Polineuropátia: kezelés és prognózis

Polineuropathia kezelése

A kezelés polineuropathiájának célkitűzései

Az örökletes polineuropátiában a kezelés tüneti. Az autoimmun polineuropátiában a kezelés célja remisszió elérése; és a Guillain-Barre-szindrómában alapvető fontosságú a létfontosságú funkciók támogatása. Diabéteszes, uraemiás, alkoholos és egyéb krónikus progresszív polineuropátiában a kezelés csökkenti a tünetek súlyosságát (beleértve a fájdalmat is), és lassítja a folyamat folyamatát.

Polineuropátia nem gyógyszeres kezelése

A kezelés egyik fontos szempontja az edzésterápia, melynek célja az izomtónus fenntartása és a kontraktúrák megelőzése. A Guillain-Barre-szindróma és a diftéria-polyneuropathia légúti rendellenességének kialakulásához szük- séges lehet szellőzés.

Polineuropathia gyógykezelése

Örökletes polineuropátiák. A hatékony kezelés nem létezik. A fenntartó terápia során vitaminkészítményeket és neurotróp szereket alkalmaznak, bár hatékonyságukat nem bizonyították.

Porphyria polyneuropathia. A glükóz intravénás injekciója (500 ml 5% -os oldat) általában javítja az állapotot. B-vitaminokat, fájdalomcsillapítókat és egyéb tüneti gyógyszereket is alkalmaznak.

Krónikus gyulladásos demyelinizáló polineuropátia. Alkalmazott plazmaferezis, normál humán immunglobulin (intravénásan dózisban 0,4 mg / kg naponta, 5 nap) vagy a prednizolon (metilpredni-zolon) (1 mg / kg per nap, kétnaponta). Általában a plazmapherézis és az immunglobulin hatásossága nem megfelelő, ezért ha nincs ellenjavallat, a kezelést azonnal glukokortikoidokkal kell kezdeni. A javulás (klinikai és az EMG adatok szerint) általában 20-30 nap elteltével történik; 2 hónap elteltével a fenntartó dózis fokozatos dózisának csökkentése indítható. Amikor alacsonyabb dózisú glükokortikoidok célszerű EMG kontroll (tünete remisszió idegirtás regressziója spontán aktivitás, növekedést spontán aktivitását jelzi súlyosbodásához kiindulási, ebben az esetben, a dózis csökkentése leállítottuk). Rendszerint a prednizolont teljes mértékben, 9-12 hónapon belül meg lehet szüntetni, szükség esetén az azatioprin borítóján. Egyes esetekben is használják a ciklosporin [5 mg / kg per nap], mikofenolát mofetil (a 0,25-3 g / nap), ciklofoszfamid [1-2 mg / kg per nap].

Multifokális motor mononeuropátia, Sumner-Lewis-szindróma. A választott gyógyszer az emberi immunglobulin normális (intravénásán 0,4 mg / kg dózisban naponta 5 napon át). Ha lehetséges, az immunglobulin-kezelést 1-2 havonta meg kell ismételni. A glükokortikoidok nem hatásosak és egyes esetekben károsodást okoznak. Pozitív hatást lehet elérni kombinációja segítségével két munkamenetben plasmapheresis utólagos során ciklofoszfamid (1 g / m ² intravénásan havonta 6 hónapig). A rituximab pozitív hatása 375 mg / m ² dózisban volt hetente egyszer 4 héten keresztül.

Diabéteszes polyneuropathia. A kezelés fő módja a vércukorszint normál szinten tartása. Fájdalom csillapítására használt triciklusos antidepresszánsok, és a pregabalin, gabapentin, lamotrigin, karbamazepin. Széles körben használt kábítószer tioktovoy sav (10-15 nap alatt 600 mg / nap, 600 mg / nap), B-vitamin (benfotiamin).

Uremikus polineuropátia. A tünetek regressziója korai stádiumban fordul elő, amikor a vérben lévő uremikus toxinok szintje korrigálódik (dialízis, veseátültetés). A felhasznált kábítószerek közül a B-vitaminok, súlyos fájdalom-szindróma - triciklikus antidepresszánsok, pregabalin.

Mérgező polineuropátia. A fő terápiás megközelítés a toxikus anyaggal való érintkezés megszüntetése. Dózisfüggő gyógyszer-polineuropátiák (például amiodaron okozta) esetén szükséges a megfelelő gyógyszer dózisának módosítása. Célszerű B csoportú vitaminokat, antioxidánsokat használni.

Diphtheria polyneuropathia. A diftéria diagnózisának megállapításakor az antitoxikus szérum alkalmazása csökkenti a polyneuropathia valószínűségét. A polineuropathia kialakulásával a szérum bevezetése már nem hatékony, de megengedhető. A kezelés többnyire tüneti.

Polineuropathia sebészeti kezelése

Az örökletes polineuropátiákban egyes esetekben sebészeti beavatkozásokra van szükség a kötőhártyák kialakulásával és a lábak deformitásaival kapcsolatban. Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy a műtét után megnyújtott mozdulatlanság hátrányosan befolyásolhatja a motor funkcióit.

Kilátás

A krónikus gyulladásos demyelinizáló polineuropátiával az életre vonatkozó prognózis kedvező, a halálos kimenetelek rendkívül ritkák, de a gyógyulás ritka. A betegek többsége (90%) az immunszuppresszív terápiával szemben teljes vagy hiányos remissziót eredményez, de a betegség súlyosbodásra hajlamos, az immunszuppresszív terápia alkalmazását komplikációi jelentősen korlátozhatják. Általánosságban elmondható, hogy a prognózis jobb, mint a remittáló, rosszabb - progresszív áramlással.

A multifokális motoros mononeuropátiával az immunglobulin kezelésében pozitív hatás figyelhető meg a betegek 70-80% -ánál.

Az örökletes polyneuropathia javulást elérni, mint általában nem lehetséges, mert lassan előrehaladó, de általában rosszul illeszkedik az ő állapota, és szinte minden esetben függetlenül mozognak, és szolgálják magukat a nagyon késői szakaszában a betegséget.

A diftéria polyneuropathia általában véget ér a teljes vagy majdnem teljes gyógyulás idegműködés belül 6-12 hónapon belül a betegség kialakulása, de erős áramlás egyes esetekben továbbra is nehéz motor hiba, amíg a képesség elvesztése, a független utazási.

A toxikus polineuropátiák prognózisa - feltéve, hogy a mérgezés megszűnik - általában kedvező, leggyakrabban az idegrendszer teljes helyreállítása fordul elő.

A diabéteszes polyneuropathiával, ha alaposan figyelemmel kíséri a vércukorszintet és elkezdi a kezelést időben, a prognózis kedvező, bár a betegség folyamata lassan halad előre. A fejlett szakaszokban a súlyos fájdalom szindróma jelentősen károsíthatja az életminőséget.

Uremikus polineuropátiával a prognózis teljes mértékben függ a krónikus veseelégtelenség súlyosságától; az időben kezdeményezett dialízis vagy veseátültetés a polineuropathia teljes vagy majdnem teljes regressziójához vezet.

[1], [2], [3]