A preeklampszia kezelése

A preeclampsia radikális kezelése gyors szülést jelent, amelynek 48 óra elteltével a betegség tünetei enyhülnek. Addig is fontos a magas vérnyomás, a basálsejtes cellulóz hiányának, a véralvadási zavarok korrigálása, valamint a görcsök megelőzése és megállítása.

Artériás magas vérnyomás terápia

Világosan meg kell különböztetni az artériás hipertónia természetét:

• artériás magas vérnyomás, amely ellen a terhesség bekövetkezik;
• terhesség okozta artériás magas vérnyomás.

Az artériás hipertónia első változata hipervolémiás, a második térfogatfüggő, azaz vérnyomáscsökkentő terápia során a BCC-hiány megfelelő pótlása szükséges. Az artériás hipertónia kezelése a terhes nő hemodinamikai állapotától függ:

• hiperkinetikus - CI > 4,2 l/perc/m2;
• OPSS < 1500 dyn × cm⁻¹ × s⁻¹;
• eukinetikus - CI = 2,5 - 4,2 l/perc/m2;
• OPSS - 1500-2000 dyn x cm-5x s-1;
• hipokinetikus - CI < 2,5 l/perc/m2;
• OPSS akár 5000 dyn × cm⁻¹ × s⁻¹.

A hipotenzív terápia célja a hiper- és hipokinetikus vérkeringés eukinetikussá alakítása.

Hiperkinetikus típusú hemodinamika esetén béta-blokkolók (propranolol) és kalcium antagonisták (verapamil) javallottak. Nem szabad elfelejteni, hogy a propranolol és a verapamil potencírozó hatással bír a narkotikus és nem narkotikus fájdalomcsillapítókkal szemben, az elsőnek szülést serkentő, a másodiknak tokolitikus hatása van. A propranolol, a verapamilhoz hasonlóan, csökkenti a szívizom oxigénigényét, mivel stresszoldó szer. Szükség esetén a gyógyszert intravénásan adják be a megfelelő dózisban:

Verapamil orálisan 1,7-3,4 mg/kg (legfeljebb 240 mg/nap), az alkalmazás gyakoriságát a klinikai alkalmasság határozza meg, vagy Propranolol orálisan 1,5-2 mg/kg (legfeljebb 120 mg/nap), az alkalmazás gyakoriságát a klinikai alkalmasság határozza meg. Hipokinetikus típusú hemodinamika esetén a választott gyógyszerek a hidralazin és a klonidin. Nem szabad elfelejteni, hogy a hipokinetikus típusú vérkeringést a szívizom csökkent kontraktilitásával kíséri (echokardiográfia szükséges az EF meghatározásával: norma - 55-75%):

Hidralazin intravénásan 6,25-12,5 mg, majd orálisan 20-30 mg 6 óránként, a vérnyomástól függően, vagy klonidin orálisan 0,075-0,15 mg (3,75-6 mcg/kg) naponta 3-szor vagy intravénásan 1,5-3,5 mcg/kg, az alkalmazás gyakoriságát és időtartamát a klinikai megvalósíthatóság határozza meg. A klonidin stresszoldó hatású, jelentősen növeli az érzékenységet a narkotikus fájdalomcsillapítókkal, szorongásoldókkal és neuroleptikumokkal (erős fájdalomcsillapító, amely a fájdalom vegetatív komponensére hat) szemben, és tokolitikus hatású. A klonidin terhes nő általi hosszan tartó alkalmazása esetén az újszülöttnél hipertóniás krízis - megvonási szindróma - alakulhat ki, amely súlyos neurológiai tünetekben nyilvánul meg (figyelmeztesse a neonatológust).

Az eukinetikus hemodinamikai változatban béta-blokkolókat (propranolol), kalcium antagonistákat (verapamil), klonidint vagy metildopát alkalmaznak az EF értékétől függően:

Verapamil orálisan 1,7-3,4 mg/kg (legfeljebb 240 mg/nap), az alkalmazás gyakoriságát a klinikai alkalmasság határozza meg, vagy Clonidin orálisan 0,075-0,15 mg (3,75-6 mcg/kg) naponta 3-szor vagy intravénásan 1,5-3,5 mcg/kg, az alkalmazás gyakoriságát és időtartamát a klinikai alkalmasság határozza meg, vagy Methyldopa orálisan 12,5 mg/kg/nap, az alkalmazás időtartamát a klinikai alkalmasság határozza meg, vagy Propranolol orálisan 1,5-2 mg/kg (legfeljebb 120 mg/nap), az alkalmazás gyakoriságát a klinikai alkalmasság határozza meg. Eu- és hipokinetikus típusú hemodinamikai állapotok esetén a javallt gyógyszerek mellett vagy monoterápiaként dihidropiridin kalcium antagonisták alkalmazása javallt:

Nimodipin intravénásan 0,02-0,06 mg/kg/óra, az állapot súlyosságától és a kívánt eredménytől függően (különleges javallatok - eklampszia és preeklampszia esetén), vagy nifedipin orálisan, szublingválisan vagy transzbukkálisan 0,05 mg/kg/nap (20-40 mg/nap), az adagolás időtartamát a klinikai megvalósíthatóság határozza meg. Ha kontrollált normotenzió szükséges, nátrium-nitroprusszid és trifozadenin adása javasolt. Nem szabad elfelejteni, hogy a kalciumantagonisták, a klonidin és a nitrátok tokolitikumok, a béta-blokkolók pedig a méhösszehúzódások stimulánsai. Ezt figyelembe kell venni a vérnyomáscsökkentő terápia kiválasztásakor, hogy elkerüljük a myometrium hipo- vagy hipertóniáját.

A metildopa napi 2 g-nál nagyobb dózisban meconium ileust okozhat koraszülött csecsemőknél.

A vérnyomás hirtelen csökkenését nem szabad megengedni, mivel ez befolyásolja az uteroplacentális és az agyi véráramlást.

A preeclampsia infúziós kezelése

Nyilvánvaló, hogy a terhes nők infúziós terápiájához használt oldatok többsége hiperozmoláris és hiperonkotikus. Enyhe gesztózisban szenvedő terhes nők átlagos plazmatérfogata 9%-kal a normálérték alatt van, súlyos esetekben pedig 40%-kal. Következésképpen a plazmatérfogat normalizálása az infúziós terápia legfontosabb feladata. Nem szabad elfelejteni, hogy az eklampszia elsősorban egy generalizált endothelkárosodás, amelynek permeabilitása hirtelen megnő, és intersticiális hiperhidratációval jár. E tekintetben rendkívül veszélyes az albuminoldatok (tüdőödéma), az alacsony és közepes molekulatömegű dextránok és a zselatin infúziója. A kolloidok (dextránok) gyakran okoznak allergiás reakciókat, koagulopátiát okozhatnak (provokálhatják és fokozhatják a fibrinolízist, megváltoztathatják a VIII. faktor aktivitását), csökkenthetik az ionizált Ca2+ koncentrációját, és ozmotikus diurézist okozhatnak (alacsony molekulatömegűek). Szepszis, ARDS/OLP, preeklampszia, eklampszia esetén a kolloidok súlyosbíthatják a kapilláris szivárgás szindrómát. A zselatinoldatokat nagy óvatossággal kell alkalmazni. A zselatin fokozza az IL-1b felszabadulását, csökkenti a fibronektin koncentrációját, ami hozzájárul az endothel porozitásának további növekedéséhez. Lehetséges az „őrültmarha-kór” fertőzése – a kórokozó az alkalmazott sterilizálási módok alatt nem pusztul el.

A 6 és 10%-os HES-oldatokkal végzett hipervolémiás és normovolemiás hemodilúció variánsait mutatjuk be, kontrollált artériás normotenzióval és efferens kezelési módszerekkel kombinálva. A HES-oldatok nem hatolnak be a méhlepénybe, hatékonyak az uteroplacentális keringési zavarok esetén, és jelentősen befolyásolják a kapilláris szivárgás szindrómát és a szöveti ödémát, lezárva az endotéliumban a károsodás különböző formáiban megjelenő pórusokat.

Hígítási módszerek biztonsági kritériumai:

• a KOI értékének nem szabad kevesebbnek lennie, mint 15 mm Hg;
• infúziós sebesség - legfeljebb 250 ml/óra;
• az átlagos vérnyomás csökkenésének üteme - legfeljebb 20 mm Hg/h;
• Az infúzió sebességének és a vizeletmennyiség arányának kisebbnek kell lennie, mint 4.

Az ozmotikus diuretikumok alkalmazása preeclampsiában és különösen eclampsiában rendkívül veszélyes!

A terhesség fokozza a folyadékfiltrációt a tüdő interstitiumba, ami ideális feltételeket teremt az intersticiális tüdőhiperhidratáció kialakulásához. Szigorúan ellenőrizni kell a beadott oldószerek mennyiségét (az oxitocint, inzulint, heparint stb. gyakran nem infúziós pumpán keresztül, hanem cseppinfúzióval adagolják, az oldószer térfogatának figyelembevétele és a dózis/idő arány szigorú betartása nélkül). A krisztalloidok hipertranszfúzióját hiperkoaguláció kísérheti.

A hipertóniás oldatok (7,5%-os nátrium-klorid-oldat) pozitív hatással vannak az MC-re, nem okoznak ödémát, és gyorsan stabilizálják a hemodinamikát, különösen kolloidokkal kombinálva, mivel a folyadék az extracelluláris térből az erek lumenébe áramlik.

A dextróz terhes nők infúziós terápiájába való bevonása glikémiás kontrollt igényel.

A preeclampsia kezelése a véralvadási zavarok korrekcióját célozza

Szükséges a hemosztázis rendszer állapotának felmérése, különösen súlyos preeclampsia esetén. Szükség lehet FFP, vérlemezke-tömeg stb. transzfúziójára. Fertőzésátvitel kockázata: hepatitis C - 1 eset 3300 transzfúziós adagonként, hepatitis B - 1 eset 200 000 adagonként, HIV-fertőzés - 1 eset 225 000 adagonként. Transzfúziós tüdőödéma - 1 eset 5000 transzfúziónként, oka a leukoagglutinációs reakció. Egy adag plazmában a donor leukociták száma 0,1 és 1 x 108 között van. A reakció kiváltja vagy hozzájárul a SIRS progressziójához és az endothelium további károsodásához. Az ikerszüléses nők véréből készült plazma gyakrabban okozza a felsorolt szövődményeket. E tekintetben az FFP-t a legszigorúbb javallatok szerint kell alkalmazni: a véralvadási faktorok helyreállításának szükségessége!

A tromboxán A2 és a prosztaciklin szintézisének gyógyszeres korrekciója szükséges:

• a prosztaciklin szintézis stimulálása (alacsony dózisú nitrátok, dipiridamol, nifedipin);
• a prosztaciklin anyagcseréjének lassulása (kis dózisú furoszemid, csak ellenjavallatok hiányában, a magas vérnyomás hátterében gesztózisban szenvedő terhes nőknél javallt, a BCC monitorozása szükséges);
• szintetikus prosztaciklinnel (epoprosztenol) végzett helyettesítő terápia;
• a tromboxán A2 szintézisének csökkenése.

Előírt:

• Acetilszalicilsav szájon át 50-100 mg naponta egyszer, hosszú távon.

Görcsgátló kezelés preeclampsiára

Görcsrohamok esetén magnézium-szulfátot alkalmaznak.

Magnézium-szulfát intravénásan 2-4 g 15 perc alatt (telítő dózis), majd intravénásan cseppinfúzióban 1-2 g/óra sebességgel, a vér terápiás magnéziumszintjének 4-8 mcg/l értéken tartásával.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A preeclampsia szedatív kezelése

A barbiturátokat és a neuroleptikumokat szedációra használják. Az anxiolitikumok (nyugtatók) alkalmazása légzésdepressziót, vázizomzat-hipotenziót, vizelet- és székletretenciót, valamint sárgaságot okozhat újszülötteknél. Emlékeztetni kell a droperidol (Kulenkampf-Tarnow-szindróma) mellékhatásaira is: rohamokban jelentkező hiperkinézis - a rágóizmok rohamokban jelentkező görcsei, a nyakizmok tónusos görcsei, nehéz artikuláció, hiperreflexia, fokozott nyáltermelés, bradypnoe. Lehetséges a törzs és a végtagok izmainak görcse (bizarr pózok), amelyet izgalom, szorongás, félelemérzet kísér tiszta tudat mellett. A szindróma nem életveszélyes, de az eklampszia túlzott diagnózisa miatt koraszülést provokál.