A petefészekrák stádiumai

A WHO szerint a petefészekrákot évente közel 250 000 nőnél diagnosztizálják világszerte, és 140 000 ember életét rövidíti meg. Ezt a patológiát gyakran késői stádiumban észlelik, így a petefészekrák stádiumainak egyértelmű meghatározásával az onkológusok a leghatékonyabb kezelést írhatják elő, és ezáltal több százezer nő életét hosszabbíthatják meg.

Az 1970-es évek közepe óta a 40 év alatti nők körében a petefészekrák előfordulása 56%-kal nőtt, a betegek átlagosan 40%-a élte túl a diagnózis felállítását követő öt évet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A petefészekrák korai szakaszának tünetei

A mai napig a petefészekrák korai stádiumában meglehetősen tartós tüneteit azonosították:

• a has méretének növekedése, amely állandó (szemben az átmeneti puffadással és felfúvódással);
• nehézség a hasi régióban;
• nyomásérzet a medenceüregben;
• gyors jóllakottságérzet és akár teli gyomor érzése még kis mennyiség evése után is;
• időszakos húzó fájdalmak a hasi és a medencei területeken;
• a vizelési inger fokozódik, és a vizelési inger gyakoribbá válik (gyakran a kiürült vizelet egyszeri mennyiségének csökkenésével).

Az OCNA szakértői úgy vélik, hogy ezeknek a tüneteknek a gyakorisága a nőknél meglehetősen hosszú időn keresztül (három héttől 1,5-2 hónapig) és ezek kombinációja riasztó jel a nők számára, és azonnal orvoshoz kell fordulniuk. Az orvosok számára pedig a petefészekrák ezen tünetei korai stádiumban lehetőséget adnak arra, hogy időben - az I-II. stádiumban - átfogó vizsgálatot végezzenek, diagnózist állítsanak fel és gyorsan megkezdjék a terápiát.

Végül is a fent említett tünetek mind a hasüregben felhalmozódott folyadék, azaz aszcitesz, pontosabban a rosszindulatú aszcitesz következményei. És minden onkológus elismeri, hogy az aszcitesz leggyakrabban két daganatos lokalizációban figyelhető meg - magában a hasüregben és a petefészkekben.

Addigra a rák általában már túlterjedt a petefészkeken, és egyes petefészekrákok gyorsan átterjedhetnek a közeli szervek felszínére. Azonban ezeknek a tüneteknek a fokozott figyelése javíthatja a korai diagnózis és a sikeres kezelés esélyeit.

Ezenkívül a petefészekrák korai stádiumának tünetei bélrendszeri rendellenességekként jelentkezhetnek, mint például hányinger, hasmenés, gázképződés. És nem meglepő, hogy ezek más, kevésbé súlyos betegségekkel is összefüggésben állhatnak.

A petefészekrák főbb szakaszai

A vizsgálat során a legtöbb szakember a petefészekrák stádiumát a Nemzetközi Nőgyógyászati és Szülészeti Szövetség (Nemzetközi Nőgyógyászati és Szülészeti Szövetség) osztályozása szerint határozza meg, amelyet a bármely lokalizációjú rák TNM osztályozásának szabványai szerint fejlesztettek ki.

1. stádiumú petefészekrák vagy I. stádium – a daganat csak a petefészkekben van:

• IA – a rák egyetlen petefészekre korlátozódik, rosszindulatú sejtek nem találhatók a petefészek felszínén és a hasüregben (a diagnosztikai peritoneális mosás eredményei szerint);
• IB – daganat mindkét petefészekben, folyadékgyülem a hasüregben (ascites vagy hasi vízkór), rosszindulatú sejtek hiánya a peritoneális mosófolyadékban;
• IC – IA vagy IB, ebben az esetben a daganat a petefészek felszínén található, vagy a petefészkek külső héja megrepedt, rosszindulatú ascites van, és a diagnosztikai mosás során rosszindulatú sejtek jelenlétét észlelik;

2. stádiumú petefészekrák vagy II. stádium – a daganat az egyik vagy mindkét petefészket érintheti, és behatolhat a kismedencei szervekbe:

• II-A – a daganat átterjedt a méh külső nyálkahártyájára vagy a petevezetékekre;
• II-B – átterjedt a medencei terület más szöveteire, nincsenek rosszindulatú sejtek az ascites folyadékban és a peritoneális mosásban;
• II-C – II-A vagy II-B malignus ascitesszel és tumorsejtekkel a hashártyaöblítésben.

3. stádiumú petefészekrák vagy III. stádium, a daganat egy vagy mindkét petefészket érinti, a medencéből a hasüregbe torkollik, áttétek jelenléte a retroperitoneális nyirokcsomókban:

• III-A – mikroszkopikus áttéteket észleltek a medencén kívül (a hasüregben);
• III-B – áttétek (≥20 mm) vannak jelen a hasüregben a medencén kívül (a hasi régióba terjedéssel vagy anélkül);
• III-C – a medencén kívüli áttétek meghaladják a 20 mm-t, áttétek vannak a regionális retroperitoneális nyirokcsomókban.

4. stádiumú petefészekrák vagy IV. stádium – távoli áttétek (kivéve a hashártyát):

• IV-A – a tumorsejtek behatolnak a pleurális üreg intersticiális folyadékába;
• IV-B – az áttétek terjedése messze túlmutat a hasüregen.

Korai stádiumú petefészekrák

Minél korábban észlelik a rosszindulatú petefészekbetegséget, annál nagyobb a betegek túlélési esélye, mivel a kezelés hatékonyabb lesz. A petefészekrák első vagy korai stádiuma azonban, amikor a daganat nem terjed túl a határaikon, nem jelentkezik patognosztikus tünetekkel (ahogy a szakemberek mondják, a tünetek homályosak). Ez magyarázza a betegség túl késői diagnózisát: az esetek 18-22%-ában észlelhető a korai fejlődési szakaszban az onkopatológia.

2007-ben az Amerikai Nemzeti Petefészekrák Koalíció (NOCC) és a Nemzeti Petefészekrák Szövetség (OCNA) kijelentette, hogy a petefészekráknak már korai stádiumban is vannak tünetei, és ezt 10 évnyi megfigyelés (1997-2007) orvosi statisztikái is megerősítik. Tekintettel azonban arra, hogy ezek a tünetek nem feltétlenül jellemzőek a petefészekrákra, és például gyomor-bélrendszeri rendellenességekben is megfigyelhetők, a nőgyógyászok és onkológusok nem tekintik őket végleges diagnosztikai eszköznek. De amíg az orvosok nem dolgoznak ki egy specifikus diagnosztikai megközelítést erre a betegségre, a petefészekrák korai stádiumú diagnosztizálásának kérdésének megoldásában a kulcsszerepet a betegség lehetséges tüneteinek ismerete és mind maguk a nők, mind az orvosok, akikhez a közérzetükben bekövetkezett változásokkal kapcsolatos panaszokkal fordulnak, gondos odafigyelése fogja játszani. Ezeket a változásokat pedig később az onkológusok vizsgálatának eredményei is megerősítik.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Petefészekrák stádiumai és túlélés

A petefészekrák több halálesetet okoz, mint a női reproduktív rendszer bármely más onkológiája, bár a nőknél előforduló összes rákos megbetegedésnek csak mintegy 3%-át teszi ki. Kimenetelének prognózisa a daganatos folyamat formájától és fejlettségi fokától függ, ezért a petefészekrák stádiumai és az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek túlélése szorosan összefügg.

A 2012-es adatok szerint Ukrajnában 100 ezer nő közül közel 16 nőgyógyászhoz forduló betegnél észlelnek rosszindulatú petefészekdaganatokat, míg a petefészekrák korai stádiumában - az első és a második - csak mintegy 30%-uk van.

A World Cancer Research Fund International statisztikái a következő adatokat mutatják a petefészekrák túléléséről: a diagnózist követő öt éven belül a nők 60-70%-a éli túl az 1. stádiumú petefészekrákot (Észak-Amerikában több mint 90%); 45-50%-uk éli túl a 2. stádiumot (Nyugaton 70-75%); legfeljebb 15%-uk éli túl a 3. stádiumot (az USA-ban és Kanadában 39-59%); és legfeljebb 5-9%-uk éli túl a 4. stádiumot (Nyugat-Európában és Észak-Amerikában körülbelül 17%).

Amikor a petefészekrákot korai stádiumban diagnosztizálják, a betegségben szenvedő nők 90%-a megfelelő kezelés mellett öt évig vagy tovább él: Észak-Amerikában a betegek körülbelül 94%-a él több mint öt évig a korai diagnózis után.

De ha a petefészekrákot későbbi stádiumokban fedezik fel, legjobb esetben is csak száz nőből öt éli túl.

Hogyan lehet korai stádiumban diagnosztizálni a petefészekrákot?

A petefészekrák korai diagnózisa a következőket foglalja magában:

• rutinvizsgálat nőgyógyászati széken;
• rektovaginális (hüvelyi-végbél) vizsgálat;
• a hasi terület tapintása;
• biokémiai vérvizsgálat;
• vérvizsgálat a humán koriongonadotropin (hCG) és az alfa-fetoprotein (AFP) markereire;
• hüvelyi kenet citológiai vizsgálata vagy a méhnyakcsatorna kaparása;
• a hátsó hüvelyboltozat szúrása és a hasüregben lévő, végbél, húgyhólyag és méh közötti mélyedésekből (az úgynevezett Douglas-tasak) vett hashártyaváladék citológiai vizsgálata (kóros sejtek kimutatására);
• hasi punkció (paracentézis) az ascites kimutatására;
• A medencefenék szerveinek ultrahang- vagy CT-vizsgálata;

• transzvaginális ultrahang (TVUS);
• a belső kismedencei szervek endoszkópiája (kuldoszkópia);
• A hasi és mellkasi szervek röntgenfelvétele, valamint a vastagbél kontrasztanyagos röntgenfelvétele.

Végre világossá vált, hogy lehetséges-e a petefészekrák korai stádiumban történő diagnosztizálása a ráksejt antigénjének – a CA-125 tumormarkernek – a vérvizsgálatának eredményei alapján. Először is, ezt a glikoproteint a normál sejtek is szintetizálják; másodszor, a rák csak akkor mutatható ki, ha a normája jelentősen meghaladja a normáját, ami jellemző a progresszív daganatokra.

A külföldi onkológiai szakemberek a CA-125 szintet használják a petefészekrák kezelésére adott női válasz monitorozására és a terápia utáni kiújulás észlelésére. A CA-125 tesztet nem használják a petefészekrák korai stádiumú diagnosztizálására.