Pneumocystosis - Diagnózis

A pneumocisztózis diagnózisát klinikai és laboratóriumi adatok halmazának figyelembevételével végzik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Javallatok más szakemberekkel való konzultációra

Súlyos, életveszélyes szövődmények (pneumothorax, súlyos pulmonális szívelégtelenség, sokk tüdő) kialakulása újraélesztővel való konzultációt, majd intenzív terápiát igényel.

Kórházi kezelés indikációi

A betegek kórházi ápolása kötelező a szövődmények kockázata miatt. Ágynyugalom a betegség csúcspontján.

A pneumocisztózis klinikai diagnózisa

A klinikai tünetek közül a legjelentősebb a súlyos dyspnoe minimális fizikai változásokkal.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A pneumocisztózis specifikus és nem specifikus laboratóriumi diagnosztikája

_{A laboratóriumi paraméterek elemzésekor a vér} LDH-aktivitásának növekedésére és a pO2 csökkenésére kell támaszkodni, ami légzési elégtelenségre utal. Bár ezek a jelek nem specifikusak, a Pneumocystis pneumóniára jellemzőek.

A pneumocisztózis instrumentális diagnosztikája

A pneumocisztózis radiográfiai diagnózisa nem értékes diagnosztikai módszer, mivel néhány más opportunista fertőzés hasonló változásokat mutat a röntgenfelvételen, és a röntgenfelvételen látható kép normális lehet.

A Pneumocystis pneumonia helyes diagnózisának bizonyítéka gyakran az exjuvantibus terápia hatékonysága.

A pneumocisztózis diagnosztizálásának standardja

A kórokozó kimutatása döntő fontosságú a "pneumocisztózis" diagnózisának megerősítéséhez. A vizsgálat fő anyaga a köpet, a hörgőváladék, a hörgőmosás vagy bronchoalveoláris mosás során nyert mosófolyadék, valamint a transzbronchiális, perkután vagy nyílt biopszia során vett tüdőszövet darabjai. Leggyakrabban a beteg súlyos állapota miatt ezeket a manipulációkat nem végzik el a szövődmények elkerülése érdekében.

A köpetvizsgálat a pneumocystis diagnosztizálásának legkönnyebben hozzáférhető módszere. A megfelelő mennyiségű köpet, valamint a légcsőből és a hörgőkből – ahol a pneumocystis előfordulása nagyobb valószínűséggel fordul elő – váladékot serkentő oldatok inhalációját és/vagy köhögési impulzusokat írnak elő. Sóoldatos inhaláció esetén a pneumocystis a köpetminták 40-50%-ában kimutatható. A pneumocystis diagnózisa nem zárható ki negatív köpetvizsgálati eredmény alapján, ahogyan az sem állítható 100%-os bizonyossággal, hogy pozitív eredmény esetén a pneumocystis okozza a patológiát, és nincs hordozás, vagy a betegséget más kórokozó okozza.

HIV-fertőzött betegeknél az antigének és antitestek kimutatásán alapuló diagnosztika hatástalan. A szerológiai vizsgálatok eredményeinek értelmezésének nehézségei összefüggenek a betegek közötti magas hordozási szinttel, a különböző légúti flórák és szöveti rezisztenciafaktorok kölcsönhatásával, valamint az AIDS stádiumában bekövetkező immunvesztéssel. Az elmúlt években a pontosabb diagnosztika érdekében PCR-módszereket, mono- és poliklonális antitestekkel végzett immunfluoreszcens módszereket, valamint az antigén meghatározását köpetben vagy bronchoalveoláris lavage-ban NRIF segítségével fejlesztették ki.

Példa a diagnózis megfogalmazására

HIV-fertőzés, másodlagos manifesztációk 4B stádiuma (AIDS): Pneumocystis pneumonia, súlyos lefolyás.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

A pneumocisztózis differenciáldiagnózisa

A pneumocisztózis differenciáldiagnózisa különösen nehéz AIDS-betegeknél, akiknél más másodlagos elváltozások is kialakulnak, amelyek hasonló tüdőtünetekkel járnak - klinikai és radiológiai (tuberkulózis, citomegalovírus-fertőzés, toxoplazmózis), különösen mivel ezek gyakran kevert fertőzésként jelentkezhetnek pneumocisztás tüdőgyulladással. Figyelembe kell venni a legfontosabb klinikai és laboratóriumi tüneteket (fokozatosan növekvő légzési elégtelenség, a fizikai adatok hiánya, az LDH és az ESR magas aktivitása), valamint a gyakran exjuvantibus felírt terápia hatását.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]