Rüh: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A Prurigo egy heterogén betegség, amelyet intenzíven viszkető pruriginális elemek kiütései jellemeznek, amelyek sűrű állagú, félgömb alakú vagy kúpos alakú papulák, gyakran a felszínükön hólyaggal, ödémás (csalánkiütésszerű) alapon helyezkednek el.

A viszketés okai. Számos exogén és endogén tényező okozhatja (ételallergének, gyógyszerek, rovarcsípések stb.), számos belső szervi betegségben (májbetegség, leukémia, limfogranulomatózis és más rosszindulatú folyamatok) és a központi idegrendszerben megfigyelhető.

A prurigo tünetei. Rohamokban jelentkezik, a legtöbb esetben akut vagy szubakut módon (csecsemőkori prurigo, Besnier-féle akut felnőttkori prurigo stb.), és krónikus formái is vannak (Hebra prurigo, Dubreuil prurigo). Leggyakrabban gyermekkorban alakul ki (strophulus), de felnőtteknél is megfigyelhető újonnan kialakult folyamatként, valamint gyermekkor óta fennállóként átmeneti javulással és súlyosbodással. A noduláris prurigo kissé eltérő klinikai tünetekkel rendelkezik, jellemzője a nagy, félgömb alakú, halvány rózsaszín színű, sűrű állagú papulák jelenléte a bőrön, főként az alsó végtagokon, vérzéses hegekkel borítva, gyakran hiperkeratózissal. A kiütések sokáig fennállnak, rezisztensek a kezelésre, a hiperpigmentáció a helyükön marad, valamint a mély vakarás miatti hegek. A noduláris prurigora jellemző tünetek figyelhetők meg a phlebotoderma krónikus formájában, amely szúnyogcsípések helyén alakul ki.

A Prurigo pigmentosa főként tavasszal és nyáron, túlnyomórészt nőknél alakul ki, valószínűleg a testen lévő alsóneművel való súrlódás következtében, viszkető vörös papulák formájában, amelyek néha hálózatszerűen helyezkednek el. Visszafejlődésük után foltos vagy hálózatos pigmentáció marad vissza.

A viszketés patomorfológiája. A betegség akut formájában gyermekeknél (csecsemőkori viszketés) a szövettani kép hasonlít a korlátozott neurodermatitiséhez, kifejezett akantózis és hiperkeratózis jelentkezik, hólyagosodással, buborékokkal és kéregelemekkel az epidermisz felső részében. A gyulladásos reakció a dermiszben csekély.

Akut pruritus esetén felnőtteknél akantózis és szivacsos bőr figyelhető meg az elem területén, hólyagok képződésével az epidermisz Malpighi-rétegének felső részében, gyakrabban a stratum corneum alatt. A dermis felső harmadában limfociták perivaszkuláris infiltrációi találhatók neutrofil és eozinofil granulociták keverékével.

Krónikus formában a friss papulák mérsékelt akantózist, apró hólyagok képződésével járó szivacsos elváltozást és parakeratózist mutatnak. A dermis felső részén mérsékelten kifejezett limfocitás infiltrátum található, amely főként perivaszkulárisan helyezkedik el. Az epidermisz felszínén excoriációval rendelkező papulákat pörkösödés borítja, amely az infiltrátum sejtek szétesett magjait tartalmazza. Regenerációs jelenségek esetén az epidermiszben pszeudoepitheliomatózus hiperplázia alakulhat ki egyenetlenül kifejezett epidermális kinövésekkel. Ilyen esetekben a gyulladásos infiltrátum jelentősen kifejeződik a dermiszben.

Noduláris prurigo esetén kifejezett akantózis és hiperkeratózis figyelhető meg, néha papillomatózis az epidermális kinövések egyenetlen proliferációjával. Gyakran megfigyelhető a bőridegek és a neurolemmociták hiperpláziája, valamint a dermisz fibrózisa. Az elektronmikroszkópia az axonok és a neurolemmociták proliferációját, az idegszerkezetek disztrófiás változásait mutatja az axon duzzanata formájában. A betegség megkülönböztethető a keratoakantómától és más, pszeudoepitheliomatózus hiperpláziával járó betegségektől. Meg kell jegyezni, hogy a szövettani kép megkülönböztethetetlen lehet az atópiás dermatitis és a korlátozott neurodermatitis változásaitól. Ilyen esetekben a helyes diagnózist a klinikai adatok alapján állítják fel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]