulladás, trombohemorrhagiás szindróma, amelyek a betegek halálához vezetnek, és az endogén flóra (flegmon, erysipelas, faringitis stb.) által okozott nem specifikus szövődmények, amelyeket gyakran az állapot javulásának hátterében figyelnek meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Halálozás és a halál okai

Az elsődleges pulmonális és elsődleges szeptikus formákban a kezelés nélküli halálozási arány eléri a 100%-ot, általában a betegség 5. napjára. A pestis bubószerű formájában a kezelés nélküli halálozási arány 20-40%; ez annak köszönhető, hogy a betegség másodlagos pulmonális vagy másodlagos szeptikus formájának kialakulása miatt súlyos pestis tünetek jelentkeznek.