Placebo és nocebo a hátfájás kezelésében

Placebo

Azt Patrick D. Wall, amely leírja a placebo válasz a használati fájdalom, azt mondja, hogy a „placebo” említi a Zsoltárok 116: 9: „Placebo Domo Regione vivorum” az első sorban az este búcsúima (egyházi szláv fordítása „Blagougozhdu az Úr előtt az élő földjén "). A papok és a szerzetesek nem adtak békét az embereknek, arra kényszerítve őket, hogy pénzt készítsenek egy esti ima után. Placebo kifejeződése volt megvetés a népszerűtlen és költséges imák Francis Bacon írta 1625-ben, „Énekelj egy dalt neki placebo helyett felszabadító bűneit.” Három évvel később, Burton írja „Anatomy of melankólia”, „gyakran gyógyítók vagy buta sebész elérte a több bizarr olyan behajtási mint ésszerű terapeuta, mivel a beteg már nem megbízható.” Most, több mint négyszáz évvel később, hogy a placebo hatás még ma is használják a gyógyászatban és a mechanizmus a jelenség érthetőbbé válik.

Placebo - fiziológiailag közömbös hatású anyagot vkachestve gyógyszer kotopogo pozitív terápiás hatást társított eszméletlen beteg pszichológiai elvárás. Továbbá, a „placebo hatás” kifejezés a jelenség a nem-gyógyszer-expozíció, nem csak a gyógyszer, hanem például, a sugárzás (néha használni a különböző „villogó” telefonok, „lézeres kezelés”), és mások .. Mint anyagok a placebo gyakran használják a laktóz. A mértéke megnyilvánulása a placebo-hatás attól függ, hogy az emberi behatást és külső körülmények „kezelés”, mint például a mérete és fényessége a színek a tabletta, a bizalmi orvos, kórházi hatóság.

Henry Beecher, a Massachusetts Multipurpose Kórház aneszteziológiai osztályának első vezetője 1955-ben adta ki klasszikus "Placebo erejét". Ebben azt javasolta, hogy a beteg előnye a terápiás hatás eléréséhez elegendő. Azt is javasolta, hogy a morfium általános fájdalomcsillapító hatása a gyógyszer hatása és a placebo hatása. Körülbelül ötven évvel később, a modern technológiák segítségével a tudományos kutatás megerősítette G. Bicher hipotézisét, és bizonyította ennek a jelenségnek a neurobiológiai mechanizmusát. A modern vizsgálatok azt is kimutatták, hogy a placebo-hatás messze nem csoda. A körülményektől függően a placebo-hatás szorosan irányítható és szomatopikus szervezettel rendelkezik.

A placebo fájdalomcsillapítás mechanizmusa több pozícióból áll. A kognitív elmélet szerint a páciens elvárások fontos szerepet játszanak a placebo-válaszban. A fájdalomcsillapítás kimenetelének legjobb prognózisa a betegek elvárásai. Javasolt, hogy a placebo fájdalomcsillapítás részben endogén opioidok által közvetíthető, mivel az effektus gátolhatja az opioid naloxon antagonistát. Azt javasolták, hogy a fájdalomcsillapításra való várakozás az endogén opioidok felszabadulását idézheti elő a központi idegrendszerben. A feltételes elmélet szerint a placebo-válaszban fontos az asszociatív kapcsolatok tanulmányozása. Ez az elmélet azt sugallja, hogy a placebo-válasz feltételes válasz egy olyan ingerre, amely a tünetek enyhítését okozza, és javítja a fizikai állapotot. Feltételezzük, hogy hasonló a klasszikus kondicionált reflexhez, amelyet I. Pavlov kutyákban ír le. Jelentést nyújtott be olyan kutyákról, akik morfiummal injekcióztak egy bizonyos kamrában, és morfium hatást fejtettek ki, amikor ismét ugyanabba a kamrába helyezték, annak ellenére, hogy morfiumot nem injektált beléjük. Az aktív fájdalomcsillapítók, a fájdalomcsillapítás és a terápiás környezet közötti ismételt kapcsolat feltételes fájdalomcsillapító placebót eredményezhet. Mint már említettük, az endogén opioidok legalább részben felelősek lehetnek a placebo fájdalomcsillapításért, mivel az opioid antagonista naloxon képes a placebo fájdalomcsillapítás megszüntetésére. Amanzio és Benedetti a humán iszkémiás fájdalom kísérleti modelljét alkalmazva "placebo" érzéstelenítő reakciót okozott "dummy", kábítószerek (morfin vagy ketorol) használatával és ezek kombinációjával. A cumik placebo-hatásot okoztak, amelyet az opioid antagonista naloxon teljesen blokkolta. A cumi és a morfin kombinált alkalmazása szintén okozta a placebo-hatást, amelyet a naloxon teljesen kiegyenlített. A morfium cukormentes használata naloxon-reverzibilis placebo-hatásot okozott. A ketorol bevitelével és a próbabábu bevitelével járó placebo-hatást azonban csak a naloxon javította. A cokat nem tartalmazó ketorol olyan placebo-reakciót okozott, amely nem volt érzékeny a naloxonra. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a várakozás az endogén opioidok felszabadulását idézi elő, míg a fizikai állapot javítására irányuló intézkedések bizonyos alrendszerek aktiválását eredményezik.

Vizsgálatok pozitron-emissziós tomográfia azt mutatta, hogy az opioid analgetikum és a placebo aktiválja ugyanazon neurális struktúrák, beleértve a rostralis része az elülső cinguláris kéreg, prefrontális kéregben és az agytörzs, azaz, a terület a folyamatban részt vevő fájdalom moduláció. A tanulmány azt is sugallta, hogy a placebo-válasz különböző emberekben történő változása a rendszer aktiválásának egyéni képessége miatt következhet be. Érdekes módon azok, akiknél a remifentanil fájdalomcsillapítás idején jó placebo-hatás alakult ki, a rendszer erősebb aktiválódását mutatta.

Azt javasolták, hogy a placebóval társuló hatás mediátorja lehet dopamin. A Parkinson-kórban szenvedő betegek vizsgálata PET és tamponcímkével ellátott raclopriddel azt mutatta, hogy az endogén dopamin placebo-indukálta felszabadulása a tünetek gyengüléséhez kapcsolódik. A dopamin-válasz nagysága a placebo-hatásban hasonló volt a levodopa terápiás dózisához.

1999-ben Benedetti és a szerzők további vizsgálatot folytattak az opioid rendszer szerepére a fájdalomcsillapítás célzására. Serkentették a lábakat és a keféket a kapszaicin szubkután beadásával. Az analgézia specifikus elvárása a placebó, krém alkalmazása volt a test egyikének, míg a betegnek azt mondták, hogy ez erős helyi érzéstelenítő. Az eredmények azt mutatták, hogy az endogén opioidok nagyon szomatotóposan szervezett rendszere kombinálta az elvárásokat, a figyelmet és a testformát.

A placebo-válasz javítható egy jó orvos-páciens interakcióval. A terapeuta várakozásai és a beteg remény iránti érzése szintén hozzájárul a placebo-hatás manifesztációjához.

Nocebo

Gyakran előfordul, hogy a placebo-kezelésben részesülő betegek a mellékhatásokhoz hasonlóak, mint a tényleges kezelési egységben. Az ilyen kedvezőtlen placebo-hatásokat nocebo-hatásnak nevezték. A nocebo-reakciót kiváltó kognitív és feltételes mechanizmusok ugyanazok, mint a placebo-válaszban. Nagyon fontos, hogy ezt figyelembe vegyék egy klinikai kutatási terv kidolgozása során. A betegek tájékoztatása és a káros hatásokkal kapcsolatos kérdések megválaszolása befolyásolhatja az eredményeket. Fontos továbbá, hogy a páciensek még a teszt előtt gyakran tapasztalják a tüneteket, mint a fáradtság, fokozott izzadás, székrekedés az alapvonalon. A páciens valódi tudatlanságának megerősítése érdekében időnként aktív placebót alkalmaznak. Az aktív placebo imitálja a vizsgált hatóanyagot, káros hatásokat okozva anélkül, hogy konkrét hatást gyakorolna a betegség mögöttes megnyilvánulására.

Placebo hatás a klinikában

A vizsgálatok azt mutatják, hogy a placebo fájdalomcsillapításnak neurofiziológiai alapja van, és hogy a különböző egyének a placebo válaszok széles skáláját mutatják. Ezért nyilvánvalóvá válik, hogy egy placebo nem használható annak megállapítására, hogy a beteg valóban fájdalmat érez-e vagy sem. A placebó gyógyszerek nem alkalmazhatók az analgetikumok alternatívájaként, azonban a placebo fájdalomcsillapító hatásmechanizmusai - különösen az orvos-páciens interakció során - a kezelés hatékonyságának javítására használhatók. Az orvos-páciens interakció jelentőségét folyamatosan felismerték, de csakis ma már érthetőbbé vált a neurobiológiai alapja. Ha azok, akik gondozzák a beteget, olyan hatékony módszereket használnak fel, amelyekben hisznek, és ha átadják ezt a bizalmat a páciensnek, a kezelésük a szkeptikusok által végzettnél hatékonyabb lenne, mint az azonos.