Prosztata rák (prosztatarák): diagnózis

Jelenleg a prosztatarák korai és ezért időszerű diagnózisának optimális diagnosztikai folyamata magában foglalja a digitális rektális vizsgálatot, a szérum PSA aktivitás és annak származékainak meghatározását.

A prosztata ultrahangja (transzrektális, transzabdominális) és transzrektális multifokális prosztata biopszia. A pontos klinikai beavatkozás kritikus fontosságú a prosztatarákos betegek optimális kezelési stratégiájának kiválasztásához, és lehetővé teszi a valószínű kimenetel meghatározását. Diagnosztikai módszerek, amelyek segítenek a betegség előfordulásának vizsgálatában. Digitális rektális vizsgálat, a PSA szintjének meghatározása és a tumor differenciálódásának mértéke, a prosztatarák (prosztatarák) sugárdiagnosztikája és a medencei lymphadenectomia.

[1], [2], [3], [4],

Finger rektális vizsgálat

Az ujjak rektális vizsgálata a prosztata adenoma betegek elsődleges vizsgálatának alapdiagnosztikai technikája. A használat egyszerűsége a tumor előfordulási gyakoriságának eléggé pontos pontosságával van kombinálva. Az ujj-rektális vizsgálat segít a daganatok legfeljebb 50,0% -ának kimutatásában extrakapsuláris növekedéssel. A prosztatarák lokalizált formáinak mintegy fele a digitális rektális vizsgálat szerint intraoperatív módon a T3 és a T4 szintek között van, ami csökkenti ennek a technikának a értékét. Mindazonáltal az egyszerűség és az alacsony költségek a digitális rektális vizsgálat nélkülözhetetlenek mind a kezdeti diagnózisban, mind a későbbi szakaszban. Különösen más módszerekkel kombinálva. Szérum prosztata-specifikus antigén PSA-szerin proteáz, amely szinte kizárólag a prosztata epitéliumát termeli. A PSA limitáló normatív értéke 4,0 ng / ml. A közelmúltban végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a prosztatarák klinikailag szignifikáns (legfeljebb 26,9% -os) esetének kimutatása elegendő a PSA alacsonyabb értékével. E tekintetben a legtöbb külföldi szerzõ azt javasolja, hogy végezzenek prosztata biopsziát, és növeljék a 2 ng / ml-nél nagyobb PSA szinteket.

A PSA egészének szintje tükrözi az előfordulást és közvetlenül kapcsolódik a patológiás stádiumhoz és a tumor térfogatához. Számos kutató megjegyzi, hogy a preoperatív szérum PSA szintek egyértelmű összefüggést mutatnak az extracapsuláris extenzívitás gyakoriságával. Kimutatták, hogy az extrakapsuláris kiterjedés jelentős kockázata van a 10 ng / ml-t meghaladó PSA-szinttel rendelkező betegeknél. A betegek e kategóriájában a daganat extraprosztatikus terjedésének valószínűsége körülbelül kétszerese a 10,0 ng / ml-nél kevesebb PSA-val. Ezenkívül a 20% -nál nagyobb PSA-szintű férfiak 20% -a és a 50% -nál több mint 50 ng / ml-es 75% -nál a regionális kismedencei nyirokcsomók elváltozásai vannak. Az 50 ng / ml-t meghaladó PSA-szint a terjesztett folyamat nagy kockázatával jár, és több mint 100 ng / ml mindig távoli metasztázisokat jelez.

Ezzel kapcsolatban. Hogy a PSA szintje a mirigy számos együttes betegségétől (prosztata, adenoma) és a daganat differenciálódásának mértékétől függ, azt más mutatókkal együtt kell értékelni.

Annak érdekében, hogy növelje a specificitását a prosztatarák diagnosztizálására (prosztatarák) kínálnak a különböző paraméterek PSA (származékok), beleértve a klinikai jelentősége van: a tényező a szabad és a teljes PSA (F / T-PSA) szintje éves PSA-növekedési értéke a PSA sűrűsége a prosztata és az átmeneti zónák, a kor normái és a PSA szintjének megduplázódási ideje. A legnagyobb klinikai jelentőség a szabad és a kötött PSA (f / t-PSA) arányának meghatározása. Ha ez az arány nem több, mint 7-10%, beszélünk elsősorban a rák, míg ha az arány eléri a 25% -ot, akkor nyugodtan beszélni prosztata adenoma. A PSA sűrűsége a szérum PSA szint aránya a prosztata térfogatához viszonyítva. A 0,15 ng / (mlxcm ² ) értéket meghaladó számított értékek bizonyítják a prosztatarákot. A PSA-szintek éves növekedése több mint 0,75 ng / ml szekvenciális mérésekben malignus folyamatot is jelent. Azonban ennek a mutatónak a sajátossága meglehetősen alacsony a különböző küszöbérzékenységű tesztrendszerek használatával.

A legújabb eredmények elérése a molekuláris biológiában lehetővé teszi a PSA-val összehasonlítva nagyobb érzékenységgel és specifitással rendelkező új tumor markerek felfedezését és bevezetését a klinikai gyakorlatba. A lehetséges alternatívák közül meg lehet határozni a Hepszin, az NMP 48 és számos más meghatározását. Az egyik legígéretesebb biomarker a PSA3 (DD3), amely a prosztata digitális rektális vizsgálatát követően meghatározható a vizeletben. Ennek a módszernek az érzékenysége és specifitása 74 és 91%, ami különösen fontos a 4,0 ng / ml alatti PSA csoportban.

[5], [6], [7], [8], [9]

Prosztata biopszia

A prosztata biopszia a prosztatarák diagnózisának fontos és szükséges szakasza. Ez nemcsak a diagnózis szövettani ellenőrzését biztosítja. Hanem lehetővé teszi a tumor előfordulási gyakoriságának és méretének, a differenciálódás mértékének és a növekedés jellegének felmérését. Ezek az adatok meghatározó szerepet játszanak a betegség klinikai stádiumának meghatározásában és a beteg prognózisának meghatározásában, valamint a kezelés módjának megválasztásában.

Jelenleg elfogadott technika ultrahang-kontroll alatt végzett transzverzális multifokális biopszia speciális vékony, automata tűvel. Egy széles körben használt aspirációs biopszia. Amelyek csak a daganat létezését igazolják, de nem adnak megbízható információt a hisztológiai szerkezetről, egyre kevesebbet használnak.

A szérum PSA meghatározásának klinikai gyakorlatba való bevezetésével a biopszia indikációi kibővültek.

Normál értékek:

• a korhatár feletti PSA szint növekedése: a 4 ng / ml küszöbértéket kell figyelembe venni. De 50 évnél fiatalabb betegeknél ez a határérték 2,5 ng / ml-re csökken;
• tömörülés, a prosztata digitális rektális vizsgálata során;
• a TRUS által kimutatott hypoechoic foci;
• tisztázni kell a betegség stádiuma meghatározása kezelési módszer megerősítette, prosztatarák hiányában megfelelő adatok (miután TUR, nyitott prostatectomiát), és megfigyelés során sugárkezelés után gyanúja visszaesések.

Ellenjavallatok a biopszia fejezhető aranyér, akadályozó tartja az ultrahangos szondát a végbélben, proctitis, súlyos általános állapota, a beteg, a súlyosbodása fertőző betegségek, láz, a beteg olyan gyógyszerek adagolásával, amelyek csökkentik a vér alvadási.

A fő technikai elv a szisztémás biopszia, azaz a szisztémás biopszia. A szövetek oszlopait nemcsak a gyanús területekről, hanem egyenletesen a teljes periférikus zónából vették. Jelenleg, a standard még mindig úgy shestipolnuyu (sextans) biopszia szemléltet, amely a perifériás zónában a prosztata egyes frakciók vesz három oszlop szövet: a bazális, közepes (a bázis és csúcsa) és az apikális részei a mirigy. A sávok szerint előállított a felezővonal a szög közötti függőleges és az egyenes vonal áthalad a prosztata szélén keresztirányú szkennelési sík. További oszlopok hipoekóikus vagy tapintható gócokból származnak.

Jelenleg az injekció lateralizálásának technikája ígéretes. A kerítés a fogíny-kontúr szélén helyezkedik el, biztosítva a periférikus zóna szövet maximális ábrázolását az oszlopban. Annál közös rendszerek az elmúlt években 8. 10. 12 injekciók vagy több, ami megerősítette az előnye, különösen előnyösen legalább 10 ng PSA ml és a prosztata térfogata nagyobb, mint 50 cm ². A prosztata térfogatának kevesebb, mint 50 cm- ² a technika ventilátor biopszia, amelyben mind a hat injekciót végre egy síkban, áthalad a prosztata Apex, így biztosítva egy teljesebb capture a külső zóna szövetet.

A szeminárius vesikulák biopsziáját 20 ng / ml feletti PSA-értéken, tumor lokalizációban a mirigy basalis részeiben, az invázió ultrahang jelei alapján vettük.

Értékelése során a kapott biopsziás anyagból, nem csak a jelenléte a prosztatarák adenokarcinómája, de a gyakorisága a léziók (egyik vagy mindkét lebeny mirigy, a magok száma a tumor és lokalizációja mértékét a detektálás gyakorisága a tumorszövet vagy annak meghosszabbítását az egyes bar), a differenciálódási fokának tumor Gleason, kapszulák mirigy részvétel, ér- és perineurális invázió (a kedvezőtlen prognosztikai jel) és a prosztata intraepithelialis neoplasia, különösen akkor Oka fokozat, amely tekinthető egy rákmegelőző állapot.

Mivel a rákos sejtminták hiánya a biopsziás mintákban nem garantálja a rosszindulatú daganat hiányát, az ismételt biopszia szükségessége természetes. Az ismételt biopszia indikációi:

• Az elsődleges biopszia nagyfokú prosztata intraepitheliális neopláziát tár fel;
• a PSA mennyiségének növelése egy primer negatív biopsziában szenvedő betegben, a PSA éves növekedése meghaladja a 0,75 ng / ml-t;
• a korábban nem kimutatható és / vagy ultrahangos változások primer negatív biopsziájával rendelkező betegek kimutatása;
• a radioterápia nem radikálódásának gyanúja a betegek megfigyelésének folyamatában;
• az elsődleges aspirációs biopszia után nem áll rendelkezésre elegendő információ a tumorról.

Technika újra multifokális transrectális prosztata biopszia eltér az elsődleges szükségességét, hogy egy biopsziás oszlopok nem csak a kerületi zóna a prosztata, hanem a tranziens zónát, mivel ott a valószínűsége a rák kimutatására az elsődleges biopsziákban negatív külső zónában jelentősen növeli. Így a biopsziák száma ismétlődő eljárásban nő az első biopsziához képest. Ismételje meg az eljárást az első után 3-6 hónap után.

A prosztata transzrektális biopsziájának leggyakoribb szövődményei a makro-hematuria, hemospermia, rektális vérzés, vegetáriánus reakciók. Láz, akut vizelési visszatartás, a húgyhólyag és a húgycső károsodása. Lehetőség van a prosztata tályogjának kialakulására, az epididymitiszre. A daganatos sejtek terjedése a tű mentén a prosztataszövetben nem bizonyított klinikai jelentőségű, és a biopszia eredményeképpen a daganat lehetséges hematogén terjesztése.

A prosztatarák differenciálódásának mértéke (prosztatarák)

Az adenokarcinóma differenciálódásának mértéke szintén befolyásolja az extrakapszuláris extenzibilitás gyakoriságát. A kimutatásának valószínűségét extracapsularis kiterjesztések az operációs anyag legalább 7 Gleason összeg 3,7-16,0%, míg az összeg több mint 7, és a 32-56%. Ekstaprostaticheskogo pontossága becslés alapján a terjedési a tumor és az összeget a PSA Gleason (különösen olyan betegeknél, akiknek PSA több, mint 10 ng / ml, és a mennyisége a Gleason 7), amely jelentősen meghaladja az MRI eredmények n rendre 89,7% és 63,3%.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Prosztatarák sugárdiagnosztikája (prosztatarák)

TRUS, CT, MRI használják a diagnózis és preoperatív staging három gól prosztatarák: meghatározása fokú helyi spread eljárás (hypoechoic elváltozások extracapsularis súlyfürdő és az ondóhólyag invázió), állapot regionális nyirokcsomók és a távoli áttétek jelenléte. Számos tanulmány nem mutatott különbséget a MRI és a TRUS közötti prosztatarák helyi terjedésének pontosságában. Bebizonyosodott, hogy az érzékenység vizsgálat TRUS jelenléte és lokalizációja extracapsularis kiterjesztését csak 66,0%, specificitása a prosztatarák diagnosztizálására - 46,0%.

Az MRI endotektális tekercskel való klinikai gyakorlatba való bevezetése lehetővé tette a módszer érzékenységének és specifikusságának növelését extracapsuláris extensia diagnózisában. Az ilyen csoportok kiválasztási kritériumai:

• a prosztata biopsziával nyert pozitív rudak több mint 50,0% -a, PSA-szintje 4 ng / ml-nél kisebb és Gleason pontszám 7:
• PSA szint 4-10 ng / ml a Gleason 5-7 esetében:
• PSA szint 10-20 ng / ml a Gleason összeg 2-7

A regionális nyirokcsomók elváltozásainak diagnózisában a sugárzás módszereinek meglehetősen alacsony hatékonysága korlátozza használatukat. A legtöbb szerző úgy megfelelőségét a CT és az MRI hogy meghatározzák a részvétel a regionális nyirokcsomók betegeknél gócos változások rektális digitális vizsgálat, mint csomópontok „hryaschevidnon sűrűség” (nagy valószínűséggel extracapsularis bővítmények) és kedvezőtlen következmények prosztata biopszia (Gleason score nagyobb, mint 7, perineurális invázió) .

A csontban lévő metasztázisok jelenléte és prevalenciája egyértelműen tükrözi a prognózist, és korai felismerésük figyelmezteti az orvost a lehetséges komplikációkra. A csontáttétek kimutatására a legérzékenyebb módszer a szcintigráfia. Szerint a érzékenysége ez kiváló fizikai vizsgálatra aktivitásának meghatározására az alkalikus foszfatáz, a vérszérum (70% -ában, csontáttétek kíséri fokozott aktivitását a csont alkalikus foszfatáz izoformák), X-sugarak. A észlelésének valószínűsége áttétek csontban alacsony PSA kicsi, és nincs panasz során PSA kevesebb, mint 20 ng / ml, magas szinten és mérsékelten differenciált tumorok szcintigráfiával nélkülözhető. Ugyanakkor alacsony fokú daganatok és a kapszula csírázásakor az osteoscintigráfia a PSA szintjétől függetlenül jelenik meg.

Tinnitus lymphadenectomia

Kismedencei limfadenektomnya (nyitott vagy laparoszkópos) - „arany standard” meghatározására prevalenciája tumor regionális nyirokcsomók az alacsony érzékenysége és specificitása a klinikai és radiológiai módszerek. Szóval a nomogramok (Partin's tables) szerint. A valószínűsége a regionális nyirokcsomók mennyisége Gleason 8-10 8-34%, míg a szövettani vizsgálata eltávolított nyirokcsomók a csomópontok ebben a betegcsoportban jelenlétét mutatta tumor 55-87%. A lymphadenectomia gyakran a prosztatarákos betegek (retropubus, perineális prostatectomy, sugárkezelés) különböző kezelési módjai előtt történik. A kismedencei laparoszkópos lymphadenectomia vezetőképességét a végső kezelési lehetőség előtt nem határozzák meg véglegesen. Leggyakrabban olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a Gleason-pontszám meghaladja a 8-at, az extracapsuláris extensis nagy valószínűsége szerint, digitális rektális vizsgálat szerint. A PSA nagyobb, mint 20 ng / ml vagy a megnagyobbodott nyirokcsomók jelenléte a prosztatarák sugárdiagnosztikája (prosztatarák) alapján.

Meg kell jegyezni, hogy a fenti mutatók prediktív értéke a teljes kiértékeléssel nő. Ezen a területen nagy szerepet kapott az A.V. Partin és mtsai., Akik elemezték az eredmények a radikális prostatectomia több ezer beteg, létrehozott nomogramok (Partin táblázatok), amely lehetővé teszi, hogy a valószínűségét a lokalizált prosztatarák, extracapsularis kiterjesztések, nyirokcsomók és ondóhólyag betegekben. Ezek a táblázatok alapján kifejlesztett összehasonlítási értékek a műtét előtti PSA-szint, a Gleason összegét, a kapott adatok a prosztata biopszia és patológiai macropreparations adatok aláírására a műtét után.