Multihidus terhes nőknél a terhesség végén: ultrahangos jelek, a vajúdás kezelése

A polihidramnion (hydramnion) egy olyan állapot, amelyet a magzatvíz túlzott felhalmozódása jellemez a magzatvízben. Polihidramnion esetén a magzatvíz mennyisége meghaladja az 1,5 litert, és elérheti a 2-5 litert, néha a 10-12 litert vagy többet. Különböző szerzők szerint ez a patológia a terhes nők 0,6-1,7%-ánál fordul elő.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A polihidramnion okai

A terhesség kóros állapotai, amelyekben polihidramnion előfordulhat:

• cukorbetegség;
• akut vagy krónikus fertőzések, különösen TORCH-fertőzések;
• a női nemi szervek gyulladásos folyamatai;
• többes terhesség;
• az anya és a magzat vérének izoszerológiai inkompatibilitása, leggyakrabban az Rh-faktor szerint;
• gesztózis;
• szív- és érrendszeri betegségek;
• anémia;
• hemoglobinopátia (α-talasszémia);
• magzati fejlődési rendellenességek;
• placenta patológia (chorionangióma).

A polihidramnionok okai közül a cukorbetegség az egyik vezető helyet foglalja el - 25%.

A polihidramnion közvetlen etiológiai tényezője szintén fertőzés. Bizonyított tény, hogy a méhlepény és a magzatburok szöveteinek gyulladásának jelei a polihidramnionok 50%-ában fordulnak elő.

A magzat veleszületett rendellenességeinek gyakorisága a polihidramnionokban, különböző szerzők szerint, meglehetősen széles tartományban ingadozik, és nem kevesebb, mint 20%.

A polihidramnionnal járó leggyakoribb veleszületett rendellenességek a központi idegrendszert (anencefália, hydrocephalus, microcephalia, spina bifida stb.) és az emésztőrendszert (nyelőcső-atresia, nyombél- és vastagbél-atresia, Hirschsprung-kór, Meckel-divertikulum, rekeszizomsérv, omphalocele, gastroschisis stb.) érintő rendellenességek.

Ismert, hogy a következő mechanizmusok állnak a polihidramnionok kialakulásának hátterében:

• a magzatvíz-komponensek hiperprodukciója az amnion hámrétegében és azok késleltetett eltávolítása (TORCH fertőzések, a női nemi szervek gyulladásos folyamatai);
• túlzott transzudáció a magzati ereken keresztül, amelyet a recipiens magzatban figyelnek meg transzfúziós szindrómában többes terhesség esetén vagy széles körben elterjedt placenta hemangioma esetén;
• a magzatvíz lenyelésének mechanizmusának zavara vagy hiánya a magzat által, mint a mennyiségét szabályozó mechanizmusok egyike (a magzati emésztőrendszer veleszületett rendellenességei);
• a folyadék további transzszudációja a magzat nagy bőrhibáin keresztül (fekélyes teratoma és egyéb magzati rendellenességek).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

A polihidramnion tünetei

Különbséget tesznek akut és krónikus polihidramnion között. A krónikus polihidramnion fokozatosan alakul ki, és a terhes nő általában alkalmazkodik ehhez az állapothoz. Az akut polihidramnion rendkívül ritka, gyorsan alakul ki, a panaszok kifejezettebbek, néha monozigóta ikrekben, és sokkal gyakrabban fertőző betegségekben (különösen vírusos) és magzati rendellenességekben figyelhető meg, általában a 16-24. héten.

Az akut és krónikus polihidramnionok összehasonlító jellemzői

Akut polihidramnion	Krónikus polihidramnion
Nagyon ritkán fordul elő	Gyakran előfordul
A folyadék gyors felhalmozódása	A folyadék felhalmozódása fokozatosan történik
Akár 20 hétig is kimutatható	A terhesség későbbi szakaszaiban észlelhető.
A magzati rendellenességeket az esetek 100%-ában észlelik	A magzati rendellenességeket nem mindig észlelik

Az anyai oldalon a polihidramnion a méh mérsékelt megnagyobbodását, fokozott magzati motoros aktivitást, légzési nehézséget, hasi diszkomfortot, fájdalmat (akut polihidramnion esetén) okozhat. A későbbi stádiumokban a polihidramnion fenyegető vetélés és koraszülés jeleit okozhatja.

A szemfenék magassága és a haskörfogat jelentősen meghaladja a várható terhességi korhoz tartozó értékeket. A méh feszült, kemény-rugalmas állagú, tapintásra ingadozás észlelhető. A magzat egyes részei nehezen tapinthatók, a magzat tapintásra könnyen változtatja helyzetét, a megjelenő testrész magasan a kismedence bejárata felett helyezkedik el, a magzati szívhangok tompák és rosszul hallhatók. Túlzott magzati motoros aktivitás figyelhető meg. Szülés során a hüvelyi vizsgálat során feszült magzati hólyag észlelhető, függetlenül az összehúzódásoktól.

Következmények

A terhesség lehetséges szövődményei:

• hányás (a terhes nők 36%-ánál);
• vetélés és koraszülés veszélye;
• késői spontán vetélés, koraszülés (7,3%);
• rendellenes magzati pozíció (6,5%);
• magzati distressz;
• intrauterin növekedési retardáció szindróma;
• késői gesztózis (5-20%);
• a membránok idő előtti repedése.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

A polihidramnion diagnózisa

A terhes nő panaszainak gondos tanulmányozása és a polihidramnionok azonosítására szolgáló külső szülészeti vizsgálat elvégzése mellett nagy jelentőséggel bír az ultrahang elvégzése.

Jelenleg két fő módszer létezik a magzatvíz mennyiségének ultrahanggal történő mérésére:

• A magzatvízindex (AFI) meghatározása az „aranystandard”. Az AFI meghatározásához a méh üregét négy kvadránsra kell osztani. Ezután minden kvadránsban meghatározzák a magzati folyadék legnagyobb, magzati részektől mentes zsebének mélységét. A négy érték összege az AFI. Oligohydramnion diagnózisát akkor állítják fel, ha az AFI 5% alatt van. A polihydramnionra az AFI-értékek 97,5%-ot meghaladó növekedése jellemző.

• A magzat és a köldökzsinór apró részeitől mentes legnagyobb folyadékzseb méretének meghatározása, amelyet két egymásra merőleges síkban mérnek. Ebben az esetben 2-8 cm a norma, 1-2 cm határeset; <1 cm oligohidramnion , >8 cm polihidramnion. Az ultrahang segít diagnosztizálni a magzati fejlődési rendellenességeket, amelyek gyakran előfordulnak a magzatvíz ezen patológiája esetén.

A polihidramnionok vizsgálatának további módszere a hármas teszt (az α-fetoprotein, a humán koriongonadotropin és a szabad ösztriol koncentrációjának meghatározása egy terhes nő vérszérumában 16-18 héten), amely lehetővé teszi a magzati rendellenességek és a méhlepényi patológia gyanúját. A prolaktinszint csökkenése az adott terhességi kor normájához képest szintén a polihidramnionok diagnosztikai jele.

Figyelembe véve a polihidramnion fertőző eredetének lehetőségét, valamint az anya és a magzat vérének izoszerológiai inkompatibilitásának fontos szerepét a polihidramnion kialakulásában, ajánlott TORCH-fertőzés, valamint az Rh-faktor és a hemolizinek elleni antitestek kimutatása ABO vagy Rh-konfliktus esetén.

[ 12 ], [ 13 ]

Polyhydramnion kezelése

A polihidramnionnal diagnosztizált terhes nőket kórházba kell utalni, és alapos vizsgálatnak kell alávetni a kiváltó ok (krónikus fertőzés, magzati rendellenességek, cukorbetegség, Rh-faktor izoszenzitizáció stb.) megállapítása érdekében. A polihidramnion kezelése az azonosított patológia jellegétől függ. Az élettel összeegyeztethetetlen magzati rendellenességek esetén a terhességet megszakítják.

Az akut polihidramnion patogenetikailag indokolt terápiájával párhuzamosan antibiotikumos kezelést (rovamicin stb.) végeznek, és néha amniocentézist is végeznek a magzatvíz egy részének eltávolításával (egy ilyen beavatkozás hatékonysága meglehetősen alacsony, és a szövődmények valószínűsége magas). Nem szabad elfelejteni, hogy az amniocentézis nem terápiás eljárás. Végrehajtása után a magzatvíz mennyisége gyorsan helyreáll. Vannak adatok a polihidramnion indometacinnal (25 mg 6 óránként) történő kezeléséről, bár ez magában hordozhatja a magzat artériás vezetékének idő előtti elzáródásának potenciális kockázatát.

A vajúdás lefolyása és kezelése polihidramnionnal

A szülés lehetséges szövődményei polihidramnionnal:

• helytelen testtartás;
• a membránok idő előtti repedése;
• a köldökzsinór hurkainak és a magzat kis részeinek prolapsusa a magzatvíz repedése során;
• a vajúdás gyengesége (a méh túlzott megnyúlása, csökkent összehúzódási aktivitás miatt);
• a méhlepény korai leválása (a magzatvíz gyors repedése miatt);
• vérzés a szülés utáni és a szülés utáni korai időszakban (méhhiány a túlzott nyújtás miatt).

Ezért a szülés során szükséges a fent leírt szövődmények megelőzése.

Különös figyelmet kell fordítani a magzat állapotára, mivel a polyhydramnionok perinatális veszteségeinek szintje kétszer magasabb. Az újszülöttek is különös figyelmet igényelnek, tekintettel a méhen belüli fertőzés, a veleszületett rendellenességek és a hemolitikus betegség lehetőségére.