Az alsó végtagok poszt-vénagyulladásos szindrómája

A szindróma olyan tünetegyüttes, amely bizonyos körülmények között, meglévő egészségügyi kóros állapotok hátterében jelentkezik. Így a visszérgyulladás és a flebotrombózis hátterében kialakulhat egy „poszttromboflebitikus szindróma” (PTFS) nevű tünetegyüttes. A PTFS egyik jellemzője, hogy a rá jellemző súlyos tünetek egy akut trombózis epizódja után egy idő után jelentkeznek, és még nehezebb leküzdeni őket, mint az alapbetegséget.

[ 1 ], [ 2 ]

Okoz poszttrombotikus szindróma

A különböző patológiák okainak mérlegelésekor általában olyan helyzettel találkozunk, amikor egyszerre több tényező is okozhat egy adott betegséget. A poszttromboflebitikus szindróma esetében a nagyon kellemetlen tünetek oka egy - az alsó végtagok ereiben lévő trombus és az általa okozott hemodinamikai zavarok.

Már tudjuk, hogy a véráramlás bármilyen akadálya csökkenti annak intenzitását, aminek következtében azok a szervek szenvednek, amelyek vérellátását a beteg ér biztosította. Ami az alsó végtagokat illeti, két betegséget tekintenek a keringési zavarok egyik leggyakoribb okának:

• flebotrombózis, amelyben a trombusképződés az izomszövet között futó mély fővénákban kezdődik,
• tromboflebitis, amely a legtöbb esetben a visszerek szövődménye, amikor vérrögök képződnek a bőr alatti zsír közelében található felszíni vénákban.

A poszttromboflebitisz szindróma a mélyvénás trombózisra (flebotrombózisra) jellemző tünetek komplexuma, amely statisztikák szerint a világ népességének 10-20%-ánál diagnosztizálható. Az emberek körülbelül 2-5%-a, néhány évvel az érrendszeri trombózis akut rohama után, a PTFS kifejezett tüneteit észleli, amelyek a krónikus vénás elégtelenség kialakulásának hátterében jelentkeznek.

Annak ellenére, hogy a poszttromboflebitisz szindrómát (PTSF) főként flebotrombózisban szenvedő betegeknél diagnosztizálják, a poszttromboflebitisz szindróma kialakulásának kockázati tényezőinek tekinthetők minden olyan vénás betegség, amely trombusképződés és vénaelzáródás kockázatát hordozza magában (visszér, thrombophlebitis). Ebben az esetben a flebotrombózis a fent említett betegségek szövődménye. Másrészt magát a PTSF-et a másodlagos vénás tágulat és az ennek következtében fellépő károsodott lágyrész trofizmus jellemzi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenezis

Tehát a poszttromboflebitikus szindróma (PTSF) tüneteinek oka egy vérrög (trombus), amely az ér lumenében képződik, azon keresztül vándorolhat, mérete megnőhet, és végül akut keringési zavart okozhat az alsó végtagokban. A poszttromboflebitikus szindróma patogenezise a trombus vénán belüli viselkedésén alapul.

A keletkező vérrögnek két önmegvalósítási útja van:

• a trombus lízise vagy feloldódása (minél előbb és gyorsabban történik ez, annál kevesebb negatív következményt okoz),
• a fel nem oldódott trombus szerkezetének megváltozása sűrű kötőszövet kialakulásával, amely növekvő módon elzárja az ér lumenét, megzavarva a vérkeringést benne (érrendszeri elzáródás).

Az eredmény attól függ, hogy melyik folyamat dominál: lízis vagy a trombus kötőszövettel való helyettesítése.

A legtöbb esetben az enzimek és gyógyszerek hatására rövid időn belül bekövetkezik a trombus lízis, és a mélyvénák lumenje helyreáll. Ez nem zárja ki az ismételt trombusképződést, de a PTFS tünetei sem figyelhetők meg.

Előfordul, hogy a trombus nem szívódik fel teljesen, hanem csak részben, ami akadályozza a véráramlást, de nem olyan súlyos, hogy visszafordíthatatlan szöveti trofikus zavarokat okozzon. Bár idővel nem zárható ki, hogy ezek továbbra is előfordulnak, mert ha nem távolítjuk el a gyulladást az érrendszeri szövetekben, nehéz elkerülni a vér vénákon keresztüli mozgásáért felelős struktúrák pusztulását.

Ha valamilyen oknál fogva a trombus hosszú ideig nem oldódik fel, elzárja a véráramlást és hemodinamikai zavarokat okoz, mind maga az ér, mind az általa táplált szervek szenvednek. Általában a trombus lízise a kialakulása után néhány hónappal kezdődik. A vénás falakban zajló gyulladásos folyamat hátterében következik be, és minél tovább tart a gyulladás, annál nagyobb a rostos szövetképződés kockázata.

Ebben az esetben a kötőszövet túlburjánzása, a fő vénák közeli szelepeinek pusztulása következik be, amelyek az erek mentén oszlanak el, és egy pumpa elvén működnek, a vért a szív felé irányítva, és a vérkeringés súlyos, visszafordíthatatlan zavara következik be bennük.

A tény az, hogy a gyulladásos folyamat nyomot hagy az alsó végtagok vénáinak falainak és billentyűinek állapotán. A billentyűk fokozatosan, több hónap vagy év alatt pusztulnak el a trombus változásaival párhuzamosan. A billentyűk pusztulása a vérnyomás növekedéséhez vezet az erekben, azok túlcsordulnak, és a gyulladásos folyamat által meggyengült szklerotikus vénás falak nem tudják ellenállni az ilyen nyomásnak és nyúlásnak. A mélyvénás erekben vérpangás következik be.

Normális esetben az alsó végtagokban a véráramlás alulról felfelé irányul, és a vér a felszínes erekből jut a mély erekbe, és nem fordítva. Amikor a mélyvénák billentyűrendszere károsodik, és ezek az erek túlcsordulnak, a perforáló vénák is részt vesznek a folyamatban, amelyek átmenetnek tekinthetők a felszínes és a mélyvénás erek között. A perforáló vénák már nem tudják megtartani a vérnyomást a mély vénákban, és lehetővé teszik, hogy az ellenkező irányba áramoljon.

A fő vénák elégtelensége és a vér hatékony pumpálásának képtelensége ahhoz vezet, hogy a vér olyan kis erekbe ömlik, amelyek nincsenek ilyen erős nyomásra tervezve, és túlnyúlnak. Ezt a jelenséget visszérnek nevezik, ami ebben az esetben a PTFS másodlagos következménye.

Az alsó végtagok összes vénája érintett a kóros folyamatban, ami súlyos hemodinamikai zavarokat okoz, és velük együtt a környező szövetek létfontosságú folyamatai is. Végül is tápanyagokat és oxigént kapnak a véráramlással, de ha a vér pang, nem dúsul hasznos anyagokkal és oxigénnel. Először a lágy szövetek kezdenek szenvedni, amelyekben az anyagcsere zavart szenved.

A súlyos vénás elégtelenség a lábak duzzanatát és hosszú távú, nem gyógyuló trofikus fekélyek kialakulását okozza az alsó végtagok bőrén. A lábak duzzanatát a vérerekben megnövekedett nyomás okozza, aminek következtében a vér folyékony része részben kifolyik a környező szövetekbe. Ez az erekben maradó vér térfogatának csökkenéséhez vezet, és maga a duzzanat megakadályozza a tápanyagok felszabadulását és bejutását a vérből a lágy szövetek mély rétegeibe. Ez fekélyek kialakulásához vezet a bőrön, súlyos esetekben pedig üszkös elváltozásokhoz a mélyebb struktúrákban.

Az alsó végtagok ereiben a vérnyomás eléri a maximumát, amikor valaki áll. Nem meglepő, hogy már rövid ideig tartó állás esetén is a PTFS-ben szenvedő betegek a lábak súlyos duzzanatát és fájdalmas nehézségérzetet tapasztalnak bennük.

Mivel a történések kiváltó oka a trombus, hasznos lenne megemlíteni azokat a tényezőket, amelyek a kialakulásához vezethetnek. Az erekben lévő vérrögök gyakori okai közül kiemelhetjük:

• a vér viszkozitásának növekedéséhez vezető betegségek, beleértve a szív és a tüdő súlyos patológiáit,
• sebészeti beavatkozások, amelyek során az erek károsodnak,
• hosszú távú immobilizáció, ami vérpangást és gyulladásos folyamatokat okoz az erekben,
• a vérerek belső falainak károsodása kórokozók vagy vegyi anyagok, beleértve a gyógyszereket is, által,
• különféle végtagsérülések.

A túlsúly, a cukorbetegség, a kismedencei rák, a hormonális gyógyszerek (kortikoszteroidok, fogamzásgátlók), a terhesség és a szülés negatívan befolyásolják az alsó végtagok vénáinak állapotát. Ezek a tényezők önmagukban nem okoznak poszttromboflebitikus szindrómát, de vénás betegségeket és trombózist okozhatnak, amelyek néha a poszttromboflebitikus szindróma szövődményeivé válnak.

[ 10 ], [ 11 ]

Tünetek poszttrombotikus szindróma

Egyes szerzők a PTFS-t betegségnek nevezik, mivel a szindrómára jellemző tünetek a vénás elégtelenség megnyilvánulásai, ami súlyos egészségügyi problémákhoz vezet. Nem véletlenül nevezik a poszttromboflebitikus szindrómát nehezen kezelhető patológiának, mivel krónikus lefolyás jellemzi, a tünetek progressziójával.

A PTFS első jelei a következő megnyilvánulásoknak tekinthetők, amelyekre érdemes odafigyelni anélkül, hogy megvárnánk a jellemzőbb tünetek megjelenését:

• a lábak bőrén áttetsző kapillárisok, pókvénák vagy apró, a vénák mentén kialakuló tuberkulumok formájában kialakuló sűrűsödések megjelenése (különböző források szerint a felszíni vénák másodlagos varikózus vénái a poszttromboflebitikus szindrómában szenvedő betegek 25-60%-ánál figyelhetők meg),
• az alsó végtagok szöveteinek súlyos, hosszú távú, tartós duzzanata, amely nem kapcsolódik vesebetegséghez (ez a tünet minden betegre jellemző, bár súlyossága változhat),
• fáradt lábak és nehézség érzése még könnyű terhelés esetén is (például egy személynek 10-15 percig kellett sorban állnia),
• lábgörcsök epizódjai, amelyek nem kapcsolódnak hideg vízben való tartózkodáshoz (leggyakrabban éjszaka fordulnak elő, megzavarva a betegek alvását),
• az alsó végtagok szöveteinek érzékenységének károsodása,
• a remegő lábak érzésének előfordulása hosszan tartó állás vagy járás következtében.

Kicsit később fájdalom és feszülés érzése jelentkezik a lábakban, amivel csak úgy lehet megbirkózni, ha a végtagot a horizont fölé emelik, ezáltal biztosítva a vér kiáramlását. A betegek megpróbálnak lefeküdni, vagy legalább leülni, és vízszintes helyzetbe hozni a fájó végtagot, csökkentve a vérnyomást az erekben. Ebben az esetben észrevehető enyhülést tapasztalnak.

Meg kell jegyezni, hogy a PTFS első tüneteinek megjelenése nem jelzi a betegség kezdetét. A vénás elégtelenség egy progresszív patológia, amely a trombus lízisének pillanatában kezdődik, de első jelei csak több hónap elteltével, leggyakrabban 5-6 év elteltével figyelhetők meg. Így az érrendszeri trombózis akut rohamát követő első évben a PTFS tüneteinek megjelenését a betegeknek csak 10-12%-a észleli. Ez a szám folyamatosan növekszik, ahogy közeledik a hatéves határhoz.

A poszttromboflebitisz szindróma fő tünete a sípcsont kifejezett duzzanata. Miért szenved a sípcsont? A vénákban a véráramlás alulról felfelé halad, és bárhol is zárja el a trombus az eret, a trombus alatti területen pangás figyelhető meg. Ez a sípcsont, a gastrocnemius izom és a boka területe.

A megnövekedett vérnyomás következtében folyadék halmozódik fel az izmokban, amelynek egyszerűen nincs hová mennie, amíg az érintett ér lumenét helyre nem állítják. A helyzetet bonyolítja a vénás elégtelenségre jellemző nyirokáramlás zavara. A nagy mennyiségű folyadék eltávolításának szükségessége miatt a nyirokerek kompenzációs tágulása következik be, ami negatívan befolyásolja tónusukat, rontja a billentyűk működését és a nyirokrendszer meghibásodását okozza.

A PTFS-ben az ödéma szindróma széles körben elterjedt és tartós. Néhány hónap elteltével sűrű, rugalmatlan rostos szövet alakul ki a sípcsont és a boka ödémás lágy szöveteinek helyén, amely összenyomja az idegrostokat és az ereket, ezáltal bonyolítja a helyzetet, zavarokat okoz a láb érzékenységében és fájdalmat okoz.

A duzzanat leggyakoribb helye az alsó lábszár: a sípcsont és a boka, de bizonyos esetekben, ha a trombus magasan van (a csípő- vagy a combvéna érintett), duzzanat figyelhető meg az alsó combban és a térdben is. Idővel a duzzanat súlyossága némileg csökkenhet, de nem múlik el teljesen.

A poszttromboflebitisz szindrómában jelentkező ödéma észrevehetően hasonlít a lábak visszérének ugyanazon tünetéhez. Az ödéma súlyossága este erősebb, ami bizonyos nehézségeket okoz a cipőfelvétel és a csizmák cipzárjának behúzása során. A jobb láb általában kevésbé szenved, mint a bal.

A lágy szövetek napközbeni duzzanata miatt estére csíkok és horpadások jelennek meg a bőrön a zoknik és a szűk cipők rugalmas szalagjának összenyomódásától.

Reggelre az érintett láb duzzanata kisebb, de még egy éjszakai pihenés után sem múlik el a fáradt lábak és a bennük lévő nehézség érzése. A beteget enyhe vagy intenzív, kínzó fájdalom kínozhatja a végtagban, amely mozgásra némileg csökken. Vágy van a láb nyújtására a lábfejben, de görcsök jelentkezhetnek. Görcsök akkor is jelentkezhetnek, ha az érintett végtag túlfáradt, amikor a betegnek hosszú ideig kell állnia vagy járnia.

A PTFS-sel járó fájdalom nem akut, ami azonban nem teszi kevésbé kínzóvá. Tompa fájdalom, amelyet az erek túlcsordulása és a lágy szövetek duzzanata miatti feszülés érzése kísér. Csak a láb horizont fölé emelésével érezhetünk enyhülést, de ez csak átmeneti megoldás a fájdalomproblémára.

De a fájdalom jelenléte, ellentétben az ödémás szindrómával, nem kötelező a PTFS esetében. Egyes betegek csak akkor éreznek fájdalmat, ha a fájó láb szöveteire nyomnak a vádliizmok területén vagy a talp belső szélén.

A vénás elégtelenség további progressziójával a boka és a sípcsont belső oldalán hosszú távú, nem gyógyuló sebek - trofikus fekélyek - jelennek meg. Ez a tünet minden századik poszttromboflebitisz szindrómás betegnél megfigyelhető. De az ilyen sebek nem hirtelen jelennek meg. Vannak olyan jelek, amelyek megelőzik a fekélyes folyamatot:

• Hiperpigmentációs területek megjelenése a sípcsont és a boka alsó részén, amelyek egyfajta gyűrűként veszik körül a lábat. A bőr élénk rózsaszín vagy vöröses árnyalatot kaphat, amit a vörösvértestek behatolása magyaráz az érintett vénákból a bőr alatti rétegbe.
• Ezt követően a bőr ezen a területen színe megváltozik, sötétebbé válik, barna árnyalattal.
• A lágy szövetek tapintási jellemzői is megváltoznak. A bőr és az izmok megtömörülnek, a testen bőrgyulladásos és nedvedző ekcémás elváltozások jelenhetnek meg, és bőrviszketés is előfordulhat.
• Ha mélyebbre ásunk, gyulladásos gócok jelenlétét láthatjuk mind az alsó végtagok felszíni, mind mély szöveteiben.
• Krónikus keringési zavarok miatt a lágy szövetek sorvadnak és színük fehéresre változik.
• A PTFS utolsó szakaszában specifikus sebek alakulnak ki az izomszövet és a bőr alatti szövet degeneratív változásainak lokalizációjának helyén, amelyekből folyamatosan váladék szabadul fel.

Érdemes megjegyezni, hogy a poszttromboflebitikus szindróma különböző embereknél eltérően alakulhat ki. Egyes betegeknél a tünetek gyorsan és teljes mértékben jelentkeznek, míg mások esetleg nem is gyanakodnak a betegségre.

Forms

A poszttromboflebitikus szindróma különböző formákban jelentkezhet. A leggyakoribbak a patológia ödémás és ödémás-varikozus változatai. Az első esetben a fő tünet a végtagok súlyos duzzanata, a másodikban a visszér megnyilvánulásai jelentkeznek, amelyeket az este fokozódó szöveti duzzanat, az érhálózatok megjelenése a testen és a mélyvénák mentén lévő pecsétek jellemeznek.

A múlt század hatvanas éveinek közepén G. H. Pratt és M. I. Kuzin tudósok által kidolgozott világhírű osztályozás szerint 4 típusú poszttromboflebitikus szindróma létezik, amely az akut vénás trombózis távoli következménye:

• Ödéma-fájdalom. Fő megnyilvánulásai a lábak duzzanata, nehézségérzet, feszülés és fájdalom a lábakban, különösen, ha valakinek hosszú ideig kell állnia vagy járnia, görcsök az alsó végtagokban.
• Visszér. Az ödéma szindróma ebben az esetben kevésbé hangsúlyos, de a másodlagos visszér tünetei nyilvánvalóak.
• Vegyes. A betegség korábbi formáinak tüneteinek kombinációja jellemzi.
• Fekélyes. A PTFS legkevésbé gyakori típusa, amelyet a trofikus fekélyek megjelenése jellemez a lábakon.

Mint már említettük, a poszttraumás stressz szindróma (PTSD) egy progresszív betegség, amely három fő fejlődési szakaszon megy keresztül:

• 1. szakasz – nehézláb-szindróma, amikor olyan tünetek jelentkeznek, mint az érintett végtag duzzanata a nap végén, fájdalom benne, feszülés érzése és fáradtság a legkisebb megterhelésre is.
• 2. szakasz – a szövetek degeneratív változásai, amelyeket trofikus rendellenességek okoznak: széles körben elterjedt állandó ödéma szindróma, szövettömörödés, bőrelszíneződés, ekcémás és gyulladásos gócok megjelenése.
• 3. szakasz – trofikus fekélyek kialakulása.

Létezik egy másik, 1972-ből származó osztályozás is, amelyet a szovjet sebész, V. S. Szaveljev írt. E szerint a poszttromboflebitikus szindróma a következő típusokra és formákra oszlik:

• Az érintett terület lokalizációja szerint:

• femoropopliteális vagy alsó forma (a duzzanat főként a sípcsont és a boka területén lokalizálódik),
• iliofemorális vagy középső forma (az ödéma a comb disztális részét, a térd környékét, a sípcsontot érintheti)
• felső forma (az alsó vena cava érintett, az egész végtag megduzzadhat).

• Az érintett terület nagysága szerint:

• gyakori forma,
• lokalizált formában.

• Forma (tünetek) szerint:

• ödémás,
• ödémás visszér.

V. S. Savelyev a poszttrombofób szindróma következő szakaszait azonosítja:

• kompenzációs szakasz,
• dekompenzáció stádiuma trofikus rendellenességek megjelenése nélkül,
• a dekompenzáció stádiuma a szöveti trofizmus zavarával és a fekélyek megjelenésével.

Az orosz tudósok, L. I. Klioner és V. I. Rusin által 1980-ban kidolgozott osztályozás szerint a poszttromboflebitikus szindróma a következőkre oszlik:

• az érintett véna lokalizációja szerint:

• alsó üreges véna (törzse és szelvényei),
• csípővéna,
• iliofemorális erek,
• vénás erek combcsont szegmensei.

• az ér átjárhatóságának állapota szerint:

• a vénák elzáródása vagy teljes elzáródása,
• rekanalizáció (a vénás erek átjárhatóságának részleges vagy teljes helyreállítása).

• a vérkeringés zavarának mértéke szerint:

• kompenzált formában
• szubkompenzált formában
• A PTFS dekompenzált formája.

Mivel a PTFS a krónikus vénás elégtelenség klinikai megnyilvánulása, az orvosok gyakran a CEAP rendszer szerinti, 1994-ben kidolgozott CVI nemzetközi osztályozását használják. E szerint a vénás elégtelenség következő fokozatai vehetők figyelembe:

1. a fizikális vizsgálat vagy tapintás során kimutatott betegség tüneteinek teljes hiánya jellemzi,
2. pókvénák (telangiektázia) és legfeljebb 3 mm átmérőjű áttetsző erek megjelenése sötét csíkok vagy háló formájában,
3. visszerek (sötét, meglehetősen puha csomók és kidudorodó vénák megjelenése),
4. ödéma (víz és elektrolitok szivárgása a beteg erekből a környező szövetekbe),
5. a vénás patológiáknak megfelelő bőrtünetek megjelenése:

• a bőr színének barnára és feketére változása, amelyet a vörösvértestek szivárgása és pusztulása okoz, hemoglobin felszabadulása, ami a bőr sötét színét okozza,
• a lágy szövetek tömörödése, amelyet oxigénhiány és leukociták aktiválódása okoz (lipodermatosclerosis),
• gyulladásos gócok megjelenése ekcémás kiütésekkel és eróziós folyamattal, amelyet a véráramlás lassulása és a gyulladásos mediátorok aktiválódása okoz.

1. trófiai fekély megjelenése a meglévő bőrtünetek hátterében, amely később gyógyul,
2. súlyos szöveti trofizmus zavarai, amelyek hosszú távú, nem gyógyuló trofikus fekélyek megjelenését váltották ki.

Ezen a rendszeren belül van egy skála is, amely szerint a beteg rokkantsági ellátást kaphat:

• 0 – a betegség tünetei nem jelentkeznek,
• 1 – a meglévő tünetek lehetővé teszik a beteg számára, hogy speciális támogató intézkedések nélkül is képes maradjon dolgozni,
• 2 – a betegség tünetei nem akadályozzák meg a személyt abban, hogy teljes munkaidőben dolgozzon, a támogató intézkedések elérhetősége mellett,
• 3 – a támogató intézkedések és a folyamatos terápia nem teszik lehetővé a beteg teljes értékű munkavégzését, cselekvőképtelennek nyilvánítják.

[ 12 ], [ 13 ]

Komplikációk és következmények

A poszttromboflebitikus szindróma egy progresszív krónikus patológia, amely a legtöbb esetben a meglévő gyulladásos-degeneratív jellegű vénás betegségek szövődményének tekinthető. Meg kell jegyezni, hogy a poszttromboflebitikus szindróma nem olyan veszélyes szövődmény, mint a trombus leválása és migrációja az alsó végtagok vénáinak akut trombózisában. A szindróma meglehetősen súlyos lefolyású és kellemetlen klinikai képpel rendelkezik, de önmagában nem okozza a beteg halálát, bár jelentősen megnehezíti az életét.

A PTFS-től lehetetlen teljesen megszabadulni. A hatékony terápia és az életmódbeli korrekció csak a trofikus rendellenességek progresszióját fékezi. A hosszú távú ödéma nyirokkeringési zavarokat és nyiroködéma kialakulását okozza, ami a lábszövetek súlyos duzzanata, amelyet a nyirokrendszer pangása okoz. Ebben az esetben a végtag mérete jelentősen megnő, sűrűvé válik, mozgékonysága károsodik, ami végső soron fogyatékossághoz vezethet.

A nyiroködéma kialakulása a lágy szövetek trofikus rendellenességeivel is összefüggésben áll. A lágy szövetek sorvadása a tónusuk csökkenéséhez, a végtag érzékenységének zavarához, és ezáltal a motoros aktivitás korlátozásához vezet, ami a munkaképesség részleges vagy teljes elvesztését okozza.

Idővel fekélyek jelenhetnek meg a testen, amelyek váladékoznak és nem akarnak gyógyulni, mivel a szövetek regenerálódásának képessége most már észrevehetően csökken. És minden nyílt seb a fertőző folyamat kialakulásának kockázati tényezőjének tekinthető. A fertőzés, a por, a szennyeződés sebbe jutása vérmérgezéssel vagy gennyes-nekrotikus folyamat (üszkösödés) kialakulásával jár. Egy személy egyszerűen elveszítheti a végtagját, ha az élete múlik rajta.

Mindenesetre a PTSF progressziója, függetlenül a szindróma formájától, végül rokkantsághoz vezet. Az, hogy ez milyen hamar következik be, a betegség kialakulásának lassítására tett intézkedésektől függ. Nagyon fontos megérteni, hogy a vénás elégtelenség nem csupán kozmetikai hiba, amely a végtag duzzanatának és a rajta lévő vénák duzzanatának formájában jelentkezik. Ez egy komoly probléma, amely befolyásolja a beteg életminőségét és szakmai képességeit, ami fontos a munkaképes korú emberek számára. És bár a folyamat visszafordíthatatlan, mindig van lehetőség a megállítására és a rokkantság kialakulásának késleltetésére.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostics poszttrombotikus szindróma

A poszttromboflebitisz szindróma egy tünetegyüttes, amely a vénás elégtelenség különböző fejlődési szakaszaihoz tartozik, és különféle okok miatt alakulhat ki. Nagyon fontos, hogy a flebológus megállapítsa ezeket az okokat, és előírt kezeléssel megpróbálja csökkenteni a betegek életét ilyen negatívan befolyásoló tünetek súlyosságát.

A betegség klinikai képe, azaz a fizikális vizsgálat, a tapintás és a beteg kikérdezése során feltárt tünetek segítenek az előzetes diagnózis felállításában. Sok esetben azonban a betegek semmire sem panaszkodnak, és nem emlékeznek az alsó végtagok ereinek akut trombózisára. Ha nagy erek elzáródásáról beszélünk, akkor súlyos fájdalom, nehézség és feszülés érzése jelentkezhet a lábban, szöveti ödéma, megnövekedett testhőmérséklet, hidegrázás jelentkezhet. De a kis vénák trombózisa semmilyen módon nem jelentkezik, így előfordulhat, hogy egy személy nem is emlékszik egy ilyen kellemetlen következményekkel járó eseményre.

Az ebben az esetben előírt vizsgálatok (általános vérvizsgálat és koagulogram) csak a gyulladás és a fokozott véralvadás tényét tudják rögzíteni, ami hajlamosító tényező a vérrögök kialakulására. Ennek alapján az orvos feltételezheti az egyik patológiát: tromboflebitist, visszérgyulladást, érrendszeri trombózist vagy ezek szövődményét - poszttromboflebitikus betegséget.

Ha a beteg korábban már kért segítséget érrendszeri betegségek miatt, az orvos könnyebben feltételezi a PTFS kialakulását. Az első látogatáskor azonban nem olyan könnyű megérteni a kellemetlen tünetek okait, amelyek hasonlóak a fent leírt patológiákban. És itt jön a segítség a műszeres diagnosztikához, amely segít felmérni az erek áteresztőképességét, kimutatni a varikózus gócokat, és következtetéseket levonni a rejtett trofikus szövetkárosodás jelenlétéről.

Korábban a vénás patológiákat tesztekkel diagnosztizálták. Ilyen lehetett például a Delbe-Perthes „menetelési teszt”, amelynek során a beteg lábát a combtájékban szorítókötéssel összekötötték, és 3-5 percig meneteltették. A bőr alatti erek összeomlását és duzzanatát használták a mélyvénák átjárhatóságának megítélésére. Ez a teszt azonban sok hibás eredményt adott, így relevanciáját megkérdőjelezték.

A Pratt 1. számú tesztjét a mély erek állapotának felmérésére is használják. Elvégzéséhez a beteg sípcsontjának kerületét középen megmérik. Ezután fekvő helyzetben a lábat rugalmas pólyával szorosan bekötik, hogy a bőr alatti ereket összenyomják. Miután a beteg feláll és 10 percig aktívan mozog, megkérik, hogy beszéljen érzéseiről, és vizuálisan felmérje a sípcsont térfogatát. A vádliizmok területén jelentkező gyors fáradtság és fájdalom, valamint a sípcsont kerületének növekedése, amelyet mérővel mérnek, a mélyvénák patológiájára utal.

A perforáló vénás billentyűk működésének és állapotának felmérésére a Pratt 2. számú, gumikötéssel és szorítókötéssel végzett tesztjét, a háromszoros szorítókötésű Sheinis-tesztet, valamint ennek Talman által kidolgozott módosított változatát alkalmazhatjuk. A felszínes vénák állapotának felmérésére a Troyanov- és Gakkenbrukh-teszteket alkalmazzák.

Ezek a vizsgálatok elegendő információt nyújtanak az orvosnak, ha nincs lehetőség műszeres vizsgálatok elvégzésére. Igaz, ma már a legtöbb egészségügyi intézmény fel van szerelve a szükséges felszereléssel, és ez nem csak ultrahangos berendezés (UH). Meg kell jegyezni, hogy az instrumentális kutatási módszerek információtartalma és eredményeinek pontossága sokkal magasabb, mint a felsorolt diagnosztikai teszteké.

Napjainkban a vénás betegségek pontos diagnosztikáját ultrahangos duplex szkenneléssel (USDS) végzik. Ezzel a módszerrel diagnosztizálható mind a mélyvénákban lévő trombus jelenléte, mind az erek lumenének szűkülete, amelyet a trombotikus tömegek felhalmozódása vagy a kötőszövet proliferációja okoz a trombus lízise során. A számítógép monitorán megjelenített információk lehetővé teszik az orvos számára, hogy felmérje a patológia súlyosságát, azaz azt, hogy a trombotikus tömegek mennyire akadályozzák a véráramlást.

A poszttromboflebitisz szindrómában nem kevésbé releváns az alsó erek vénáinak betegségeinek diagnosztizálására szolgáló olyan módszer, mint a Doppler-vizsgálat (UZGD). Ez a vizsgálat lehetővé teszi a véráramlás egyenletességének felmérését, a zavar okának azonosítását, a vénás billentyűk életképességének és az érrendszer kompenzációs képességeinek felmérését. Normális esetben az orvosnak sima vénás falakat kell látnia, idegen zárványok nélkül az erekben, és a billentyűknek ritmikusan kell oszcillálniuk a légzéssel egy időben.

A színes Doppler-térképezés különösen népszerűvé vált a poszttraumás fájáscsillapítók (PTFS) esetében, amelynek segítségével a trombotikus tömegek okozta vénás elzáródás miatt hiányzó véráramlású területeket lehet kimutatni. A trombus lokalizációjának helyén több bypass véráramlási útvonal (kollaterális) is kimutatható. Az ilyen véráramlás az elzáródási zóna alatt nem reagál a légzőmozgásokra. Az elzáródott véna felett a készülék nem kap visszavert jelet.

A kontrasztanyagos funkcionális dinamikus flebográfia (az erek állapotának felmérésére szolgáló egyik módszer) PTFS-ben sokkal ritkábban történik. Segítségével kimutathatók a vénás erek kontúrjainak szabálytalanságai, a véráramlás megfordítása a mélyvénákból a felületesekbe a tág perforáló vénákon keresztül, valamint a mellékerek jelenléte. Amikor a beteg bizonyos gyakorlatokat végez, észrevehető a kontrasztanyag eltávolításának lassulása a vénás erekből, valamint a kontrasztanyag hiánya a vénás elzáródás területén.

Az olyan diagnosztikai módszerek, mint a számítógépes és mágneses rezonancia venográfia, szintén lehetővé teszik az érrendszeri elzáródás meghatározását. Ezek azonban nem adnak információt a vénás rendszer dinamikus állapotáról.

A vénás patológiák további diagnosztikai módszere a flebomanometria, amely lehetővé teszi az intravénás nyomás mérését. A radionuklid flebográfia segítségével a véráramlás jellegét és irányát nemcsak az alsó végtagokban, hanem az egész vénás rendszerben is meghatározzák.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Megkülönböztető diagnózis

A poszttromboflebitikus szindróma differenciáldiagnózisa lehetővé teszi a PTFS elkülönítését a hasonló tünetegyüttessel járó betegségektől. Nagyon fontos megérteni, hogy mivel foglalkozik az orvos: öröklődés vagy a beteg életmódja okozta visszérrel, vagy másodlagos visszérrel, amely a poszttrombotikus betegségre jellemző. A PTFS vénás trombózis következtében alakul ki, amelyre az anamnézis utalhat. Vagy ezt olyan momentumok bizonyítják, mint a visszér „szétszórt” jellege, amely a legtöbb betegre jellemző, a trofikus zavarok súlyossága, a lábakban jelentkező kellemetlen érzés rugalmas harisnya, harisnyanadrág, magas zokni viselésekor, rugalmas kötés alkalmazásakor - olyan esetekben, amikor a felületes vénák összenyomódnak.

Az akut vénás trombózist, amely tüneteiben hasonló a PTFS-hez, intenzív, szorító fájdalom jellemzi a lábakban, ami a beteget kábulatba taszítja. Ezenkívül a betegség akut időszaka legfeljebb 2 hétig tart, ezt követően a tünetek enyhülnek, anélkül, hogy trofikus változások jelentkeznének. Néhány hónap vagy év elteltével a személy ismét kellemetlen érzéseket tapasztalhat a lábakban, ami a poszttromboflebitikus szindróma kialakulására utalhat.

Az alsó végtagok megnövekedett térfogata veleszületett antriofenózus sipolyok esetén is megfigyelhető. De ebben az esetben a lábak hossza is megnőhet, a visszerek többszörös megnyilvánulása, a túlzott szőrnövekedés és a különböző sorrendben szétszórt alaktalan sötét foltok figyelhetők meg rajtuk.

A szív- és veseelégtelenségben szenvedő betegek panaszkodhatnak a lábak kifejezett duzzanatára is. Ebben az esetben azonban csak a duzzanatról beszélünk, és nincsenek fájdalmas érzések, valamint trofikus változások. Ezenkívül a PTFS esetén leggyakrabban az egyik láb szenved, ahol a trombus kialakult, míg szív- vagy veseelégtelenség esetén mindkét végtagon egyszerre megfigyelhető a duzzanat.

További néhány érrendszeri patológia, amelyek ugyanazokkal a tünetekkel járnak, mint a PTFS, az obliteráló endarteritis és az alsó végtagok ereinek ateroszklerózisa. Ebben az esetben azonban nem a vénás erek, hanem a nagy és kis perifériás artériás erek károsodásáról beszélünk, amelyek a műszeres diagnosztika során észrevehetők.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kezelés poszttrombotikus szindróma

További információ a kezelésről ezekben a cikkekben:

Hagyományos orvoslás és a poszttromboflebitikus szindróma kezelése gyógyszerek és műtét segítségével.

Megelőzés

Amint láthatjuk, a poszttromboflebitikus szindróma kezelése hálátlan feladat. Valószínűleg sok érsebész beteg egyetért azzal az állítással, hogy könnyebb megelőzni a betegséget, mint most a következményeivel foglalkozni. A poszttromboflebitikus szindróma megelőzése azonban az akut vénás trombózis epizódjainak megelőzésében rejlik, ami valójában inkább az egészséges életmód követelményeinek felel meg.

Az érrendszeri trombózis és szövődményeinek megelőzésének fő szabályai a következők:

• Tartózkodás a rossz szokásoktól, legyen szó alkoholfogyasztásról, dohányzásról vagy étkezési zavarokról. Az alkoholizmus és a dohányzás mérgező hatással van a szervezetre, ami elkerülhetetlenül befolyásolja a vér minőségét és az erek állapotát. A túlevés pedig túlsúlyt és fokozott terhelést okoz az alsó végtagoknak és azok összes struktúrájának (erek, csontok, porcok, izmok stb.).
• Kiegyensúlyozott étrend előnyben részesítése. Az étrendnek nagyszámú, vitaminokban, ásványi anyagokban, aminosavakban, bioflavonoidokban gazdag terméket kell tartalmaznia – mindazokat az anyagokat, amelyek részt vesznek az élő sejtek felépítésében és létfontosságú folyamataikban. A zsírokban és szénhidrátokban gazdag ételek számát azonban korlátozni kell, különösen, ha valaki már túlsúlyos vagy cukorbetegségben szenved.
• Tavasszal és télen, amikor szervezetünk nem kap elegendő tápanyagot az élelmiszerekből, segítenünk kell funkcióinak fenntartásában vitamin- és ásványianyag-komplexek bevitelével a gyógyszertárból.
• Fontos odafigyelni az ivási rendszerre. A nem megfelelő folyadékbevitel gyakran növeli a vér viszkozitását. Az orvosok legalább 2 liter víz fogyasztása javasolt naponta, beleértve az italokban, előételekben és gyümölcslevekben található folyadékot is.

A gyomor-bél traktussal kapcsolatos problémák esetén, hasmenéssel és hányással együtt, dehidratációs terápiát kell végezni, amely megakadályozza a vér sűrűségét és a vérrögök kialakulását.

• A hipodinámia a legjobb barátja minden pangó jelenségnek, beleértve a vénás elégtelenséget is. A mozgásszegény életmód és az ülőmunka a sejtek anyagcseréjének lelassulásához vezet. Ezért túlsúly, anyagcserezavarok, az erek gyengülése stb.

A napi testmozgás mellett érdemes beírni a friss levegőn tett sétákat, a kerékpározást, az úszást és a jógát is.

Számítógépes munka vagy bármilyen más ülőmunka végzése közben elengedhetetlen a szünetek tartása, amelyek során ajánlott a sarokkal a padlót kopogtatni, lábujjhegyen járni, saroktól lábujjhegyig gördülni, térdeket felemelni stb.

• Véralvadási zavarok esetén fontos, hogy az orvos által előírt módon véralvadásgátlókat szedjen, és a kezdődő vénás betegségeket anélkül kezelje, hogy megvárná, amíg azok mindenféle szövődménnyel elkezdenek megnyilvánulni.

Nincs értelme a poszttromboflebitisz szindrómát önálló betegségnek tekinteni, mivel nem önmagában jelentkezik, hanem az akut érrendszeri trombózis következménye. De a trombózis nem más, mint egy személy egészségtelen életmódjának következménye. Egy olyan patológia, amelynek előfordulása a legtöbb esetben elkerülhető lett volna. De az életünkben leggyakrabban csak akkor figyelünk oda az egészségünkre, amikor a betegség tünetei megjelennek, és a megelőzés lényegtelenné válik, átadva a helyét a kezelési eljárásoknak.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Előrejelzés

A poszttromboflebitikus szindróma számos konzervatív és sebészeti kezelési módszere, valamint a különböző nem hagyományos terápiás módszerek alkalmazása ellenére a betegség prognózisa továbbra is kedvezőtlen. Még a hatékony sebészeti kezelési módszerek is csak akkor adnak jó eredményt, ha a beteg fiatal, és a betegség nem előrehaladott. A vénás billentyűrendszer pusztulásával kevés remény van a pozitív eredményre, mivel a billentyűprotézisek még fejlesztési szakaszban vannak.

A PTFS egy progresszív vénás betegség, és ma már csak a hosszú távú remisszió érhető el, ami akkor lehetséges, ha a vénás erek és billentyűik pusztulásának folyamata lelassul. Ebben az esetben a stabil remisszió csak akkor érhető el, ha a beteg következetesen és rendszeresen betartja az orvos összes utasítását és ajánlását.

Még ha a poszttromboflebitikus szindróma kellemetlen tünetei elmúltak is, és a beteg észrevehető enyhülést érzett, még túl korai abbahagyni a kezelést. Végül is továbbra is fennáll az ismételt érrendszeri trombózis kockázata, és a betegség kiújulásának megelőzése érdekében a betegeknek bizonyos ideig antikoagulánsokat kell szedniük, amelyek elősegítik a vér hígítását és megakadályozzák a vérlemezke-aggregációt.

Az antikoaguláns terápia időtartama a betegség stádiumától és az azt kiváltó okoktól függően változhat. Azt, hogy mennyi ideig kell a betegnek szednie a fenti gyógyszereket, és milyen gyakran kell megismételni a kezelést, a kezelőorvos határozza meg, akinél a beteg egész életében regisztrálva lesz. Általában a kezelés legalább hat hónapig tart, és visszatérő trombózis esetén az antikoagulánsokat állandó jelleggel, élethosszig tartó kezelésre írják fel. Ha nem tesznek semmit, a betegség súlyosbodni fog, és hamarosan a személy egyszerűen rokkanttá válik.

A legrosszabb prognózis a trofikus fekélyes betegeknél jelentkezik, mivel a hosszú távú, nem gyógyuló sebek bakteriális fertőzést vonzanak, gennyes folyamatokat és szöveti nekrózist okozva. Bizonyos esetekben üszkösödés alakul ki, és a lábat amputálni kell. És még ha ez nem is történik meg, a szervezetben zajló krónikus gyulladásos folyamat saját maga igazítja ki az ember egészségét és jólétét, ami az immunrendszer zavarait és allergiák kialakulását okozza.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]