A prosztata adenoma tünetei

A prosztata adenoma klinikáján megkülönböztethetők az alsó húgyutak patofiziológiai változásaival, a vesék, a felső húgyutak másodlagos változásai által okozott tünetekkel, valamint a prosztata adenoma szövődményeinek jelenlétével összefüggő tünetek. A húgyhólyag és a húgycső diszfunkciója a prosztata adenoma klinikai tüneteit meghatározó fő tényező.

A prosztata adenoma (prosztatarák) legjellemzőbb tünetei a vizelési zavarok, amelyek a prosztata és a húgyhólyag komplex kölcsönhatásának eredményeként jelentkeznek. Ezek a tünetek a 40-49 éves férfiak 15%-ánál, a 60-69 éves férfiak 50%-ánál fordulnak elő.

A prosztata adenoma infravezikális elzáródását két összetevő okozza: statikus (a húgycső mechanikai összenyomódása a prosztata hiperplasztikus szövete által - kompresszió) és dinamikus (a húgyhólyagnyak, a húgycső prosztata része és a prosztata - szerkezet alfa-adrenerg receptorainak hiperaktivitása miatt). E tekintetben a prosztata adenoma (prosztata) tünetei két csoportra oszthatók: obstruktív, amely a prosztata hiperplázia következtében a vizeletkiáramlás progresszív elzáródásával jár, és irritatív (azaz irritációs tünetek), amelyet a húgyhólyag neuromuszkuláris apparátusának funkcionális zavarainak mértéke határoz meg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A prosztata adenoma (prosztata mirigy) obstruktív tünetei

• kezdeti vizeletretenció,
• gyenge vizeletsugár,
• a hólyag hiányos kiürülésének érzése,
• a hasizmok megfeszítésének szükségessége vizelés közben,
• szakaszos vizelés és vizeletszivárgás a vizelés végén

A prosztata adenoma ezen tünetei a hólyag kiürítésekor jelentkeznek; nemcsak az infravezikális elzáródás, hanem a detrusor összehúzódási képességének esetleges csökkenése is okozhatja őket.

Prosztata adenoma (prosztata mirigy) irritációs tünetei

A prosztata adenoma (prosztata mirigy) irritációs tünetei a hólyag instabilitásával járnak, és a vizelet felhalmozódásának és jelenlétének szakaszában jelentkeznek:

• nappali és éjszakai pollakisuria,
• imperatív sürgetések és vizelet-inkontinencia a detrusor akaratlan összehúzódásai miatt, amelyek az elzáródásra adott másodlagos hiperaktivitás során következnek be.

A detrusor reflex akkor jelentkezik, amikor a hólyagtérfogat egy kis része (50-200 ml) megtelik, és ezt akaratlagos erőfeszítés nem gátolja. Az első vizelési inger, amely egybeesik a detrusor összehúzódásával, már minimális vizeletmennyiség esetén jelentkezik a betegeknél a hólyagban. Ezt követően azonnal ismétlődő sürgető vizelési ingerek jelentkeznek, amelyeket a detrusor kontrollálatlan összehúzódásai okoznak, és gyenge vizeletáramlás figyelhető meg.

A detrusor instabilitása a prosztata adenomában és obstruktív tünetekben szenvedő férfiak körülbelül 70%-ánál figyelhető meg, és összefüggést figyeltek meg a detrusor diszfunkciója és a vizeletkiáramlás akadályozottságának súlyossága között. A normális detrusor funkció megőrzését a prosztata adenomában és obstruktív tünetekben szenvedő betegek mindössze 32%-ánál figyelték meg, míg instabilitása 68%-nál fordult elő. A gyakori vizelésre panaszkodó betegek 83%-ánál a húgyhólyag funkcionális kapacitása kevesebb volt, mint 200 ml.

A prosztata adenoma egyik vezető tünete az éjszakai pollakisuria (nocturia), amely 3-szor vagy többször is jelentkezik, és ami megnehezíti a betegek életét. Ugyanakkor az éjszakai vizelés gyakoriságának és a vizeletürítés mennyiségének növekedése (nocturia) a vesék funkcionális állapotának tudható be. A vesék életkorral összefüggő változásait a tubuláris apparátus működésének gyengülése jellemzi, és a szabad víz clearance-e jelentősen jobban csökken, mint a glomeruláris filtráció. Az idős férfiaknál a nocturia egyik oka a vesék koncentrálóképességének gyengülése. Az idősek és idősek nocturiájának másik oka a nappali és éjszakai vizeletürítés biológiai ritmusának zavara lehet.

A hólyagzáró mechanizmus normális működése során a detrusor összehúzódása a hólyagnyak széles nyitásával következik be. A vizeletsugár változásai a húgycső belső nyílását nyitó simaizmok akaratlan, instabil összehúzódásával, valamint a detrusor és a nyaki záróizom diszszinergiájával jelentkeznek.

A detrusor izom instabilitásának mechanizmusa prosztata adenomában szenvedő betegeknél nyilvánvalóan az adrenerg hatásokhoz kapcsolódó aktivitásának megváltozásának köszönhető, a hipertrófia következtében gyengülő kontraktilis tulajdonságok hátterében. A húgyhólyag túlnyúlása, különösen a húgyhólyagháromszög területén, és a hiperplasztikus prosztataszövet növekedése a szimpatikus idegrendszerhez tartozó alfa-adrenerg receptorok érzékenységének lokális növekedéséhez vezet.

A hiperplasztikus nyirokcsomók keringési zavarokat okoznak a hólyagnyakban és a hátsó húgycsőben, ami a detrusor és a hólyagnyak ingerlékenységi küszöbének csökkenésével és a vizelést biztosító mechanizmusok nem egyidejű aktiválódásával együtt detrusor diszfunkcióhoz vezet, ami a prosztata adenoma irritatív tüneteiben nyilvánul meg. Ezenkívül a súlyos detrusor hipoxia az ultrastrukturális változások hátterében jelentős szerepet játszik a vizelési zavarok patogenezisében. Az infravezikális elzáródásban a detrusor instabilitásának okát a posztszinaptikus denervációs túlérzékenység tipikus példáinak tulajdonítják. A kolinerg receptorok számának csökkenését a detrusor instabilitása esetén bizonyították.

A detrusor instabilitása gyakran megfigyelhető prosztata adenomában szenvedő betegeknél infravezikális elzáródás jelei nélkül, mind neurológiai rendellenességekkel, mind anélkül. A detrusor hiperreflexia bizonyos neurológiai betegségek következménye lehet, amelyeket a detrusor beidegzésének zavara kísér a supraspinális szinten ( szklerózis multiplex, parkinsonizmus, agyi érkatasztrófa). A központi idegrendszer szerves betegségeiben a detrusor hiperreflexia mechanizmusa a vizelést szabályozó gerincvelői központokra gyakorolt kérgi és hipotalamuszbeli gátló hatás csökkenésén alapul. Ebben a folyamatban szerepet játszhatnak az agy kéregében és kéreg alatti struktúráiban bekövetkező életkorral összefüggő hemodinamikai változások.

A prosztata adenomában szenvedő betegeknél a detrusor dekompenzációjának hátterében jelentkező kifejezett infravezikális elzáródás, a hólyagfal csökkent érzékenysége és a neuromuszkuláris impulzusok átvitelének zavara detrusor hyporeflexia és areflexia kialakulásához vezethet. A detrusor hyporeflexiát a hólyag-összehúzódások jeleinek éles gátlása vagy hiánya jellemzi. Ez lehet a detrusor szegmentális beidegzésének károsodásának következménye, amelyet trauma, daganat vagy gerincvelő-kúp sérülése, diabéteszes mielopathia okoz.

A prosztata adenomában szenvedő betegek urodinamikai rendellenességeinek és mindenekelőtt a detrusor instabilitásának időben történő meghatározása nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel ennek a tényezőnek a figyelmen kívül hagyása jelentősen rontja a prosztata adenoma sebészeti kezelésének funkcionális eredményeit. A sebészeti kezelésre utalt betegek mintegy 25-30%-a az átfogó vizsgálat eredményei szerint nem felel meg az infravezikális elzáródás urodinamikai kritériumainak, és az elzáródás jelei nélküli, csökkent detrusor-kontraktilitással rendelkező betegek akár 30%-a sem igényel sebészeti kezelést. A detrusor instabilitása a prosztata adenomában szenvedő betegek 60%-ánál megszűnik a vizeletkiáramlás akadályának sebészeti megszüntetése után.

Ugyanakkor a prosztata adenomában szenvedő betegek 15-20%-a irritációs tüneteket tapasztal a műtét után: gyakori vizelési ingert, nocturiát, sürgető vizelési ingert és vizeletinkontinenciát. Először is, ezek azok az esetek, amikor nincs összefüggés az irritációs tünetek súlyossága és az infravezikális elzáródás között. E tekintetben az alsó húgyutak urodinamikájának átfogó vizsgálata javasolt minden olyan betegnél, akinél a detrusor instabilitás klinikai tünetei jelentkeznek, hogy azonosítsák annak okát, és összefüggést állapítsanak meg a vesicoureteralis szegmens elzáródásával.

Így a prosztata adenomára jellemző tünetek diagnosztikai értéke relatív, mivel a prosztata adenoma tünetei nem mindig utalnak megnagyobbodott prosztata vagy hólyag alatti elzáródás jelenlétére. Ezen tünetek többsége idős nőknél is előfordul.