A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Mellhártyagyulladás - kezelés
Utolsó ellenőrzés: 06.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A mellhártyagyulladás a mellhártya rétegeinek gyulladása, amely fibrinképződéssel jár a felületükön (száraz, fibrines mellhártyagyulladás), vagy különféle típusú váladékok felhalmozódásával a mellhártya régiójában (exudatív mellhártyagyulladás).
A mellhártyagyulladásos betegek kezelése a következő intézkedéseket foglalja magában.
A mellhártyagyulladás etiológiai kezelése
Az alapbetegség kezelése, a betegség okára gyakorolt hatás gyakran a mellhártyagyulladás tüneteinek megszüntetéséhez vagy csökkentéséhez vezet. A mellhártyagyulladás következő etiológiai formáit különböztetjük meg:
- fertőző etiológiájú mellhártyagyulladás. Bakteriális kórokozók (pneumococcus, staphylococcus, streptococcus, Gram-negatív flóra stb.), vírusok, rikettsia, mikoplazma, gombák, protozoák (amebiasis), paraziták (echinococcosis), tuberkulózis, szifilisz, brucellózis, a tífusz kórokozója okozza. Leggyakrabban a fertőző mellhártyagyulladás különböző etiológiájú tüdőgyulladásban és tuberkulózisban fordul elő, de önmagában is előfordulhat, a fent említett fertőző kórokozók okozzák;
- nem fertőző etiológiájú mellhártyagyulladás. A következő okok okozzák:
- daganatok (az összes mellhártyagyulladás 40%-a), ez lehet a mellhártya mesothelioma elsődleges daganata; daganatáttétek a mellhártyában; limfogranulomatózis; limfoszarkóma és egyéb daganatok; Meigs-szindróma (mellhártyagyulladás és ascites petefészekrákban);
- szisztémás kötőszöveti betegségek (szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis, scleroderma, reumatoid artritisz); reuma; szisztémás vaszkulitisz;
- trauma és műtét;
- tüdőembólia, tüdőinfarktus;
- egyéb okok: hasnyálmirigy-gyulladás ("enzimatikus" mellhártyagyulladás), leukémia; vérzéses diatézis; infarktus utáni szindróma; periodikus betegség, krónikus veseelégtelenség stb.
A gyakorlatban a mellhártyagyulladás leggyakoribb okai a tüdőgyulladás, a tuberkulózis, a rosszindulatú daganatok és a szisztémás kötőszöveti betegségek.
Ha a mellhártyagyulladás tuberkulózisos etiológiájú, specifikus tuberkulózisellenes terápiát végeznek; tüdőgyulladás esetén megfelelő antibakteriális terápiát végeznek; ha kötőszöveti szisztémás betegségeket diagnosztizálnak, immunszuppresszánsokkal (glükokortikoidokkal és citosztatikumokkal) kezelik.
Ha az exudatív mellhártyagyulladás etiológiája nem állapítható meg, akkor azt független betegségnek tekintik, és antibakteriális terápiát írnak fel, mint az akut tüdőgyulladás esetén.
[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Gyulladáscsökkentő és deszenzibilizáló szerek alkalmazása
A gyulladáscsökkentő gyógyszerek segítenek gyorsan megállítani a mellhártyagyulladást és fájdalomcsillapító hatásúak. Nem szteroid gyulladáscsökkentőket írnak fel (acetilszalicilsav - 1 g naponta 3-4 alkalommal, voltaren vagy indometacin - 0,025 g naponta 3-szor stb.).
Érzékenységet csökkentő szerként 10%-os kalcium-klorid-oldatot, napi háromszor 1 evőkanálnyit és más gyógyszereket használnak.
Száraz mellhártyagyulladás és súlyos fájdalmas köhögés esetén köhögéscsillapítókat írnak fel (dion, kodein 0,01 g naponta 2-3 alkalommal stb.).
A váladék kiürítése
A váladék pleurális punkcióval történő evakuálásának két célja van: az empyema kialakulásának megelőzése és a létfontosságú szervek összenyomódásával járó funkcionális zavarok kiküszöbölése.
Pleurális folyadékot kell eltávolítani nagy mennyiségű váladék esetén, ami nehézlégzést, szíveltolódást okoz, vagy ha a tompaság határa eléri az elöl lévő 2. bordát. Az összeesés elkerülése érdekében egyszerre legfeljebb 1,5 liter folyadékot szabad eltávolítani. A fenti indikációk szerint a pleurális punkciót már az exudatív mellhártyagyulladás korai szakaszában is elvégezzük.
Más esetekben a váladék eltávolításával járó pleurális punkciót a stabilizációs vagy akár a reszorpciós fázisban érdemes elvégezni, mivel az effúzió korai kiürítése a pleurális üregben a negatív nyomás növekedéséhez vezet, ami hozzájárul a váladék felhalmozódásához. Nem specifikus fertőző etiológiájú exudatív mellhártyagyulladás esetén a váladék eltávolítása után célszerű antibakteriális szereket bejuttatni a pleurális üregbe.
Akut pleurális empyema kialakulása esetén el kell távolítani a gennyes váladékot, majd antibiotikumokat kell bejuttatni a pleurális üregbe.
A krónikus pleurális empyemát sebészeti úton kezelik.
[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
A szervezet általános reaktivitásának növelése és immunmoduláló terápia
A jelzett intézkedéseket elhúzódó fibrinózus mellhártyagyulladás esetén ugyanúgy hajtják végre, mint ahogyan az elhúzódó tüdőgyulladás és krónikus hörghurut kezelésében ajánlott.
Méregtelenítés és a fehérje-anyagcsere zavarainak korrekciója
Ezeket az intézkedéseket exudatív mellhártyagyulladás és pleurális empyema esetén végzik. Méregtelenítés céljából hemodez, Ringer-oldat, 5%-os glükózoldat intravénás csepegtető infúzióját írják fel.
A fehérjehiány korrigálására 150 ml 10%-os albuminoldatot transzfundálnak 2-3 naponta egyszer 3-4 alkalommal, 200-400 ml natív és frissen fagyasztott plazmát 2-3 naponta egyszer 2-3 alkalommal, 1 ml retabolilt intramuszkulárisan adnak be 2 hetente egyszer, 2-3 injekció formájában.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
Fizioterápia, testmozgásterápia, mellhártyagyulladás masszázs
A fibrines mellhártyagyulladás korai stádiumában félalkoholos melegítő borogatás és kalcium-kloridos elektroforézis ajánlott. Izzadt mellhártyagyulladás esetén a reszolvációs fázisban (váladékfelszívódás) fizioterápiát végeznek a váladék gyors eltávolítása és a pleurális összenövések csökkentése érdekében. Kalcium-kloridos elektroforézis, heparin, deciméterhullámú elektroforézis (Volna-2 készülék) és paraffinterápia ajánlott.
Miután az akut tünetek megszűntek, a mellkas kézi és vibrációs masszázsa javasolt.
A fekvőbeteg-kezelés után a betegeket gyógyfürdői kezelésre küldhetik a Krím déli partján található helyi külvárosi szanatóriumokba és üdülőhelyekre.