A prosztatarák sugárterápiája
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Úgy gondolják, hogy a prosztatarák sugárkezelésének hosszú távú eredményei ugyanazok, mint a sebészeti beavatkozásoknál, és az életminőség nem szenved ettől. 1990 óta a sugárkezelés lehetőségeit érintő besugárzási technikák és térfogati tervezés bevezetésével bővítették. Az elmúlt években az intenzitás-modulációt egyre inkább használják szakosodott központokban.
A radioterápia (távoli vagy kontaktus) és a prosztatarák lokalizációjának hatékonyságára vonatkozó összehasonlító tanulmányokat eddig nem szereztük meg.
A sebész és a radiológus részt vesz a kezelési taktikák kiválasztásában. Figyelembe kell vennie a betegség állapotát, a Yandex Gleason-ot, a PSA-szintet, a várható élettartamot és a kezelés mellékhatásait. A beteget tájékoztatni kell a diagnózisról és a kezelés lehetőségeiről, a végleges döntést a beteg végzi. Akárcsak a radikális prosztatektómia esetében, a Gleason index is a legfontosabb prognosztikai tényező.
[A prosztatarák besugárzásának módszere
A besugárzási mezők térfogati tervezését a CT alapján végezzük, amely abban a helyzetben történik, amelyben a beteg besugárzásra kerül. A klinikai térfogatot (a daganat térfogatát) izoláljuk, amely a környező egészséges szövetekkel együtt a terápiás térfogatot tartalmazza. A többszörös petiméteres kollimátorok automatikusan hozzákapcsolják a kívánt alakzatot a besugárzási mezőhöz. A besugárzási mezők megjelenítése lehetővé teszi a tényleges mezők valós idejű összehasonlítását szimulációs módszerekkel és az eltérések korrekciója 5 mm-t meghaladó mértékben. A térfogat-tervezés segít növelni a besugárzás dózisát és ennek megfelelően a hatékonyságát anélkül, hogy növelné a szövődmények kockázatát. Intenzitásmodulációnál sugárzás lehet egy lineáris gyorsítót modern multileaf kollimátor és egy speciális program: a mozgás a kollimátor szárnyak elosztja a sugárdózis területen, ami egy konkáv izodózis görbék. A sugárterápiát (a technikától függetlenül) radiológus, doziméter, fizikai mérnök és programozó tervezi és vezeti.
A prosztatarák sugárterápiája T 1-2c N 0 M 0
A betegek alacsony rákrizikót T 1-2b Gleason pontszám kevesebb, mint 6, a PSA-szint kisebb, mint 10 ng / ml) a távoli besugárzási dózis 70-72 Gy, a növekedés már nem javítja az eredményeket.
A mérsékelt kockázatot (T 2b, PSA - 10-20 ng / ml vagy Gleason-pontszám - 7) az adagot 76-81 Gy jelentősen javítja az 5 éves betegségmentes túlélés ne okozzon súlyos késői sugárzás reakciók. A randomizált vizsgálatok azt mutatták, hogy mérsékelt kockázati csoportban a sugárdózis növekedése indokolt. Az egyik vizsgálatban a a dózisainak hatását 70 Gy és 78 (és ennek megfelelően a hagyományos térfogatos tervezés) a 305 tumoros betegek, T 1-3 és a PSA-szint nagyobb, mint 10 ng / ml. Miután medián megfigyelési idő 40 hónap 5-éves betegségmentes túlélés 48 és 75%, egy másik vizsgálatban szereplő 393 tumoros betegek, T 1b-2b (15% az esetek Gleason-pontszám kevesebb volt, mint 6, a PSA-szintek - kevesebb, mint 15 ng / ml ). Az első csoport a betegnél besugárzási prosztata protonsugár dózisban 19,8 izoGr majd besugárzással nagyobb térfogatú prosztata dózisban 50,4 Gy. A második csoportban a protonsugárral végzett besugárzás dózisát 28,8 izoRr-ra növeltük. A medián 4 éves követési idő mellett az első csoportban 5 éves betegségmentes túlélés szignifikánsan magasabb volt, mint a második. Az optimális dózist még nem határozták meg, de a napi gyakorlat esetén ajánlott 78 Gy adagot.
A magas kockázatú csoport (T 2c, Gleason indexe nagyobb, mint 7, vagy a PSA-szintje 20 ng / ml) növekedését a sugárzási dózis növeli a betegségmentes túlélés, de nem akadályozza relapszus kívül a medencét. Szerint a randomizált vizsgálatban 206 beteg (PSA tartalma 10-40 ng / ml, a Gleason-index - nem kevesebb, mint 7, vagy a tumor eltérnénk a kapszula; medián megfigyelési idő - 4,5 év), csatlakozó és 6 hónappal a hormonterápia sugárterápiával a térfogat-tervezés jelentősen javítja a túlélést, csökkenti a halálozás kockázatát a tumorból és meghosszabbítja a hormonterápia megkezdése előtti időt.
Prosztatarák adjuváns sugárterápia T 3
Az adjuváns sugárkezelés sikeresebben betegek tüneteit extracapsularis meghosszabbítása és a pozitív sebészeti szélek betegeknél, mint a ondóhólyag invázió vagy áttét lymphogen. Ha a daganat meghaladja a prosztata kapszuláját (pT3), a lokális kiújulás kockázata eléri a 10-50% -ot. Mint fentebb említettük, a kockázat a PSA szintjétől, a Gleason indextől és a daganatsejtek jelenlététől függ a reszekció szélén. A betegek jól tolerálják az adjuváns sugárterápiát: a húgyúti traktus súlyos szövődményeinek előfordulása az esetek 3,5% -ában lehetséges; a vizelet inkontinencia és a szűkület az anasztomózis zónájában nem gyakrabban fordul elő, mint besugárzás nélkül. Az ötéves rekurenciális túlélési arány 12,2% (a kontrollcsoportban - 51,8%).
Ha 1 hónap a műtét után PSA-szint kisebb, mint 0,1 ng / ml és a detektált csírázási kapszulák vagy ondóhólyag (pT 3 N 0 ), a tumorsejtek a reszekciós szél mutatjuk adjuváns radioterápia. Közvetlenül a vizelés és a sebgyógyulás normalizálódása után kezdődik (3-4 hét után). Egy másik lehetőség dinamikus megfigyelés kombinálva besugárzással (PSA-szintje több mint 0,5 ng / ml). Mivel a PCA-tartalom több mint 1 ng / ml, a radioterápia hatékonysága jelentősen csökken. Az eltávolított prosztata ágyának sugárzási dózisa legalább 64 Gy. Általában a sugárkezelést közvetlenül a műtét után hajtják végre.
Sugárterápia tumorok T 3-4 N 0 M 0 és T 1-4 N 1 M 0
Sajnálatos módon a korai diagnózis sikerei ellenére Oroszországban ilyen daganatok gyakrabban fordulnak elő, mint a fejlett országokban. Mivel a magas kockázatát mikrometastazovaniya mező tartalmazza a nem csak megnövekedett (N 1 ), de azon kívül is változatlan kismedencei nyirokcsomók (N 0 ). A sugárterápia izolált alkalmazása ilyen esetekben nem hatékony, ezért figyelembe véve a PCA hormonfüggő jellegét, hormonterápiával kombinálva.
Számos tanulmány megerősítette az az előnye, kombinált kezelés: csökkenti a kockázatát távoli metasztázis (megsemmisítésével mikrometasztázisok), erősítő hatása a primer tumor - potenciális forrása az új metasztázisok (fokozásával apoptózis a háttérsugárzás).
A kismedencei nyirokcsomók megelőző sugárzása
A kismedencei nyirokcsomók metasztázisa rontja a prognózist, azonban az 1970-es és 1980-as években végzett randomizált vizsgálatok nem erősítették meg a megelőző besugárzás hatékonyságát. A nyirokcsomók sugárterhelése nem befolyásolja a helyi kiújulás és túlélés kockázatát. A metasztázis kockázatának felmérésére a nyirokcsomókban Partin nomogramja és speciális formulája lehetővé teszi;
Metasztázisok kockázata (%) = 2/3 PSA + (Gleason index 6) x 10.
A nyirokcsomó biopsziája laparoszkópiában vagy laparotómiában is lehetséges.
A sugárzási intenzitás modulálása
Besugárzás intenzitása moduláció lehetővé teszi, hogy növelje az adagot 80 Gy egyenletes eloszlása a tumorban, és nincs további kárt az egészséges szövetek. A moduláció használatának legnagyobb tapasztalata a New York-i Sloan-Kettering Cancer Center: 1996-2001 között, 772 beteg kapott radioterápiát 81-86,4 Gy dózisban. A medián követési idő 2 év (6-60 hónap), a kockázata a mérsékelt sugárzás proctitis 4% volt, cystitis 15%; három év relapszus túlélés a kis, közepes és nagy a kockázata - rendre 92, 86 és 81%, az eljárás lehetővé teszi, hogy növelje a frakció sugárzást, ezáltal csökkentve a kezelési idő (például 70 Gy szolgáltatja 28 frakciók 2,5 Gy 5,5 hét) .
A prosztatarák sugárkezelésének szövődményei
Annak a valószínűsége, postradiation szövődmények függ a kiválasztott dózisú besugárzás technikával, a hangerőt a besugárzott szövet, és a tolerancia (sugárérzékenység) vetjük alá besugárzása egészséges szövetek, általában jelölje éles mellékreakciók (során egy három hónapos expozíció) és késői sugárzás szövődmények (amelynek 1 hónapon megelőző évvel az expozíció után). Akut reakció (proctitis, hasmenés, vérzés, rendellenesség dizuricheskie) belül tesztelt 2-6 hét vége után a besugárzás.
Megkezdése előtt a besugárzás szükséges jelenteni betegek kockázatának késői sugárzás komplikációk a húgyutak és a gyomor-bél traktus (GIT), valamint a merevedési zavar. . A teszt az Európai Szervezet Kutatási és tumorok kezelésére (EOKTS) töltött 1987-1995, 415 beteg (90% -uk - a tumorok T 3-4 ) kapunk radioterápiában dózisban 70 Gy; késői szövődményeket észleltek 377 betegben (91%). Szövődményei közepes súlyosságú (változások a húgyúti és gyomor-bél traktusban, lymphostasis az alsó végtagok) volt megfigyelhető a 86 betegnél (23%) 72 betegnél volt mérsékelt, és 10 - a nehéz és 4 betegnél (1%) - halálos kimenetelű. Általában ezek a halálesetek ellenére ritka ritka szövődmények voltak - a betegek kevesebb mint 5% -a.
A betegek felmérése szerint a térfogat-tervezéssel és az intenzitás modulációval járó radioterápia kevésbé valószínű, hogy impotenciát okoz, mint a sebészi kezelés. Egy közelmúltban elemzés kimutatta, hogy a valószínűsége, miközben a merevedés után egy évvel külső besugárzás, prosztata megőrzésével a barlangos idegek és a szokásos működés, illetve 55, 34 és 25%, az elemzés vizsgálatok nyomon követése, ezek a számok több mint két éve esett 52, 25 és 25%, azaz. A sugárkezelés és a műtét közötti rés nőtt.