Presacralis blokád

A proktológiában és sebészetben alkalmazott orvosi érzéstelenítő eljárás a presacralis blokád. Vizsgáljuk meg a végrehajtásának indikációit, technikáját és szövődményeit.

Az idegrendszer bármely része, bizonyos tényezők hatására, állandó vagy átmeneti neurodystrophiás rendellenességek forrásává válhat a szervezetben. Az irritáció az érintett terület idegeinek parabiózisát okozza, ami bonyolítja az impulzusok továbbítását a receptoroktól az idegekig és hátra.

A terápiás blokádok előnyei:

• Többszörös felhasználás lehetősége terápiás célokra.
• Minimális szövődménykockázat (a gyógyszert helyileg adják be, így minimális mennyiségben jut be az általános véráramba).
• Hatékony és gyors fájdalomcsillapítás (a helyi érzéstelenítő alkalmazása csökkenti vagy teljesen megszünteti a kellemetlen érzést).

A presacralis vagy pararectalis blokád a helyi érzéstelenítés egyik módszere, azaz érzésteleníti az érintett területet. Emiatt az eljárást számos végbélnyíláson, keresztcsont, farkcsont és medence sérülésein végzett műtét és manipuláció során alkalmazzák.

Az eljárás indikációi

A presacralis blokád alkalmazásának fő indikációja a súlyos fájdalom enyhítése. Az eljárás célja az akut fájdalom enyhítése a farkcsontban és a keresztcsontban.

A technika az idegi jelek ideiglenes blokkolásán alapul egy adott területen. Az érzéstelenítő blokkolja a hipogasztrikus és a sacrococcygealis idegfonatokat. Az eljárás gyorsan megszünteti a fizikai és pszicho-emocionális problémákat. [ 1 ]

A presacralis blokádot a következő esetekben javasolják:

• Akut aranyér.
• Anális repedések.
• Szakrális sérülések.
• Prosztatagyulladás.
• Priapizmus.
• Hólyagfájdalom.
• Farkcsontgyulladás.
• Korai magömlés.
• Végtagok, medence, mellkas sérülései.
• Vese- és májkólika.
• Szülészeti és nőgyógyászati patológiák.

A blokád fájdalomcsillapító hatása azonnal jelentkezik. Az érzéstelenítő telíti a nyálkahártyát, blokkolja a környező idegvégződéseket és a gyulladás helyét. Az eljárás csökkenti az érfalak áteresztőképességét, gátolja a kórokozó mikroflóra növekedését, csökkenti az allergénekkel szembeni érzékenységet és enyhíti a simaizomgörcsöket. [ 2 ]

Készítmény

A helyi érzéstelenítők befolyásolják az ideg funkcionális állapotát, megzavarják annak ingerlékenységét és vezetőképességét. Az idegben egy reverzibilis, úgynevezett parabiotikus gátlási folyamat alakul ki, amely megakadályozza az impulzusok áthaladását.

Mint minden orvosi beavatkozás előtt, a presacralis blokád elvégzése előtt a beteg speciális előkészületeken esik át. Ez egy tisztító beöntésből áll a manipuláció napján. Ha a blokádot súlyos fájdalom szindróma miatt végzik, akkor nincs szükség előkészületekre. Az orvos a beteget a gyógyászati érzéstelenítők alkalmazásának ellenjavallatairól is megkérdezi.

Technika preszakrális blokád

A presacralis blokád során érzéstelenítőt injektálnak az első és a második szakrális lyuk előtti területre az egyik vagy mindkét oldalon.

A presacralis blokád végrehajtásának technikája a következőket tartalmazza:

• A beavatkozás előtt tisztázni kell a beteg allergiás kórtörténetét.
• Szigorúan betartották az aszeptikus technikát.
• A szúrás előtt intradermális érzéstelenítést végeznek azon a területen, ahová a tűt behelyezik.
• A blokádhoz 10-20 cm hosszú tűket és 10-20 ml-es fecskendőket használnak.
• A tűt lassan helyezik be, hogy elkerüljék az idegek és az erek károsodását.
• A beavatkozás után a betegnek ajánlott 1-2 órán át ágyban maradnia.

A beavatkozást az orvosi rendelőben, proktológiai/nőgyógyászati székben vagy kanapén végzik (a pácienst oldalra fektetik, térdét a hasához húzva). [ 3 ]

A blokádot hosszú tűvel végezzük, az érzéstelenítőt a farkcsont tetejétől 2 cm-re oldalra és ventrálisan, az első és a második keresztcsonti nyílás irányába vezetjük be. A tű mozgását ujjal szabályozzuk a beteg végbélnyílásán keresztül. Az első és a második keresztcsont elé körülbelül 50 ml 0,5%-os novokain oldatot injektálunk, a maximális adag 150 ml 0,5%-os oldat.

Presacralis novokain blokád

A novokain egy helyi érzéstelenítő hatású gyógyszer. A gyógyszer blokkolja az érzékeny idegrostokat és -végződéseket, érzéstelenítő hatást fejt ki. A gyógyszer széleskörű terápiás alkalmazásokkal rendelkezik. A véráramba juttatása és felszívódása a következő hatásokkal jár a szervezetben:

• Csökkenti a perifériás kolinerg rendszerek ingerlékenységét.
• Csökkenti az acetilkolin képződését.
• Csökkenti a simaizmok görcsét.
• Csökkenti a szívizom és az agykéreg motoros területeinek ingerlékenységét.
• A mérgező dózisok a központi idegrendszer izgalmát és bénulását okozzák.

A presacralis novokain blokádot a fájdalom csökkentésére vagy teljes megszüntetésére írják fel. Az eljárást különféle neurológiai, sebészeti és traumatológiai patológiák esetén végzik.

A blokád indikációi:

• Végtag sérülések.
• Medencei és mellkasi sérülések.
• Fagyás.
• Vese- és májkólika.
• Akut aranyér.
• Szakrális sérülések.
• Szülészeti és nőgyógyászati betegségek és mások.

A szervezetbe jutva a novokain gyorsan hidrolizálódik, farmakológiailag aktív anyagokat képezve: dietil-aminoetanolt és para-aminobenzoesavat. A gyógyszer gyors, ugyanakkor rövid távú hatást fejt ki. A felszívódás csökkentése és a hatás meghosszabbítása érdekében helyi érzéstelenítés során 0,1%-os adrenalin-hidroklorid oldatot adnak az oldathoz (1 csepp 2-10 ml novokainhoz). [ 4 ]

Ha a gyógyszert helyi érzéstelenítésre használják, mennyisége és koncentrációja közvetlenül függ a sebészeti beavatkozás jellegétől, az alkalmazás módjától és a beteg testsúlyától. Az eljárást nem végzik el novokainra adott allergiás reakciók, peritonitis, szisztémás fertőzések, terminális állapotok, terhesség alatt és 18 év alatti betegek esetében.

A novokain-blokád komplex hatással van mind a központi, mind a perifériás idegrendszerre. Ennek következtében az agykéreg mentesül az erős fájdalomimpulzusoktól. Az erős irritáció megszűnik, az idegrendszer reflex-trofikus funkciója helyreáll. A blokád eredményeként javul a szöveti trofizmus, és a betegség kedvező lefolyásúvá válik. [ 5 ]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

A pararektális blokádokat a fájdalomforrással szomszédos területen, bizonyos esetekben magában a fájdalomforrásban helyezik el. A hatékony fájdalomcsillapító hatás ellenére az eljárásnak számos ellenjavallata van:

• Gyulladásos folyamatok a bőrön az érzéstelenítő beadásának területén.
• Egyéni intolerancia a gyógyszerrel/helyi érzéstelenítőkkel szemben.
• Összeomlás, terminális állapotok.
• Az idegvégződések hüvelyének (mielin) pusztulásával kapcsolatos patológiák.
• Szöveti tályogképződés.
• Tartós hipotenzió, aritmia.
• Működhetetlen daganatok jelenléte.
• Vérzés.
• Hashártyagyulladás, szepszis.

A beavatkozást járóbeteg-ellátásban, azaz teljes sterilitás mellett végzik. A blokád elvégzése előtt az orvos tisztázza, hogy a betegnél fennállnak-e a fenti ellenjavallatok, és felméri a szövődmények kockázatát. [ 6 ]

Komplikációk az eljárás után

A pararektális terápiás blokád egy alacsony traumájú beavatkozás, minimális szövődménykockázattal. A legtöbb esetben problémák merülnek fel az aszepszis és az antiszepszis szabályainak, a végrehajtás technikájának és a beteg testének egyéni reakcióinak megsértése esetén.

A következő komplikációkat különböztetik meg:

• Bőr alatti paraproctitis az injekció beadásának helyén.
• A helyi antiszeptikumok túladagolása és mérgező hatása a szervezetre.
• Az oldat vérérbe történő injekciózása (toxikus hatás kialakulásának kockázata. Ennek megelőzése érdekében aspirációs teszt elvégzése javasolt).
• Különböző anafilaxiás reakciók.
• Mély szövetek fertőzése (infiltrátumok, tályogok, flegmonok).
• Vérzés.

A szövődmények kockázata jelentősen megnő kombinált oldatok beadásakor. Az anafilaxiás, toxikus és egyéb reakciók megelőzése érdekében allergiás anamnézist kell gyűjteni, és figyelembe kell venni a különböző gyógyszerek közötti kölcsönhatások lehetőségét.

Következmények az eljárás után

Az orvosi statisztikák szerint a presacralis blokád utáni következmények rendkívül ritkán alakulnak ki, de emlékezni kell azok előfordulásának kockázatára.

Az eljárás utáni következmények két csoportra oszthatók:

1. Helyi:

• Súlyos fájdalom.
• Duzzanat.
• Zúzódás.
• Szöveti nekrózis.
• Nem specifikus gyulladásos folyamatok.

2. Általános:

• Allergiás reakciók (alacsony vérnyomás, duzzanat, viszketés, kiütés, légzési elégtelenség).
• Mérgező (fejfájás és szédülés, tachycardia, kóma).
• Traumás (érzékenység csökkenése, hematómák).
• Gyulladásos reakciók.

A terápiás blokád a fájdalomcsillapítás rendkívül hatékony módszere, de csak a kezelőorvos írhatja fel és végezheti el. Az orvos értékeli a beteg állapotát, a blokád lehetséges hatékonyságát, bemutatja annak végrehajtásának technikáját és a beavatkozás utáni állapot jellemzőit. [ 7 ]

Az eljárás után gondoskodni

A pararektális blokádot járóbeteg-ellátásban, érzéstelenítők segítségével végzik. Ha a beteg jól érzi magát, a beavatkozás után azonnal elhagyhatja a kórházat, és visszatérhet normális életmódjához.

Nagyon ritkán a betegek általános gyengeségre, szédülésre és egyéb fájdalmas tünetekre panaszkodnak.Ebben az esetben a beteget a kórházban hagyják, amíg az általános jólét javul (ez nem tart tovább egy óránál).

Ha a presacralis blokádot sebészeti beavatkozás céljából végezték, a betegnek hosszabb megfigyelésre és támogató terápiára lehet szüksége. Ebben az esetben a beteget tájékoztatják arról, hogy a helyi érzéstelenítés 1-1,5 órán át hat, ezt követően fájdalmas érzések léphetnek fel, amelyek néhány órán belül elmúlnak.

Vélemények

Számos vélemény szerint a presacralis blokád hatékony helyi érzéstelenítő. Ugyanakkor az eljárás minimális hatással van a szervezetre, ellentétben az általános érzéstelenítéssel. Vagyis a blokád utáni felépülés nem igényel erőfeszítést, és a szövődmények kockázata minimális.