Postcholecisztektómia utáni szindróma

A posztkolecisztektómiás szindróma egy gyűjtőfogalom, amely az epehólyag eltávolítása után megfigyelt kóros állapotok komplexumát foglalja magában. A műtét után azonnal vagy egy idő után jelentkezik. A kolecisztektómián átesett betegek 12%-ánál elégedetlenség tapasztalható a műtéttel.

[ 1 ]

Okok

A fejlődés okai változatosak, de két csoportra oszthatók:

1. Sebészeti beavatkozásokkal összefüggő: a Vater ampulla megoldatlan vagy újonnan kialakult hegesedése, megoldatlan choledocholithiasis, a közös epevezeték heges szűkülete, az epehólyag visszamaradt szakasza, a műtét után kialakult közös epevezeték összenyomódásával járó indurativ hasnyálmirigy-gyulladás, a biliodegesztív anasztomózis obliterációja, terminális cholangitis, adhéziós folyamatok stb.
2. Nem műtéttel összefüggő, a hasi szervek atipikusan előforduló betegségei, fel nem ismert gasztritisz és duodenitisz, perigasztritisz és periduodenitisz, gyomorfekély, nyelőcsőnyílás sérve (gyakran epekövességgel kombinálva), nephroptosis, spondyloarthritis stb. okozta.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tünetek

A posztkolecisztektómiás szindróma a betegek 5-40%-ánál fordul elő; azonban a legtöbb tünet diszpepsziához kapcsolódik, és a fennmaradó tünetek is nem specifikusak, nem pedig valódi epeúti kólikák. Bizonyos esetekben más ok is fennáll (pl. elfelejtett epeúti kő, hasnyálmirigy-gyulladás, gastrooesophagealis reflux). Az esetek körülbelül 10%-ában az epeúti kólika az Oddi-záróizom funkcionális vagy szerkezeti változásainak köszönhető. A ritka papilláris szűkület a záróizom körüli rostos szűkület, amelyet esetleg hasnyálmirigy-gyulladás során fellépő trauma és gyulladás, műszeres beavatkozás (pl. ERCP) vagy vándorló kő okozhat.

Diagnosztika

Az epehólyag-eltávolítás utáni fájdalomban szenvedő betegeket ki kell vizsgálni mind az extrabiliáris, mind az epeúti okok kizárása érdekében. Ha a fájdalommintázat epeúti kólikára utal, alkalikus foszfatáz-, bilirubin-, ALT-, amiláz- és lipázszintet kell mérni, valamint ERCP-t kell végezni epeúti manometriával vagy MRI-vizsgálattal. Az emelkedett biokémiai paraméterek az Oddi-záróizom diszfunkciójára utalnak, míg az emelkedett amiláz- és lipázszint a záróizom hasnyálmirigy-részének diszfunkcióját jelzi. A diszfunkciót legjobban az epeúti manometria mutathatja ki, amely az epeutakban a fájdalmat okozó megemelkedett nyomást észleli, bár az ERCP magában hordozza a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kockázatát. A májból a nyombélbe történő késleltetett átjutás, amelyet vizsgálattal mutatnak ki, szintén az Oddi-záróizom diszfunkciójára utal. A papilláris szűkület diagnózisa az ERCP-adatokon alapul. Az endoszkópos sphincterotomia enyhítheti az Oddi-záróizom diszfunkciója és különösen a papilláris szűkület által okozott fájdalmat, de ez problémás azoknál a betegeknél, akiknél epehólyag-eltávolítás utáni fájdalomszindróma objektív rendellenességek nélkül jelentkezik.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]