Gallstones: fajok és összetételük

Elfogadható a koleszterin kövek, a barna és a fekete pigmentális epekő megkülönböztetése.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Koleszterin gallstones

A koleszterin kövek - a leggyakoribb típusú epekő - kizárólag koleszterinből állnak, vagy pedig a calculi fő összetevője. A kizárólag koleszterinből álló, általában nagy méretű, fehér színű vagy sárgás színű, könnyű, könnyen összenyomódott koleszterin, a tálak réteges szerkezetűek. Mikroszkopikusan tiszta koleszterinből kövek bemutatja több vékony, hosszú koleszterin-monohidrát kristályok, amelyek egymáshoz vannak csatlakoztatva mucin-glikoproteinek a sötét szálakat, amely a kalcium-sók a nem konjugált bilirubin

A vegyes koleszterin kövek több mint 50% koleszterint tartalmaznak, és valamivel gyakrabban fordulnak elő, mint a tiszta koleszterin. Általában kisebbek, és a csészék többszörösek.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Pigmentális epekő

A pigment kövek az epekövek 10-25% -át teszik ki Európában és az USA-ban, de az ázsiai országok lakossága körében sokkal nagyobb a gyakoriságuk. A koleszterin kövekhez hasonlóan a pigmentált kövek gyakoribbak a nőknél, és általában kicsiek, törékenyek, fekete vagy sötétbarna színűek, gyakoriságuk a korral nő.

Fekete pigmentált kövek

A fekete pigmentált kövek fekete polimerekből - kalcium bilirubinátból vagy polimerszerű vegyületekből állnak, amelyek kalcium, réz, nagyszámú mucin-glikoprotein. Nem tartalmaz koleszterint. A kövek nem észleli egyértelmű kristályszerkezettel Ezek gyakrabban találhatók Májcirrhozisban, krónikus hemolitikus feltételek (örökletes spherocytic vagy sarlósejtes anémia, vaszkuláris protézisek, mesterséges szívbillentyűket, stb). Az epehólyag kövek kb. 20-25% -át teszik ki, és az epevezetékekre migrálhatnak.

A fekete pigmentkövek kialakulásának mechanizmusában bizonyos szerepet tulajdonítanak az epének túltelítettségének a konjugálatlan bilirubin és pH-változása között.

[15], [16], [17], [18]

Barna pigmentált kövek

Barna pigment kövek állnak Elsősorban kalcium sók a nem konjugált bilirubin (kalcium bilirubinate polimerizált mögött fekete pigment kövek) a felvétel a különböző mennyiségű koleszterint és fehérje. Barna pigment kövek képződését jelenlétével összefüggő fertőzés (epehólyag-gyulladás, cholangitis felfelé) mikroszkópos vizsgálata azok kimutatására baktériumok citoszkeleton. Kövek alakulhatnak ki az epehólyagban és a csatornákban, utóbbiakban gyakrabban alakulnak ki, mint más összetételű kövek. Az elmúlt évtizedekben jelentős gyakoriságának csökkenése pigment az epekő, hogy sok kutató csökkenésével jár együtt az epeúti fertőzések.

A kőzetképződés mechanizmusában nagy jelentőséggel bír a bilirubin glükuronid hidrolízise már az epevezetékekben a béta-glükoronidáz baktériumok hatására, majd ezt követően a bilirubin kicsapódása.

[19], [20], [21], [22], [23]

A pigmentált kövek kialakulása

A máj cirrhosisában (a megfigyelések legfeljebb 30% -a), a krónikus hemolízis, a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás esetén általában fekete pigmentált kövek keletkeznek az epehólyagban. A konkrementumok szerkezete elsősorban kalcium-bilirubin, kalcium-karbonát, kalcium-foszfát, mucin-glikoprotein (legfeljebb 20 tömeg%) stb.

Ismeretes, hogy a bilirubin hidrofób (vízben oldhatatlan) és potenciálisan toxikus anyag, amely a plazmában kering, szorosan kapcsolódik az albumin és a vegyület lehet a vizeletből izolálható. Képességeit a test által kiválasztódását bilirubin társított eltávolítaná vérplazmából cella által hepatikus glükuronsavval konjugálva és az ezt követő pydeleniya az epébe még egy vízoldható vegyületet - kapcsolt vagy direkt bilirubin (bilirubin diglükuronid bilirubin monoglyukuronida). Egyesítő tényező hajlamosító a kialakulását az első pigment kövek megnő szekrécióját vegyületek bilirubin (bilirubin különösen monoglyuku ronida) epébe. Például, ha a hemolízis bilirubin kiválasztás az epében a vegyületek növelhető 10-szeres mennyiségű.

Ennek eredményeként a megsértése savanyítás az epehólyagban (például, amikor egy gyulladás) lép fel túltelítettségét epe-karbonát és kalcium-foszfát, amely akkor fordul elő savas közegben, és ami megkönnyíti a leválasztási eljárás, és az azt követő vegyületek bilirubin lithiasis. Fontos megjegyezni, hogy a fekete epeköves betegek nem sértik az epehólyag motorfunkcióját.

Úgy tartják, hogy a kialakulását barna pigment kövek az eredménye anaerob fertőzések, a kövek kimutatására bakteriális citoszkeleton. A jelenléte az epe pangás elősegíthetik bakteriális fertőzés, felhalmozódása nyálka és bakteriális citoszkeleton a csatornákban. Az intézkedés alapján által termelt enzimek enterobaktériumok termelt nem kötött bilirubin ß-glükuronidáz), nem konjugált epesavak (sav-hidroláz) és foszfolipidek - palmitinsav és a sztearinsav (A foszfatáz).

A leírt enzimatikus eljárás anionos termékei kötődhetnek a kalciumhoz, oldhatatlan kalcium sókat képezve és epekőképződéshez vezethetnek.

[24], [25], [26], [27],