Placenta megszakadás

A méhlepényleválás (PAB) általában a méhlepény teljes vagy részleges leválását jelenti a méhfaltól, amely a terhesség 20. hete után és a születés előtt következik be, miközben a magzat még a méhüregben van. A diagnózis a klinikai tüneteken és néha ultrahangvizsgálaton alapul. A méhlepényleválás kezelése enyhe tünetek esetén ágynyugalom, súlyos vagy tartós tünetek esetén pedig azonnali szülés.

A méhlepényleválás és más állapotok között független összefüggések is megfigyelhetők. Ezek közé tartozik a súlyos magzati növekedési retardáció, a burok elhúzódó repedése, a chorioamnionitis (a méhlepény és a burok fertőzése), a magas vérnyomás (beleértve a preeclampsiát, a terhesség által kiváltott, nem proteinuriás magas vérnyomást és a már meglévő magas vérnyomást), a cigarettázás, az előrehaladott anyai életkor és a hajadon állapot ( Kramer 1997 ). Bizonyítékok vannak a crack kokain használat és a méhlepényleválás közötti összefüggésre is ( Miller 1995 ). Trauma, különösen a közúti balesetek, szintén okozhatnak méhlepényleválást.

Bár a méhlepényleválás kockázatát gyakran „nem ismétlődő” szülészeti szövődménynek tekintik, egy svéd tanulmány megállapította, hogy a méhlepényleválás kockázata a későbbi terhességekben tízszeresére, 4–5%-ra nőtt ( Karegard 1986 ).

Mivel a méhlepényleválás összefüggésben áll a terhesség alatti magas vérnyomással, a magas vérnyomás vagy a magas vérnyomás következményeinek megelőzését segítő beavatkozások elméletileg csökkenthetik a méhlepényleválás valószínűségét, ezt a lehetőséget más Cochrane-áttekintések is vizsgálták (pl. Abalos 2007; Dooley 2005; Dooley 2007; Hofmeyr 2006 ).

Járványtan

Bár a PA prevalenciája alacsony – körülbelül 0,4–1% [ 1 ], [ 2 ], ez a szövődmény a fejlett országokban előforduló perinatális halálesetek 10%-áért felelős. [ 3 ]

Okoz méhlepény-szakadás

Számos jelentés foglalkozik a méhlepényleválás kockázati tényezőivel, de az adatok sok tekintetben ellentmondásosak.

Számos tanulmány megerősítette, hogy a terhesség alatti magas vérnyomás a méhlepényleválás egyik legfontosabb kockázati tényezője. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8] Más krónikus anyai betegségek [9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], valamint a genetikai tényezők jelenléte is fontos. [ 13 ] Ezenkívül az altestsúly, az előrehaladott anyai életkor és a serdülőkori terhesség összefüggésben áll a méhlepényleválás fokozott kockázatával. [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ] A legtöbb tanulmány megerősítette a méhlepényleválás fokozott kockázatát meddőség és asszisztált reprodukciós technológiák alkalmazása esetén. [ 17 ], [ 18 ] A dohányzás és az alkoholfogyasztás a méhlepényleválás kialakulásának fontos kockázati tényezőjeként ismert. Ezenkívül a terhesség alatt előforduló bizonyos szövődmények, példáula polihidramnion [ 19 ] és a méhlepény previa növelik a méhlepényleválás kockázatát. [ 20 ] Általánosságban elmondható, hogy bármilyen méhsérülés, legyen az régi (pl. korábbi császármetszés) vagy aktuális (pl. fizikai trauma vagy iatrogén sérülés okozta), növeli a méhlepényleválás kockázatát. [ 21 ], [ 22 ]

Tünetek méhlepény-szakadás

A méhlepényleválás klasszikus megjelenési formája, az etiológiától függetlenül, a fájdalmas hüvelyi vérzés (az esetek 35–80%-ában fordul elő). A vérveszteség lehet minimális vagy életveszélyes, és a méhlepény mögött rejtőzhet. Az okkult méhlepényleválás különös kihívást jelent a klinikus számára, mivel a betegnek nem feltétlenül vannak a méhlepényleválás nyilvánvaló jelei vagy tünetei. [ 23 ] A hasi fájdalom (70%-ban jelentkezik), a hipotenzió és a magzati szívritmuszavarok (az esetek 75%-ában fordulnak elő) hármasa jelentős méhlepényleválásra utal. [ 24 ] Az enyhe vagy közepes fokú méhlepényleválás nem okoz akut laboratóriumi elváltozásokat.

Mei és munkatársai szerint a méhlepényleválás klinikai megjelenése, különösen ha hasi fájdalommal párosult, szignifikánsan rosszabb anyai és magzati kimenetellel járt együtt.

Komplikációk és következmények

A méhlepényleválás számos szövődménnyel jár az újszülöttnél. Először is, a koraszülöttség magasabb előfordulásával és annak minden következményével jár, beleértve az alacsonyabb Apgar-pontszámot, az alacsonyabb születési súlyt, a megnövekedett újszülöttkori morbiditást, a hosszabb kórházi tartózkodást, az intenzív osztályra való gyakoribb felvételt, és végül [ 25 ] a megnövekedett halálozást.

Diagnostics méhlepény-szakadás

Az akut disszeminált intravaszkuláris koaguláció leggyakrabban akkor fordul elő, ha a méhlepényleválás mértéke meghaladja az 50%-ot. A laboratóriumi eredmények ilyenkor akut hemolitikus anémiát, emelkedett protrombin időt (PT), parciális tromboplasztin időt (PTT), INR-t és d-dimer szintet mutatnak csökkent fibrinogén szint mellett. A fibrinogén szint korrelál a vérzés mértékével. A 200 mg/dl alatti fibrinogén szint méhlepényleválás esetén 100%-os pozitív prediktív értékkel bír a súlyos vérzésre. [ 26 ] A Kleihauer-Betke teszt nem megbízható előrejelzője a méhlepényleválásnak, mivel csak az esetek kis részében pozitív.

Az ultrahang diagnosztikai eszközként is korlátozott. Közvetlenül a méhlepényleválás után az ultrahang az elváltozást echogenikus magzatvízként mutatja ki, retroplacentális hiperechoikus folyadékmedencével, amely az esemény után néhány héttel hipoechoikussá válik.[ 27 ],[ 28 ] Bár a méhlepényi ultrahang a méhlepényleválás kivizsgálásának alappillére, az eseteknek csak 25–50%-a lesz pozitív, 50%-a pedig álnegatív.[ 29 ]

A kontrasztanyagos CT rendkívül érzékeny a méhlepényleválás kimutatására, és meghatározhatja a méhlepényleválás mértékét, de a döntéshozatali folyamat során figyelembe kell venni a magzatra jelentett sugárterhelést. A magzat a terhességi kor első 2-7 hetében, az organogenezis során van kitéve a legnagyobb sugárterhelésnek. A második és harmadik trimeszterben a magzat jobban ellenáll a sugárzás káros hatásainak. Mivel a képalkotó és laboratóriumi vizsgálatok károsak lehetnek és nem megbízhatóak, a méhlepényleválás diagnózisát klinikailag állítják fel.

Kezelés méhlepény-szakadás

Ha a vérzés nem életveszélyes az anyára vagy a magzatra nézve, a magzati szívfrekvencia jó, és ha a szülés várható időpontja még nem érkezett el, kórházi kezelés és ágynyugalom javasolt. Ezek az intézkedések segíthetnek a vérzés csökkentésében. Ha a vérzés eláll, a nőt általában hagyják állni, és kiengedik a kórházból. Ha a vérzés folytatódik, azonnali szülés javasolt; a módszert a preeclampsia vagy eclampsia esetén alkalmazottakhoz hasonló kritériumok alapján választják ki. Általában hüvelyi szülést, intravénás oxitocinnal gyorsított, vagy császármetszést végeznek, az anya és a magzat állapotától függően. Az amniotómiát (a burok mesterséges megrepedését) korán végzik, mivel ez felgyorsíthatja a szülést és megelőzheti a DIC-t. Az olyan állapotok szövődményeinek, mint a méhlepényleválás (pl. sokk, DIC), kezelésének eredményei pozitívak.

Források

• Aylamazyan, EK Szülészet. Nemzeti vezetés. Rövid kiadás / szerk. EK Aylamazyan, VN Serov, VE Radzinsky, GM Savelyeva. - Moszkva: GEOTAR-Media, 2021. - 608 p.
• 1. DesJardin JT, Healy MJ, Nah G., Vittinghoff E., Agarwal A., Marcus GM, Velez JMG, Tseng ZH, Parikh NI A méhlepényleválás, mint a szívelégtelenség kockázati tényezője. Am. J. Cardiol. 2020;131:17–22. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.06.034.
• 2. Odendaal H., Wright C., Schubert P., Boyd TK, Roberts DJ, Brink L., Nel D., Groenewald C. Az anyai dohányzás és alkoholfogyasztás összefüggései a magzati növekedéssel és a méhlepényleválás. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2020;253:95–102. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.07.018.
• 3. Tikkanen M. Méhlepényleválás: epidemiológia, kockázati tényezők és következmények. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2011;90:140–149. doi: 10.1111/j.1600-0412.2010.01030.x.
• 4. Ananth CV, Keyes KM, Hamilton A, Gissler M, Wu C, Liu S, Luque-Fernandez MA, Skjaerven R, Williams MA, Tikkanen M és mások. A méhlepényleválás arányának nemzetközi összehasonlítása: életkor-időszak-kohorsz elemzés. PLoS ONE. 2015;10:e0125246. doi: 10.1371/journal.pone.0125246.
• 5. Li Y., Tian Y., Liu N., Chen Y., Wu F. 62 méhlepényleválásos eset elemzése: Kockázati tényezők és klinikai eredmények. Taiwan J. Obstet. Gynecol. 2019;58:223–226. doi: 10.1016/j.tjog.2019.01.010.
• 6. Bręborowicz G. Położnictwo i Ginekologia. PZWL Wydawnictwo Lekarskie; Varsó, Lengyelország: 2020.
• 7. Mei Y., Lin Y. A méhlepényleválásos nőknél jelentkező elsődleges tünetek klinikai jelentősége. J. Matern.-Fetal Neonatal Med. 2018;31:2446–2449. doi: 10.1080/14767058.2017.1344830.
• 8. Hiersch L., Shinar S., Melamed N., Aviram A., Hadar E., Yogev Y., Ashwal E. Ismétlődő placenta által közvetített szövődmények nőknél három egymást követő szülésnél. Obstet. Gynecol. 2017;129:416–421. doi: 10.1097/AOG.0000000000001890.
• 9. Schmidt P, Skelly CL, Raines DA Méhlepényleválás. StatPearls; Treasure Island, Florida, USA: 2021.
• 10. Yamamoto R., Ishii K., Muto H., Ota S., Kawaguchi H., Hayashi S., Mitsuda N. A magas vérnyomással összefüggő súlyos anyai szövődmények előfordulása és kockázati tényezői a 36. terhességi hét után szövődménymentes ikerterhességekben: Prospektív kohorszvizsgálat. J. Obstet. Gynaecol. Res. 2018;44:1221–1227. doi: 10.1111/jog.13650.
• 11. Shoopala HM, Hall DR A méhlepény leválásának és egyéb anyai szövődmények újraértékelése a korai preeclampsia várandós ellátása során. Pregnancy Hypertens. 2019;16:38–41. doi: 10.1016/j.preghy.2019.02.008.
• 12. Naruse K., Shigemi D., Hashiguchi M., Imamura M., Yasunaga H., Arai T., Csoportszintű életmentés a szülészetben – Japán kutatás Méhlepényleválás a terhességi fenotípusok minden egyes magas vérnyomású rendellenességében: Retrospektív kohorszvizsgálat egy japán nemzeti fekvőbeteg-adatbázis felhasználásával. Hypertens. Res. 2021;44:232–238. doi:10.1038/s41440-020-00537-6.
• 13. de Moreuil C., Hannigsberg J., Chauvet J., Remoue A., Tremouilhac C., Merviel P., Bellot C., Petesch BP, le Moigne E., Lacut K. és munkatársai. A rossz magzati kimenetelhez kapcsolódó tényezők a placenta leválása során. Terhesség Hipertónia. 2021;23:59–65. doi: 10.1016/j.preghy.2020.11.004.
• 14. Rodger MA, Betancourt MT, Clark P., Lindqvist PG, Dizon-Townson D., Said J., Seligsohn U., Carrier M., Salomon O., Greer IA Az V. faktor leideni és a protrombin génmutációjának, valamint a méhlepény által közvetített terhességi szövődményeknek az összefüggése: Prospektív kohorszvizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise. PLoS Med. 2010;7:e1000292. doi: 10.1371/journal.pmed.1000292.
• 15. Maraka S., Ospina NM, O'Keeffe DT, de Ycaza AEE, Gionfriddo MR, Erwin PJ, Coddington CC, III, Stan MN, Murad MH, Montori VM Szubklinikai hypothyreosis terhességben: A szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Pajzsmirigy. 2016;26:580–590. doi: 10.1089/thy.2015.0418.
• 16. Liu L., Sun D. Terhességi kimenetelek primer antifoszfolipid szindrómában szenvedő betegeknél: Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Medicine. 2019;98:e15733. doi: 10.1097/MD.0000000000015733.
• 17. Mills G., Badeghiesh A., Suarthana E., Baghlaf H., Dahan MH: Összefüggés a policisztás ovárium szindróma és a kedvezőtlen szülészeti és újszülöttkori kimenetelek között: 9,1 millió születés populációs vizsgálata. Hum. Reprod. 2020;35:1914–1921. doi: 10.1093/humrep/deaa144.
• 18. Workalemahu T., Enquobahrie DA, Gelaye B., Sanchez SE, Garcia PJ, Tekola-Ayele F., Hajat A., Thornton TA, Ananth CV, Williams MA Genetikai variációk és a méhlepényleválás kockázata: Genomszintű asszociációs vizsgálat és a genomszintű asszociációs vizsgálatok metaanalízise. Placenta. 2018;66:8–16. doi: 10.1016/j.placenta.2018.04.008.
• 19. Martinelli KG, Garcia EM, Santos Neto ETD, Gama S. Előrehaladott anyai életkor és összefüggése a méhlepény praeviával és a méhlepényleválás-szerűséggel: metaanalízis. Cad. Saúde Publica. 2018;34:e00206116. doi: 10.1590/0102-311x00206116.
• 20. Adane AA, Shepherd CCJ, Lim FJ, White SW, Farrant BM, Bailey HD A terhesség előtti testtömegindex és a terhességi súlygyarapodás hatása a méhlepényleválás kockázatára: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Arch. Gynecol. Obstet. 2019;300:1201–1210. doi:10.1007/s00404-019-05320-8.
• 21. Kyozuka H., Murata T., Fukusda T., Yamaguchi A., Kanno A., Yasuda S., Sato A., Ogata Y., Endo Y., Hosoya M. és mások. A serdülőkori terhesség, mint a méhlepényleválás kockázati tényezője: Eredmények egy prospektív japán környezeti és gyermekvizsgálatból. PLoS ONE. 2021;16:e0251428. doi: 10.1371/journal.pone.0251428.
• 22. Qin J., Liu X., Sheng X., Wang H., Gao S. Asszisztált reprodukciós technológia és a terhességgel összefüggő szövődmények, valamint a kedvezőtlen terhességi kimenetelek kockázata egyedülálló terhességek esetén: Kohorszvizsgálatok metaanalízise. Fertil. Steril. 2016;105:73–85.e6. doi: 10.1016/j.fertnstert.2015.09.007.
• 23. Vermey BG, Buchanan A., Chambers GM, Kolibianakis EM, Bosdou J., Chapman MG, Venetis CA Az asszisztált reprodukciós technológia (ART) utáni egygyermekes terhességek összefüggésben állnak-e a méhlepényi rendellenességek magasabb kockázatával az ART nélküli egygyermekes terhességekhez képest? Szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Int. J. Obstet. Gynaecol. 2019;126:209–218. doi: 10.1111/1471-0528.15227.