Polyhydramnios a terhes nők késői értelemben: ultrahang jelek, a munkaerő-gazdálkodás

A hydramnion olyan körülmény, melyet a magzatvízben lévő amniotikus folyadék túlzott felhalmozódása jellemez. A polihidramniók esetében a magzatvíz mennyisége meghaladja az 1,5 literet, és 2-5 literre, esetenként 10-12 literre képes. A különböző szerzők szerint ez a patológia a terhes nők 0,6-1,7% -ánál fordul elő.

[1], [2], [3]

Polihidramniumok okai

A terhesség patológiai állapotai, amelyekben lehetnek polihidramniók:

• diabetes mellitus;
• akut vagy krónikus fertőzések, különösen TORCH-fertőzések;
• a női nemi szervek gyulladásos folyamatai;
• többszörös terhesség;
• az anya és a magzat vérének izoszerógiai inkompatibilitása, gyakrabban Rh-faktor;
• gestoses;
• a szív- és érrendszeri betegségek;
• anémia;
• hemoglobinopátia (a-talasszémia);
• magzati fejlődési rendellenességek;
• a placenta patológiája (chorionioma).

A polyhydramnios okai között az egyik vezető hely a diabetes mellitus - 25%.

A polihidramniók azonnali etiológiai tényezője is fertőzés. Bizonyított, hogy a placenta szövetek és a magzati membránok gyulladásának jelei vannak jelen a polihidramniók 50% -ában.

A polyhydramniosokban a veleszületett rendellenességek gyakorisága a különböző szerzők adatai szerint meglehetősen nagy fejezetekben ingadozik és legalább 20%.

Leggyakrabban amikor polyhydramnion találkozott veleszületett rendellenességek, a központi idegrendszer (anencephalia hydrocephalia, microcephalia, spina bifida, és mások). És az emésztőrendszer (nyelőcső atresia, atresia, nyombélfekély, vastagbél, Hirschsprung-betegség, Meckel diverticulum, rekeszsérv, köldöksérv, gastroschisis és et al.).

Ismeretes, hogy a következő mechanizmusok képezik a polihidramniók fejlődését:

• a magzatvíz folyadékok komponenseinek hiperprodukciója és a kiválasztásuk késése (TORCH-fertőzés, női nemi szervek gyulladásos folyamata);
• túlzott transzudáció a magzati vénákon keresztül, melyet egy magzati recipiensben transzfúziós szindrómával figyeltek meg többszörös terhesség esetén vagy a placenta közös hemangioma esetén;
• megsértése vagy hiánya a magzat magzatvíz általi lenyelésének mechanizmusaként, mint a mennyiségüket szabályozó mechanizmusok (a magzat emésztőrendszerének veleszületett rendellenességei);
• a folyadék további ingerlése a magzat nagy bőrhiba révén (fekélyes teratoma és a magzat egyéb rendellenességei).

[4], [5], [6]

A polyhydramnios tünetei

Vannak akut és krónikus polihidramniók. A krónikus polihidramniók fokozatosan fejlődnek, és terhesek, rendszerint alkalmazkodnak ehhez a feltételhez. Akut polyhydramnion rendkívül ritka, gyorsan fejlődik, a panaszok sokkal kifejezettebbek, van néha egypetéjű ikrek, és sokkal gyakrabban - a fertőző betegségek (különösen vírusos) és magzati rendellenességekkel, általában 16-24 hét.

Az akut és krónikus polihidramniók összehasonlító jellemzői

Akut polyhydramnios	Krónikus polihidramniók
Nagyon ritkán fordul elő	Gyakran előfordul
Gyors folyadék felhalmozódása	A folyadék felhalmozódása fokozatosan történik
A 20. Hét előtt kimutatható	Ez a későbbi terhességi állapotban van
A gyümölcs anomáliákat az esetek 100% -ában detektálják	A fetális fejlődési rendellenességek nem mindig észlelhetők

A anya során polyhydramnion panaszok előfordulhat mérsékelt méretének növekedése a méh, magzat megnövekedett motoros aktivitás, nehéz légzés, hasi diszkomfort érzés, fájdalom (akut polyhydramnion). A későbbiekben a polihidramniókkal kapcsolatban előfordulhat, hogy az abortusz, a koraszülöttség veszélye fenyeget.

A méh aljzatának magassága és a has körülgejtése lényegesen magasabb, mint a terhesség várható időtartamának. A méh feszült, tauto-elasztikus konzisztenciájú, amikor palpácsolódik, ingadozást határozzanak meg. Gyümölcs gyakran nehéz propaltsirovat, tapintása gyümölcs könnyen változtatja helyzetét, a bemutató része felett található a bejárat a medence, a magzati szívhang tompa, rosszul megérintette. A magzat túlzott motortevékenysége megfigyelhető. A hüvelyi vizsgálat során a munka során meghatározzuk az intenzív magzati hólyagot, függetlenül a harcoktól.

Hatások

A terhesség lehetséges szövődményei:

• hányás (a terhes nők 36% -ában);
• az abortusz és az idő előtti születés veszélye;
• késői spontán abortusz, koraszülés (7,3%);
• a magzat helytelen pozíciója (6,5%);
• a magzat zavara;
• méhen belüli növekedési retardáció szindróma;
• késői gestosis (5-20%);
• a magzatvíz folyadék korai felszabadulása.

[7], [8], [9], [10], [11],

Polihidramniók diagnosztizálása

A terhes nők panaszainak alapos tanulmányozásán kívül egy külső szülészeti vizsgálat elvégzésére a polihidramniók kimutatására nagyon fontos az ultrahang teljesítménye.

Jelenleg 2 fő módszer van a magzatvíz mennyiségének mérésére ultrahangban:

• a magzatvíz index (AND AJ) meghatározása az "arany standard". Az IOL meghatározásához a méh üregét feltételesen négy negyedre kell osztani. Ezután minden negyedben meghatároztuk a magzatvízben levő magzatvíz legnagyobb zseb mélységét. A négy érték összege az IAD-t jelenti. Az alultápláltság diagnózisát dicsérik azokban az esetekben, amikor az IWA 5% alatt van. A polihidramniókat a 97,5% -ot meghaladó IAB-értékek növekedése jellemzi.

• A magzat és a köldökzsinór kis részeitől mentes legnagyobb folyadékméretű zseb mérete, amelyet két egymásra merőleges síkban mérnek. Ebben az esetben 2-8 cm a norma, 1-2 cm a határvonal; <1 cm - vízhiány :> 8 cm - polyhydramnios. Az ultrahang segít diagnosztizálni a pornó magzati fejlődést, amely gyakran fordul elő a magzatvíz patológiájában.

Egy további vizsgálati módszer áll polyhydramnion gazdaság hármas teszt (koncentrációjának meghatározása a α-fetoprotein, humán chorion gonadotropin, szabad ösztriol a szérumban 16-18 hetes terhes.), Amely lehetővé teszi a feltételezett magzati rendellenességekkel, placenta patológia „diagnosztikai funkció is csökken gazdag prolaktin aránya a normális terhességi kor.

Mivel a lehetőségét, fertőző genezis polyhydramnionnal, és fontos szerepet isoserological inkompatibilitás vért az anya és a magzat a polyhydramnionnal ajánlatos végezni tanulmányt TORCH-fertőzés és az antitestek Rh faktor és hemolizin ABO vagy rhesus konfliktus.

[12], [13]

Polihidramniók kezelése

Terhes nők diagnosztizált hydramnios kórházi és alapos vizsgálatát annak érdekében, hogy azonosítsa az oka annak előfordulása (jelenlétét a krónikus fertőzés, magzati fejlődési rendellenességek, diabétesz, izosensibilizatsii Rh faktor és mások.). A polihidramniók kezelése a kinyilatkoztatott patológiák természetétől függ. A magzat rendellenes formái, amelyek összeegyeztethetetlenek az életével, megszakítják a terhességet.

Ezzel párhuzamosan a patogenetikai megalapozott terápia akut polyhydramnion végzett antibiotikumok (Rovamycinum et al.), És néha működik magzatvíz és magzatvíz kiválasztás része (a hatékonysága az ilyen beavatkozás egészen alacsony, és annak a valószínűsége, komplikációk magas). Nem szabad elfelejteni, hogy az amniocentézis nem orvosi eljárás. Miután elvégezte a magzatvíz mennyiségét, gyorsan helyreáll. Bizonyíték van arra, polyhydramnion az indometacin-kezelés (25 mg minden 6 órában), bár lehetséges, potenciális kockázat a korai a ductus arteriosus a magzatban.

A munkafolyamat és a munkaerő-gazdálkodás a polyhydramniosok során

A munkaerő lehetséges szövődményei a polyhydramniosban:

• a magzat helytelen helyzete;
• a magzatvíz folyadék korai felszabadulása;
• a köldökzsinór könyökének és a magzat kis részének prolapitusát a magzatvíz kiáramlása során;
• a munka gyengesége (a méh túlfeszültsége, a kontraktilis aktivitás csökkentése miatt);
• a placenta idő előtti elszakadása (amniotikus folyadék gyors kisülése miatt);
• vérzés az egymást követő és a korai szülés utáni időszakban (a méh hipotenziója a túlfeszültség következtében).

Tehát a munka során meg kell akadályozni a fent leírt szövődményeket.

Különös figyelmet kell fordítani a magzat állapotára, tekintettel arra, hogy a perinatalis veszteségek szintje a polihidramniókban kétszerese. Az újszülöttek különleges figyelmet igényelnek, tekintettel a méhen belüli fertőzés, a veleszületett rendellenességek, hemolítikus betegségek lehetőségére.