Policisztás petefészkek diagnosztizálása

Ha van egy klasszikus tünete klinikai diagnózisa policisztás ovárium nem nehéz, és alapul kombinációja tünetek, mint például opso- vagy amenorrhoea, elsődleges vagy másodlagos meddőség, kétoldalú a petefészkek megnagyobbodása, fokozott szőrnövekedés, elhízás, csaknem fele a betegek. A vizsgálat eredményei (TFD) igazolják a menstruációs diszfunkció anovulációs jellegét; a colpositisben számos esetben kimutatható az androgén típusú kenet.

Objektíven petefészek bővítés mérete lehet meghatározni pnevmopelvigrafii, amely figyelembe veszi a Borghi index (normál sagittalis petefészek mérete kisebb, szagittális méh mérete policisztás petefészek szindrómában - nagyobb vagy egyenlő, mint 1). A US határoztuk petefészek mérete, azok mennyisége (normál - 8,8 cm ³ ) és echostructure, amely lehetővé teszi, hogy azonosítani cisztás degenerációja tüsző.

A laparoszkópiában széles körben alkalmazható, amely lehetővé teszi a petefészek vizuális értékelésén és méretein túl, hogy biopsziát készítsenek és morfológiailag megerősítsék a diagnózist.

A fő helye diagnózisában policisztás petefészek-szindróma, hogy hormonális kutatási módszerek azonosítását célzó hyperandrogenizmus, forrásától és szintjének meghatározása a gonadotropin-releasing hormon (GH) - LH és FSH.

A szint teljes vizelet kiválasztás 17-KC policisztás petefészek szindrómában nagymértékben változik, általában található a normális érték felső határának vagy enyhén meghaladja azt. A 17-CS alapszintje nem jelzi a hiperandrogenizmus forrását. Meghatározása 17-KS frakciókat (DHEA, 11-ketoszteroidok oxidált, és androszteron etioholanolona) is rendelkezik, lokalizáció forrása hyperandrogenizmus, bár a DHEA kiválasztás elsősorban tükrözi a mellékvese hyperandrogenismus Genesis. Ismeretes, hogy az androgének mellékvese eredetének megbízható jelzése DHEA-szulfát meghatározása a vérben. Az elmúlt években, széles körben használt radioimmun meghatározási módszereit az androgén a vérplazmában, mint például a T, A, DHEA és a DHEA-szulfát felett szárítjuk. A policisztás petefészek szindróma, amelyre egy mérsékelt növekedése a vérben a plazma és kifejezettebb T - A, míg a magas tartalma DHEA-szulfát-jelzi mellékvese hyperandrogenismus Genesis. Annak ellenőrzésére, a lokalizáció a forrás hyperandrogenismus javasolt különböző funkcionális vizsgálatokat, a legelterjedtebb amely megkapta a dexametazon teszt (DM) és annak a humán chorion gonadotropin (hCG).

Analitika DM alapuló elnyomása mellékvesekéreg funkció miatt DM kapó 2 mg / sec két napig a meghatározása a kiválasztás 17-KS. Úgy tartják, hogy a csökkentés az index 50% vagy több, azt jelzi, mellékvese hyperandrogenizmus, míg egy jelentéktelen csökkenést (kevesebb, mint 50%) azt jelzi, petefészek genesis hyperandrogenizmus, például petefészek funkció nem szabályozza ACTH, és ennek következtében, nem változott a DM expozíciós . A minta lehet informatív esetében kellően ejtik kezdeti növekedés kiválasztódását COP 17, amelyek a policisztás petefészek-szindróma, mint általában, nem figyelhető meg. Amikor a normális szint a mutató betegeknél policisztás petefészek szindróma, valamint egészséges nők beadását DM kell vezetnek annak csökkentése visszajelzést. Emellett ismert, hogy a DM, az ACTH elnyomásán kívül, gátolja a hypothalamus és az LH szekréciót. Azt is meg kell emelni, hogy a 17-KS ürítés nem tükrözi a szint növelése T - elsődleges androgén policisztás petefészek szindrómában. Figyelembe véve az összes fenti, úgy véljük, hogy a teszt a DM differenciál diagnosztika forrás hyperandrogenismus policisztás petefészek szindrómában informatív.

Pontosabb minta a DM adrenális kortex funkciójának elnyomása és a petefészek CG funkciójának stimulálása a vérplazmában a T-rel szemben a háttérben. A DM-t naponta 2-4 mg-ra írják 4 napig, az elmúlt 2 napban, reggelenként 8 óráig további HG-t adnak 1500 egység IM-be. A vérvizsgálat elvégzése a vizsgálat előtt, a harmadik napon, a HG beadása előtt, és a vizsgálat 5. Napján reggel. Kutatások szerint ez a tanulmány informatív volt a hiperandrogén és a funkcionális vagy tumor jellegének feltérképezésében. A hiperandrogenizmus különböző genezisére vonatkozó vizsgálat eredményeit az 1. ábrán mutatjuk be. 77. A DM hátterében mérsékelten csökken a T-szint, bár fennmarad, bár kissé a normálérték fölött, és a petefészek-CG stimulálása a DM folyamatos használatának ellenére jelentős T-szint emelkedéshez vezet. A veleszületett mellékvese-kéreg diszfunkció (DMC) esetén a DM a normál értékek T-szintjének csökkenését eredményezi, és a HCG további stimulálása nem változtatja meg. A petefészkek virilizáló tumorai esetében a vérben a szignifikánsan megnövekedett T alapvonal nem változik jelentősen a mintában.

További vizsgálatok DM és hCG ismert teszt DM és az ösztrogén-progesztin gyógyszerek (például bisekurina) ahol hCG stimulálása petefészekgátlás cserélni progesztinek. Ennek a mintának számos hiányossága van (hosszabb ideig, a progesztinek hatása a mellékvese kéreg működésére és azok metabolizmusba való bevonására), amelyek nehézkessé teszik az eredmények értelmezését.

Van egy DM és clomiphén minta is, amelyben a petefészek CG funkciójának közvetlen stimulálása az endogén gonadotropinok által közvetett stimuláció útján vált. Az androgének mellett ez a reakció figyelembe veszi az E2 és a gonadotrop hormonok reakcióját is. A minta használatát hosszabb időtartam és a vizsgált hormonok nagyobb spektruma korlátozza.

Az elmúlt években az irodalom megerősítette azon nézetét, hogy a hiperandrogenizmus forrásának azonosítására szolgáló összes funkcionális teszt kevéssé informatív. Úgy gondolják, hogy a DHEA-szulfát fokozott szintjének hatása patognomonikus a hyperandrogenizmus mellékvese-genesisének kimutatására.

Kívánatosnak tartja beszorult a módszer a közvetlen katéterezés mellékvese és a petefészek vénák, szintén nem valósult miatt pulzáló jellege a váladék a hormonok a mellékvesék nem csak, hanem a petefészkek, valamint a bonyolultsága az eljárás.

A teljes T meghatározásánál fontos meghatározni a szabad szintjét, amely a policisztás petefészek szindróma esetében mindig megnő.

Az E2 szintje a policisztás petefészek szindrómában szenvedő betegeknél általában megfelel a paraméternek egészséges nőknél a korai follicularis fázisban, vagy csökken. Az E2 tartalma ebben az esetben megnövekszik.

A policisztás petefészek szindrómában szenvedő betegek GH szintjének meghatározásakor az LH szintjének és a normál vagy enyhén csökkent FSH szintjének növekedése jellemző. Ebben az esetben az LH / FSH aránya mindig növekszik (nagyobb, mint 1). A luliberin (100 mcg iv) mintával a policisztás petefészek szindrómában szenvedő betegek hyperergén választ mutatnak az LH-ra és egy normál FSH-válaszra. A betegség központi formáiban a GH szintje eltérő lehet, valamint az LH / FSH aránya, amely mind hypothalamus-hipofízis rendellenességek formájában, mind a betegség időtartamával összefüggésben áll.

A policisztás petefészkek szindrómájában az esetek 20-70% -ában fokozódik a prolaktin szintje. Ennek szerepe a policisztás petefészek szindróma patogenezisében nem teljesen ismert.

A szindróma meghatározásakor emlékeztetni kell a hiperplasztikus folyamatok lehetőségére az endometriumban. Ezért a tanulmányok komplexének magában kell foglalnia a méh üregének diagnosztizált kaparását. Lehetséges diffúz fibrocisztás masztopátia kialakulása is.

A policisztás petefészek szindróma differenciáldiagnózisát olyan betegségekkel kell elvégezni, amelyekben a hyperandrogén tünetek által okozott tünetek klinikailag előfordulhatnak. Ezek a következők:

• a hyperandrogenizmus mellékvese formái:
  • a mellékvesekéreg veleszületett rendellenessége és post-pubertalis formája;
  • a mellékvese daganatok (androsterómák) virilizációja, Itenko-Cushing-szindróma;
  • a mellékvese hyperplasia ( Isenko-Cushing-kór );
• a petefészkek tumorainak virilizációja;
• akromegália (magas hipertireózis okozza a hyperandrogenizmust, nagyobb petefészkek vannak);
• hipotireózis [TTG növekedést növekedéséhez vezet a prolaktin (PRL), miáltal a DHEA növelheti miatt a blokád 3beta-ol-dehidrogenáz, ami a fejlődését hirsutismus; emellett a PRL magas szintje megzavarhatja az LH / FSH arányát, ami az ovuláció megszüntetéséhez, a policisztás petefészkek kialakulásához vezet];
• a hirsutizmus idiopátiás és alkotmányos formái;
• hirsutizmussal járó petefészkek hiperprolaktinémiás diszfunkciója;
• májbetegség, amelyet a tesztoszteron-ösztrogén-kötő globulin (TESG) szintézisének csökkenése kísér;
• hypothalamus-hipofízis szindrómák, beleértve a különböző részei daganatait is. Hipotalamikus szindrómák, amelyek csökkentek a zsírok metabolizmusában;
• a petefészkek diszgenesise hirsutizmussal (kivéve a megnövekedett LH-t, az FSH szint is nő).
• Az úgynevezett stromális petefészek-tecomatosis (L. Frenkel tecomatosis) egy speciális klinikai csoportba sorolható, amely klinikailag a következő jellemzőkkel bír:
• kifejezett virilizáció;
• az elhízás és a hypothalamus-hipofízis szindróma egyéb jelei;
• a bőr hiperpigmentációja, néha a hüvelyi és a hónalj hiperkeratosisában, a nyakon és a könyökön;
• a szénhidrát anyagcsere megsértése;
• a petefészek nagysága a normálistól a jelentősen megnagyobbodottig terjedhet;
• gyakran kiderül a betegség családi jellege;
• a konzervatív terápiával szembeni rezisztencia, beleértve a klomifént;
• A petefészek ékbeli resektációjának alacsonyabb hatékonysága a policisztás petefészek szindrómához képest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]