A purulens nőgyógyászati megbetegedések kezelése

Klinikai betegek kezelése gennyes gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek nagyban meghatározza az időszerűség és pontosság a diagnózis folyamat jellegét, mértékét annak terjedését és a valós kockázat értékelését a fejlesztési szeptikus szövődmények, így nagyon fontos, hogy a klinikai megközelítés és a végső cél - az időszerű és teljes megszüntetése ezt a folyamatot, a szövődmények és a visszaesések megelőzésére is.

Ezért nehezen lehet túlbecsülni a helyes, és legfontosabb, időszerű diagnózist ezeknél a betegeknél. A sikeres kezelés alapjául a purulens léziós diagnózis koncepciója (a folyamat lokalizációjának szakaszai és a tömés szakasza klinikailag világos és eszközileg bizonyított meghatározása).

Ebben a koncepcióban a legfontosabb:

1. A sérülés pontos helyének meghatározása érdekében fontos meghatározni nemcsak a fő "nemi", hanem extragenitalis fókuszokat is. Szükséges annak tisztázása, hogy vannak-e gócok a sejtes terek, szomszédos és távoli szervek gasztrális megrongálódásából, és mi a mélysége és a prevalencia mértéke.
2. Fokának meghatározását szervkárosodás vagy szervekben (például, ott gennyes vagy piosalpinks salpingitis, endometritis gennyes, gennyes vagy endomyometritis panmetrit), azaz Fontos kérdések a reverzibilis folyamat, ezért a meghatározása, megfelelő térfogatú az egyén és az optimális megoldás a műtét (vízelvezetés, laparoszkópia vagy laparotomia), valamint a jóslat a rövid- és hosszú távon (az élet, az egészség, szaporodás) minden beteg számára.
3. Megvilágítása formában gennyes gyulladás (akut, szubakut, krónikus) és fázis a krónikus gennyes folyamatot (súlyosbodás remisszió) kiválasztásához az optimális műtét idején, és meghatározzuk a mennyiségét és jellegét, a konzervatív kezelés során a műtét előtti előkészítése (felvétele antibiotikum terápia komplex készítmény, vagy meghibásodása annak alkalmazása például a folyamat remissziós fázisában krónikus csípõs gyulladás esetén).
4. Fokának meghatározását az intoxikáció, súlyossága és gyakori rendellenességek, mivel a betegek gennyes nemi betegségeket, gennyes eljárás bármely más olyan környezetben, azaz a toxikus hatás mértékét közvetlenül korrelál a természetétől és súlyosságától léziók. Ezért csak fokának kiértékelésére intoxikáció és metabolikus rendellenességek, tudják, hogy a szükséges korrekció (legfeljebb módszerek extrakorporális méregtelenítő), és a beteg előkészítése manipuláció és későbbi beavatkozások.

Így a kezelőorvosnak választ kell adnia a legfontosabb kérdésekre: ahol a sérülés található, milyen szervek és szövetek érintettek, és milyen mértékben vesznek részt benne, mi a gyulladásos folyamatban és milyen mértékű mérgezés.

A műszeres, laboratóriumi és egyéb vizsgálati módszerek kiválasztása természetesen maga az orvos is - tapasztalatai, képzettsége és tudása függ. De mindent meg kell tennie annak érdekében, hogy a fent említett kérdésekre adott válaszok kimerítőek legyenek, mert a betegség kimenetele végül attól függ.

A kezelés sikeres kimenetelének alapja a műtéti és gyógyászati összetevők, és ezeket mindig egységes egésznek kell tekinteni. Orvosi komponens prológus sebészi kezelés (akár a sürgősségi beavatkozások betegeknél gennyes gyulladás igényel egy rövid, de energikus korrekció volemic és anyagcsere-rendellenességek), és különben is, mindig követi a sebészeti komponens, amely azonnali és késleltetett rehabilitáció.

A kezelés sebészeti összetevőjében alapvető a következő:

1. A gonosz pusztítás teljes eltávolítása. Ez lehet egy "blokk" a szervek, a szerv, annak egy része, rost, stb. A fő feltétele a sebészeti rekonstruktív organosberegajushchih műveletek az teljes eltávolítását genny, nekrotikus szövet destruktív, gennyes membrán stb Tézis „megőrizze a szaporodási funkció minden áron” számos betegek gennyes elváltozások nemi elfogadhatatlan, sőt veszélyes az életüket. Mindazonáltal léteznek és mindig léteznek olyan helyzetek és műveletek, amelyeket "tudatos kockázatoknak" nevezünk. Ez alapvetően egy műtét fiatal betegeknél bonyolult és néha szeptikus formái gennyes fertőzés, amikor a kanonokok a műtét elvégzéséhez szükséges radikális műtét, ami kétségkívül pusztító hatással a jövőben sorsa ez a lány. Ugyanakkor szándékosan körét korlátozó működésének és így a beteg egy esélyt, hogy végre a következő menstruáció és esetleg termékenység, másrészt az orvos fut a progressziójának kockázatát, sőt általánossá gennyes folyamat, azaz, súlyos és néha végzetes szövődmények. A beteg sorsának minden felelősségét figyelembe véve minden egyes esetben a sebésznek el kell döntenie, hogy mennyire indokolt a kockázat. Műveletek végrehajtásához „érzékelt kockázatok” csak szakember nagyon magas minősítési segítségével az optimális műtéti technika, vízelvezető végző dinamikus posztoperatív megfigyelés (a romlás - időszerű relaparotomy és magatartás radikális műtét) és az intenzív kezelés (beleértve a legutóbbi tartalék antibiotikumok). Hangsúlyozni kell, hogy bármilyen helyzetben, akkor is, ha olyan munkát végez a radikális műtét, meg kell harcolni a megőrzése a beteg hormonális funkciókat, amikor csak lehetséges, azaz hagyjuk legalább egy része a petefészek szövetek (bármely életkorban, de menopauzális), például a műtéti kasztráció még a modern eszközöket szubsztitúciós terápia megnyomorító interferencia.
2. A pusztítás minden működési zónájának megfelelő vízelvezetése. Nem szabad elfelejteni, hogy a „megfelelő” kifejezés aspirációs vízelvezető, állandó evakuálási nemcsak sebváladékozás, hanem sebészeti szubsztrát - folyékony és a vérrögök, maradványai genny, nekrotikus tömegeket. Ezért kell az evakuálásnak állandónak és kötelezőnek kell lennie.
3. Mentesség a helyi (intraoperatív) használja betegeknél gennyes elváltozások a kismedencei szervek különböző helyi szorbensekként, vérzéscsillapító szivacsok, különösen tamponok, stb, mert ezekben az esetekben az alapvető feltétele a sikeres eredmény -. Szabad kiürítését seb - és előfeltétele a felhalmozási csírák és toxinok, azaz. A posztoperatív szövődmények és különösen a tályogok valós alapja.
4. Kategorikus elutasítása intraoperatív alkalmazása ilyen betegeknél electrocoagulators, véralvadási szikék és más sebészeti eszközök véralvadási. Bármely, még minimális, koagulyatsionnyi nekrózis egy gennyes gyulladás vezet súlyosbodásához (ideális környezetet anaerob mikroorganizmusok lehetőségét súlyos alvadási szövetkárosodás akkor is, ha alkalmazott berendezések megsértése miatt szöveti tropizmusa és vezetőképesség változása - megnövekedett hidrofilitás, szöveti infiltráció, módosítsa a térbeli korrelációk), és bonyolítja a posztoperatív időszak már komolyabb lefolyását.

Ez a fogalmi keret nem zárja ki, tisztán egyéni műtéti eljárás minden esetben: a mérnöki szemlélet, és jelölje ki a kandalló a pusztulás, a technika az ő eltávolítására és vérzéscsillapítás jellemzői és időtartama vízelvezetés stb

A gyógyszeres összetevő valójában egy intenzív terápia a genitáliák purulens elváltozásával járó beteg számára. Természetesen annak hatóköre és jellemzői mindig egyediek, de a következő elveket kell követni:

1. Megfelelő fájdalomcsillapítás a műtét utáni időszakban (nem narkotikus fájdalomcsillapítóktól az elhúzódó epidurális érzéstelenítésig). Ez az összetevő rendkívül fontos, mivel csak az anesztézia állapotában a javító folyamatok folyamata nem szakad meg.
2. Antimikrobiális terápia, amelynek fontossága, szükségessége és jelentősége nem igényel magyarázatot.
3. Méregtelenítő terápia. A megközelítés ezt a fajta kezelést, természetesen egyedi, de fontos megjegyezni, hogy nincs gennyes folyamat nélkül mérgezés, az utóbbit tárolni hosszú ideig eltávolítása után a genny és gennyes fókusz, gyakran attól függ, hogy milyen mértékben és súlyosságától egyidejű extragenitális betegségek.

Természetesen, a farmakológiai kezelés ezen betegek lényegesen szélesebb minden esetben egyedi és gyakran magában foglalja a használata immunmodulátorok, adaptogéneknek, szteroid hormonok, a heparin, tüneti szerek, stb

Így a nemi szervek purulens betegségeinek esetében általában fontos az aktív megközelítés és az alapvető fogalmi elvek betartása, amelyek nélkül a folyamat kimenetele megkérdőjelezhető.

A kezelési módszerekről jelenleg eltérő nézetek társulnak a kismedencei szervek gasztrális megbetegedéseinek egységes osztályozásának hiányával és a gasztrikus gyulladás formái kezelésének egyetlen terminológiájával.

A meglévő osztályozások tekintetében meg kell mondani, hogy külföldön főként a G.Monif besorolást alkalmazzák, amely a belső nemi szervek akut gyulladásos folyamatait osztja fel:

1. akut endometritis és salpingitis, a kismedencei peritoneum gyulladásának jelei nélkül;
2. akut endometritis és salpingitis, a peritoneum gyulladásának jelei;
3. akut salpingo-ooforitis, a petevezeték elzáródásával és a tubus-petefészek képződésével;
4. a tubus-petefészek képződésének lebomlása.

A klinikai lefolyás a betegség és a kutatások alapján patomorfologichsskih klinikánkon tartja kell különböztetni két klinikai formái gennyes gyulladásos betegségek, a nemi szervek: egyszerű és bonyolult, hogy végső soron meghatározza a választott taktika. A nem egyszerű formák közé tartozik csak az akut purulens salpingitis, a bonyolult formák - minden gyulladásos gyulladásos adnexal daganatok - göbös tubus-mellkasi formációk.

Az akut gázsogó salpingitis általában egy specifikus fertőzés - gonorrhea következtében alakul ki. Időben történő diagnosztizálással és célzott terápiával a folyamat az endosalpinx lézióra korlátozható, majd gyulladásos változások és helyreállítás regressziójával.

Abban az esetben, késleltetett vagy nem megfelelő kezelés akut gennyes petevezeték-gyulladás bonyolult pelvioperitonitom részlegesen elhatárolására gennyes váladék utero-rektális mélyedés (tályog Douglas zsebek) vagy krónikussá válik - piosalpinks vagy gennyes tubo-petefészek kialakulását. Ezekben az esetekben, változások az összes réteget a petevezető és a petefészek sztróma irreverzibilis, amint azt a morfológiai vizsgálatok.

Ha gyors és megfelelő komplex kezelése gennyes petevezeték-gyulladás esetleges teljes betegek gyógyulását és végrehajtása a szaporodási funkció, ha gennyes petevezeték petefészek formációk perspektívát későbbi szülés drasztikusan csökken vagy problémás, és a beteg helyreállítási jöhet csak műtéti kezelés után. A késleltetett sebészeti beavatkozással és a folyamat további előrehaladásával súlyos, gonosz szövődmények jelentkeznek, amelyek veszélyeztetik a beteg életét.

Továbbfejlesztése gennyes folyamat már úton van a szövődmények kifejlődését: egyszerű és összetett genitális sipolyok, mikro perforáció tályog a hasüregben alkotnak interintestinal szubdiafragmatikus és tályogok, gennyes-infiltratív omentita. Az ilyen esetekben a letalitás az irodalom szerint eléri a 15% -ot. A puruláló folyamat súlyos szövődményeinek végső kimenetele a peritonitis és a szepszis.

A méhcsomók gerinctelen gyulladásos folyamatának klinikai megnyilvánulása sokrétű. Ezek miatt a számos tényező: a természet a mikrobiális patogének, a betegség időtartamát, lépés gyulladásos destruktív folyamat mélysége és a természet egy lézió szervek és rendszerek, valamint a sajátosságai az előző orvosi kezelés, az alkalmazott adagolás és jellegét antibakteriális szerek.

A legmodernebb kutatási módszerek használatának lehetősége mellett a diagnózis fő módja, a szakmai képesítések feltüntetése és a klinikai gondolkodás szintje klinikai. Adataink szerint a klinikai (az általános és a nőgyógyászati kutatások története és adatai) és az intraoperatív diagnózis egybeesése 87,2% volt. Minden gasztrális betegségnek specifikus tünetei vannak, amelyeket szubjektív panaszok vagy objektív kutatási adatok tükröznek. Szövődmények kifejlődését is átadja az egymást követő szakaszban, és világosan látható minden betegnél információk összegyűjtése a történelem, a betegség (persze, ha az orvos tisztában van a jellemzői a betegség, és az irányt a kérdés). Például, egy epizód a kórtörténetében gyakori széklet nyákot vagy genny rekesz keresztül a végbélben, és az ebből következő állapotának javulását a beteg hosszú története gennyes folyamat közvetve jelzi tályog perforáció került sor a végbélben. A periodikus ismétlés ezen tünetek nagy valószínűséggel jelzi a lehetőségét működő gennyes pridatkovo bél sipoly, hogy tisztázza a természete, amelyek révén lehetőség van az ultrahang és a kiegészítő kontraszt végbél és invazivngh kutatási módszerek, különösen vagy kolonoszkópia, CT fisztulográfia.

Még ha a betegség bizonyos mértékig hasonló klinikai képet (például, gennyes petevezetékgyulladás, szeptikus tubo-petefészek kialakulását az akut stádiumban), mindig a klinikai tünetek (a betegség kezdetétől, annak időtartama, a mértéke mérgezés, és így tovább., Valamint mikrosimptomatika), amely lehetővé teszi, hogy finomítani primer klinikai diagnózist.

Minden későbbi diagnosztikai intézkedések célja, hogy a meghatározás a mélység gennyes destruktív elváltozások a méhben és függelékei, kismedencei szövetek és a közvetlen közelükben a kismedencei szervek (belek, húgyvezeték, húgyhólyag).

A műtét előtti előkészítés időtartamát és a javasolt műtéti beavatkozás mennyiségét még a műtét előtt is tisztázni kell.

A megfelelő információ lehetővé teszi a nem invazív és invazív diagnosztikai módszerek használatát.

Nem egyszerűsített formában:

• 1. Szakasz - klinikai vizsgálat, beleértve a bimanual, valamint bakteriológiai és laboratóriumi vizsgálatokat;
• A kismedencei szervek második szakaszának - transzvaginális ökográfiája;
• 3. Szakasz - laparoszkópia.

Bonyolult formákkal:

• Az első szakasz klinikai vizsgálat, beleértve a bimanual és rectovaginális vizsgálatokat, bakteriológiai és laboratóriumi diagnosztikát;
• 2. Szakasz - a kismedencei szervek, a hasüreg, a vesék, a máj és a lép csontvelő és transzvaginális ökográfiája; a rektum további kontrasztjaival ellátott ökográfia, a jelek szerint - számítógépes tomográfia (a közelmúltban rendkívül ritkán alkalmaztunk korlátozott számú betegben a modern ökográfia magas információtartalmának köszönhetően);
• 3. Szakasz - további invazív vizsgálati módszerek: ciszto- és kolonoszkópia, fistulográfia, bél- és húgyutak röntgenvizsgálata.

A kezelés alapelvei

A súlyossága helyi és általános változások betegeknél gennyes képződmények függelékstruktúrák morfológiailag bizonyult visszafordíthatatlan káros változásokat, és végül, a végveszélyben a különböző természete és súlyossága szövődmények lehetővé teszik látszólag úgy minden alapon, hogy csak sebészeti kezelés az ilyen betegek a legjobb és ami a legfontosabb, az egyetlen módja a fellendülésnek. Annak ellenére, hogy a nyilvánvalóság ennek az igazságnak, a mai napig, néhány nőgyógyászok híve taktikája konzervatív kezelés ezeknek a betegeknek, ami a két manipulációk:

1. lyukasztás és ürítés;
2. az antibiotikumok és egyéb gyógyászati anyagok bevezetése a középpontba.

Az elmúlt években a hazai és külföldi sajtó számolt be a sikeres eredményeket orvosi vízelvezető gennyes gyulladásos képződmények a méh és a kismedencei tályogok ellenőrzött hüvelyen ultrahang vagy CT-vizsgálat.

Azonban konszenzus javallatok, ellenjavallatok, komplikációk aránya, mint a nyílt műtét vagy laparoszkópos módszer bármely hazai vagy külföldi irodalom, nem, van is egy egységes képet a terminológiát.

Szerint A.N.Strizhakov (1996), „a támogatói ennek a módszernek azt mondják, hogy a biztonság, feltételezhető, hogy a kiürítés a genny és antibiotikumok közvetlenül a központban gyulladás javíthatja a kezelés eredménye, és sok esetben, hogy elkerüljék traumás műtétet.”

Bár a szerzők úgy vélik, hogy az abszolút ellenjavallatok a használatát a javasolt módszer azonban nem, úgy vélik, célszerűtlen annak alkalmazása „jelenlétében gennyes képződmények számos üregei (tubo-petefészek tályog, cisztás szilárd szerkezet), valamint a nagy a kockázata a sérülés bél hurkok és fő hajók ".

A külföldi szerzők munkái ellentmondó információkat tartalmaznak. Tehát V.Caspi et al. (1996) ultrahang-kontroll alatt lecsapolt tubus-petefészek tályogok kombinációjával kombinálva antibiotikumot a tályog üregébe 10 betegnél. A betegség átlagos időtartama a vízelvezetés előtt 9,5 hét volt. A közvetlen postoperatív időszakban súlyos szövődményeket nem figyeltek meg. Azonban később, tízből három betegben (30%), a purulens folyamat ismétlődését észlelték.

Úgy gondolják, hogy az ultrahangvizsgálat során akár többszörös tályogok is kiüríthetők. A szerzők úgy tekintenek az ultrahanggal szabályozott vízelvezetés módjára, mint a tubus-petefészek-tályog kezelésének kiválasztására szolgáló módszer, amely ugyanakkor számos beteg esetében csak palliatív előtti laparotómia lehet.

Jelenlegi szövődményekről és a betegség relapszusairól beszámoltak: például T. Perez-Medina et al. (1996) a gasztrális folyamat relapszusát mutatta a betegek 5% -ánál 4 héttel a felszabadulás után. G.Casola és mtsai. (1992), víztelenítés után tubo-petefészek tályog 6 16 beteg (38%) volt megfigyelhető komplikációk (három közülük fejlődött ki sepsis, és egy beteg szükséges radikális műtétre oka a nem megfelelő vízelvezető fejlesztési és részletes cellulitis). Két betegnél 3 és 4 hónappal a lecsapódás után visszaesés következett be. Sonnenberg és mtsai. (1991) 14 páciensnél (félig tűvel, mások katéterrel) végződött a tubus petefészek tályogainak transzvaginális elvezetése. A katétert átlagosan 6-7 nap elteltével távolították el. Ezt követően két beteget (14%) alkalmaztak a kiterjedt flegmonok kialakulása miatt.

Az intraperitoneális tályogok percutan elvezetésének hatékonysága 95% volt, míg 5% -a szeptikus sokkban halt meg.

Az FWShuler és a CNNewman (1996) az esetek 67% -ában értékelték a tályogok percutan elvezetésének hatékonyságát. Egyharmada beteg (33%) szükséges operatív kezelést, mert a nem megfelelő vízelvezető (22% miatt a klinikai romlás ürítés után és az 11% szövődmények miatt - perforáció és tályog képződéséhez gennyes bél fisztula). Technikai problémák merültek fel, beleértve az esetek 16,6% -ában a vízelvezetés mozgását vagy elvesztését, valamint a betegek 11,1% -ában jelentkező elzáródást. Ennek eredményeként a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a vízelvezetés módszere az esetek egyharmadában nem megfelelő, és azt javasolta, hogy azonnal azonosítsák azokat a betegcsoportokat, akiknek a vízelvezetése valószínűleg nem sikeres.

O.Goletti és PVLippolis (1993) 200 perifériás és többszörös intraabdominális tályogon végzett percutánus elvezetést alkalmaztak. A sikeres kísérletek aránya 88,5% volt (94,7% az "egyszerű" tályogok esetében és 69% a "komplex" tályogok esetében). Ugyanakkor halálos kimenetelt észleltek az esetek 5% -ában (1,3% egyszerű és 16% komplex tályog esetén). Ezért a szerzõk szerint a vízelvezetés kezdõdõ eljárás lehet az "egyszerû" abdominális tályogokban, míg többszörös tályogokban a vízelvezetés kockázatos manipuláció.

TRMcLean és K.Simmons (1993) a sebészeti módszer alternatívájaként a posztoperatív intraabdominális tályogok perkután lecsapolását alkalmazták. A kísérletek mindössze 33% -a sikeres volt. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a módszer csak bizonyos ritka esetekben hasznos, míg a többség hasi metszést mutat.

Így átlagosan minden harmadik beteg relapszusokat vagy súlyos szövődményeket alakít ki a tályogok elvezetése után, és az esetek 5% -ában a betegek a gennyes folyamat generalizálásából halnak meg.

A punkciós módszer bizonyos betegeknél lehetséges bizonyos előjelű, preoperatív előkészítésnél. Ez a kezelés ellenjavallt a bonyolult formákat gyulladás, genny képződése, mint jelenléte jellemzi a méh, általában számos gennyes üregek - a mikroszkopikus nagyon nagy. Ebben az összefüggésben lehetetlen beszélni a gennyek teljes evakuálásáról ebben az esetben. Ezenkívül, mivel a göbös tartalmat eltávolítják a fő üregből, csökken, és több más kamra is kialakul, amelyekből lehetetlen teljesen eltávolítani a gént. Végül, a visszafordíthatatlan pusztító folyamatok nem csak a tályog üregében, hanem a környező szövetekben is előfeltételeket jelentenek egy másik relapszus kialakulásához. A lyukasztási módszer ismételt alkalmazása hozzájárulhat egy adnexa-hüvelyi fistula kialakulásához. Hasonló adatok vezetett R.Feld (1994), aki a betegek 22% -ában leírták a lecsapódás szövődményeit, amelyek közül a leggyakoribb prikatkovago-vaginális fisztulák képződtek.

Különös figyelmet kell fordítani a hazai és külföldi szerzők ajánlásaira, hogy különböző antibiotikumokat vezessenek be a purulens üregbe.

Törölni kell a arzenáljának topikális antibiotikumok gennyes folyamat (bevezetése antibakteriális szerek a szúrás gennyes formában csatornába a hasüregbe, stb), figyelembe véve azt a tényt, hogy a helyi felhasználásra alkalmas készítményekben a rezisztenciát fejleszt gyorsabb, mint bármely más az alkalmazás módja. Ez a stabilitás a sejt genetikai készülékében marad. Ennek eredményeként, az átviteli tényezője az antibiotikumokkal szembeni rezisztencia rezisztens sejtek gyorsan szaporodnak a mikrobiális populáció és többségben, ami a hatékonyság a további kezelésre.

Az antibiotikumok helyi alkalmazása a törzsek többszörös ellenálló képességének hirtelen növekedését okozza. Az ilyen kezelés 5. Napján a kórokozók, amelyek érzékenyek erre a gyógyszerre, gyakorlatilag eltűnnek, és csak a rezisztens formák maradnak meg, ami az antibiotikumok azonnali folyamatos expozíciójának a következménye a mikrobiális növényzeten.

Figyelembe véve a gravitáció az általános és a helyi változások betegeknél gennyes betegségek, a kismedencei szervek, valamint a szélsőséges kockázati általánosítás a folyamat fontos, a mi véleményünk szerint, az alábbi elveket: a kezelés csak akkor integrálható bármilyen formában a gennyes gyulladás, konzervatív műtét, a következőkből áll:

• patogenetikailag irányított preoperatív készítmény;
• időszerű és megfelelő mennyiségű sebészeti beavatkozás, amelynek célja a pusztítás fókuszának eltávolítása;
• racionális kezelés, beleértve az intenzív kezelést, a posztoperatív időszakot (minél korábban a fókusz műtéti higiéniai módszere valósult meg, annál jobb a betegség kimenetele).

I. A gasztrikus gyulladás összetett formáival kezelt betegek kezelésének taktika.

A betegek kezelését különbözőképpen kell megközelíteni, figyelembe véve a purulens gyulladás formáját. Amint azt fentebb már említettük, a purulent salpingitis a purulens gyulladás egyszerű formáira utal.

Betegek operáció előtti előkészítésére gennyes petevezeték-gyulladás kell célzó arretáló akut megnyilvánulásai a gyulladás gátlása és az agresszió mikrobiális patogén, így a kábítószer-terápia a gennyes petevezeték-gyulladás az alapvető terápiás intézkedések, a „arany standard”, ez a helyes választás az antibiotikum.

Az első 2-3 napban a konzervatív kezelés ellenére szükség van a gőzsöreg kivonatának eltávolítására (a kezelés sebészeti komponense).

A módszer a „kis” műtéti beavatkozás igen változatos lehet, és a kiválasztási számos tényezőtől függ: az a beteg állapotának súlyosságától, a komplikációk gennyes folyamat és műszaki berendezések a kórházban. A legegyszerűbb és könnyű eltávolításának módja gennyes váladék van szúrás utero-rektális mélyedés a hátsó vaginális boltozatot, amelynek célja, hogy csökkentsék a mértékét az intoxikáció eredményeként a bomlási termékek gennyes és megelőzésére általánosítás folyamat (peritonitis és más szövődmények kismedencei tályog). A szúrás nagyobb hatást fejt ki, ha az első három napban történik.

Az aspirációs vízelvezetés alkalmazása növeli a kezelés hatékonyságát. NJWorthen et al. 35 kismedencei tályogok percutan elvezetését jelentették göbös salpingitisszel. A sikeres próbálkozások aránya a normál vízelvezetésben 77% volt, az aspirációs vízelvezetés pedig 94% -ra emelkedett.

Azonban, a leghatékonyabb módszer a sebészeti kezelés gennyes petevezeték-gyulladás a jelenlegi szakaszban kell tekinteni laparoszkópia, mely fel van tüntetve minden olyan beteg esetén gennyes gyulladás és a bizonyos formái bonyolult gyulladás (piosalpinks, piovar és gennyes tubo-petefészek képződés) korlátozása nélkül a betegség több, mint 2-3 hét, ha nincs durva commissuralis -infiltrativnogo a medence.

A purulent salpingitis és az időben történő kórházi kezelés időszerű diagnosztizálásával a beteg laparoszkópia a következő 3-7 napon belül ajánlott a gyulladás akut tüneteinek enyhítésére. Alatt laparoszkópia végre kismedencei rehabilitáció, gazdaságilag eltávolítjuk (ha kialakul a petevezeték és petefészek oktatás) beteg szövet, egy kis medencében át leengedjük hüvelyen kolpotomnuyu sebet. Kevésbé hatékony a lefolyók bevezetése a hasfal kontúrján keresztül. A legjobb eredményt a purulens exudát aktív lehűlésével érik el. A laparoszkópia használata kötelező a fiatal, különösen a nullátló betegeknél.

Amikor gennyes petevezetékgyulladás megfelelő mennyiségű interferencia összenövést, fogmosás és hüvelyi (kolpotomnoe átmenő furat) elvezetését a medencét. Azokban az esetekben, gennyes salpingoophoritis és pelvioperitonita alkotnak betokozódott tályog rectum méh tasak tekinthető megfelelő eszközt mozgósítása a méh, szerinti jelzések eltávolítását petevezeték, ürítés tályog, fogmosás, és az aktív szívási keresztül a vízelvezető lyuk kolpotomnoe. Ha szükséges, hogy eltávolítsuk a kialakult piosalpinks petevezetékben vagy cső. Amikor piovare kis méret (legfeljebb 6-8 cm átmérőjű), és a megőrzése ép petefészek szövet célszerű, hogy hántolás genny képződése. Jelenlétében petefészek tályog tette annak eltávolítását. A jelzés eltávolítása a méh a bennük való jelenléte visszafordíthatatlan nekrotikus változásokat. A posztoperatív időszakban 2-3 napig a műtét után célszerű, hogy végezzen aspirációs-mosási vízelvezető alkalmazásával OP-1 készüléket.

A posztoperatív időszakban (legfeljebb 7 napig) folytatódik az antibakteriális, infúziós terápia, a reszorpciós terápia és a későbbi rehabilitáció 6 hónapig.

A reprodukciós funkció rehabilitációját az ellenőrző laparoszkópia megkönnyíti, hogy 3-6 hónap után tapadjon.

II. Klinikai betegek kezelése bonyolult formákat gennyes betegségek szintén három alapvető összetevőből, de jelenlétében betokozódott gennyes képződésének alapösszetevő méh, meghatározó a betegség kimenetelét műtét.

Leggyakrabban az összes tályogos kismedencei tályog komplikációi az akut purulens folyamatnak, és valójában a krónikus, gőzsörtömeg-produktív gyulladás egyik formáját jelenti.

Ezzel szemben, akut gennyes gyulladás (gennyes salpingitis, pelvioperitonit), az antibiotikumok alkalmazása betegekben fekélyek betokozódott műtét előtt hiányában akut gyulladásos válasz nem megfelelő a következő okok miatt:

• a súlyos megsértés vagy a vérkeringés hiánya miatt a gasztrikus-nekrózisos szövetekben a gyógyszerek elégtelen koncentrációja keletkezik;
• a bonyolult gyulladásos folyamatokban szenvedő betegek esetében sok hónapig a folyamat időtartama, számos gyógyszerekkel szembeni ellenállás megszerzése, mivel a kezelés során különböző szakaszokban legalább 2-3 antibiotikumos terápiát kapnak;
• a legtöbb fertőző anyag immunis az antibakteriális gyógyszereknél, amelyek nem súlyosbodnak, ugyanakkor a "provokáció" végrehajtása ilyen betegeknél teljesen ellenjavallt;
• a "hideg" időszakban a béta-laktamáz törzsekre ható tartalék antibiotikumok felhasználása kizárja azok használatának lehetőségét intra- és posztoperatív időszakokban, amikor ez valóban létfontosságú.

Így a legtöbb esetben a purulens gyulladás (krónikus csípőképes-termelési folyamat) antibiotikumos terápia bonyolult formái nem jelennek meg. Vannak azonban olyan klinikai helyzetek, amelyek kivételt képeznek a szabály alól, nevezetesen:

• a fertőzés aktiválódásának nyilvánvaló klinikai és laboratóriumi jelei, beleértve a tályogok preperforációjának klinikai, laboratóriumi és instrumentális tüneteit, vagy a fertőzés általánosságát;
• a fertőzés összes általános formája (peritonitis, sepsis).

Ezekben az esetekben azonnal empirikus antibiotikum terápiát írnak elő, folyamatosan intraoperatív módon (bakteriális sokk és posztoperatív szövődmények megelőzése) és a posztoperatív időszakban.

Így a méregtelenítő és méregtelenítő terápia (a monográfia 4. Fejezetében részletesen bemutatott) elsődleges fontosságú a preoperatív előkészítés során.

A méregtelenítés és a betegek műtét előkészítésének hatása szignifikánsan megnő, amikor a kenet gőzsöredéke evakuálódik.

Vízelvezető, beleértve a laparoszkópiás, mint önálló kezelési módszer lehet a biztonságos és sikeres csak abban az esetben a gennyes gyulladás és a pelvioperitonita tályogképződés rectouterine mélyedésbe, mivel ezekben az esetekben nincs kapszula kialakítására és eltávolítására váladék előállított a hasüregből, mert anatómiai előfeltétele a jól-elvezetés minden helyzetben a beteg.

Más esetekben a vízelvezetést a komplex preoperatív preparátum elemének kell tekinteni, amely lehetővé teszi a működés végrehajtását a gyulladásos folyamat remissziójában.

A kipárolgó palliatív műveletek (puncture vagy colpotomia) lefolyására utaló jelek a bőséges gyulladásos bőrtípusú betegek esetében:

• a tályognak a hasüregbe vagy üreges szervbe történő perforálódása (a peritonitis vagy a fistula képződésének megakadályozása érdekében);
• akut pelvioperitonitis jelenléte, amely ellen a sebészeti beavatkozás a legkevésbé kedvező;
• súlyos mérgezés. A punkció végrehajtásának feltételei:
• a tályog alsó pólusának elérhetősége a hátsó hüvelyi mandulán keresztül (az alsó pólus lágyul, duzzad vagy könnyen észlelhető a vizsgálat során);
• Felmérés és további kutatások esetén a tályog, a többszörös tályog helyett (a függelékekben és extragenitalnyh centrumokban) kiderül.

Kizárólag azoknál az eseteknél, amikor a következő vákuumcsöpögést feltételezzük, ajánlatos egy colpotomiát végrehajtani. Passzív vízelvezetéssel a gőzsölő anyagok kiáramlása gyorsan megzavarodik, a tályog mosására szolgáló aszeptikus folyadék bevezetése nem garantálja teljes eltávolítását, és elősegíti a mikroorganizmusok elterjedését. A hüvely oldalsó és elülső oldalán, valamint az elülső hasfalon keresztül nem szabad szúrni és vízelvezetni. A posterior fornix és a colpotomiák ismételt szúrásának végrehajtása egy betegben szintén nem tanácsos, mivel ez hozzájárul a súlyos patológiás kialakuláshoz - pridatkovo-vaginális fisztulák kialakulásához.

A preoperatív preparátum időtartamát egyenként határozzák meg. A művelet szempontjából optimális a gasztrikus folyamat elengedése.

Jelenlétében tályog a medence intenzív konzervatív kezelés időtartama nem mint 10 nap, és a fejlesztés a perforáció minta fenyegetés - nem több, mint 12-24 óra (ha nem tudja tartani a palliatív beavatkozás kijavítani).

1.5-2 órán belül a vészhelyzet megjelölése esetén a műtét előkészítése megtörténik. Ez magában foglalja a katéterezés vena subclavia hordozó transzfúziós kezelés ellenőrzése alatt CVP minimális térfogatú 1200 ml folyadékot (kolloidok, krisztalloid és fehérjék aránya 1: 1: 1).

A sürgősségi beavatkozásra utaló jelek:

• a tályog perforálódása a hasüregbe diffúz purulens peritonitis kialakulásával;
• a tályog perforálódása a húgyhólyagban vagy annak veszélye;
• szeptikus sokk.

Szeptikus sokk kialakulásával az antibiotikum-terápiát csak a hemodinamikai paraméterek stabilizálása után kell indítani, más esetekben - közvetlenül a diagnózis után.

A nem egyszerűsített formákban a sebészeti komponens jellege is különbözik. Ezekben az esetekben csak laparotómiát jeleznek.

A purulens kismedencei szervekben szenvedő betegeknél a sebészeti beavatkozás mennyisége egyénenként és a következő főbb pontoktól függ: a folyamat természetéből, a genitáliák és a betegek korának egyidejű patológiájából.

Előadás a tranzakciók volumene kell hajtani előtte, miután megkapja a felmérési adatok és mértékének meghatározására megsemmisítése a méh, a függelékek, szövődmények felderítéséhez és ekstragenitalnnyh gócok.

A jelzések rekonstrukciós műtét megőrzésével a méh elsősorban: nem gennyes vagy panmetrita endomyometritis több extragenitális szeptikus gócok a medence és a has, valamint más egyidejű súlyos genitális Pathology (adenomiózis, mióma). Jelenlétében kétoldalú gennyes tubo-petefészek tályog, bonyolítja genitális fisztulák kifejezve extenzív gennyes pusztító folyamat a medence több tályogok és átitatja a kismedencei és parametrium szövetben, megerősítés vagy gennyes endomyometritis panmetrita kell végezni hysterectomia megőrzésével a lehetőséggel, legalább néhány a változatlan petefészek.

Széles körű gennyes folyamatok a medence, bonyolult és komplikált fisztulaképződés nem célszerű termelni supravaginal méh eltávolításának, hiszen a progresszió a gyulladás a nyaki csonkja teremt valódi fenyegetést visszaesés gennyes folyamat a műtét után és alkotó ott tályog a fejlődés a hiba, és megalakult a sipolyok , különösen azokban az esetekben a reakcióképes varróanyaggal mint például a selyem és a nylon. Ezen túlmenően, ha olyan munkát végez supravaginal méheltávolítás nehéz megteremteni a feltételeket a hüvelyen vízelvezetés.

A bakteriális toxikus sokk megelőzésére minden beteg számára a műtét során az antibiotikumok egylépéses adagolása és az antibakteriális terápia folytatása a műtét utáni időszakban.

A vízelvezetés legfőbb elve a hasi üregben és a kismedenceiben lévő folyadékvándorlás legfontosabb helyeiben lévő vízelvezetők kialakulása. A vízelvezetés fő részének az oldalsó csatornákban és az elülső térben kell lennie, amely biztosítja a kóros szubsztrátum teljes eltávolítását. A következő csatornákat használjuk a vízelvezető csövek bevezetésére:

• a hüvely nyitott kupoláján keresztül transzvaginálisan a méh megszüntetése után (11 mm átmérőjű lefolyók);
• a hátsó kolpotómia révén a megőrzött méhtől (ajánlatos egy 11 mm átmérőjű vagy két 8 mm átmérőjű csatorna használatát);
• továbbá a hüvelyen át transabdominalis beadásra csatornába keresztül counteropening a mezo- vagy epigastrium jelenlétében obstruktív vagy interintestinal tályogok (csatornába átmérő 8 mm). Az abdominális üreg elvezetésére szolgáló berendezés optimális lemerülési módja 30-40 cm víz. A peritonitisben szenvedő betegek átlagos vízelvezetési ideje 3 nap. Kritériumai megszűnése vízelvezető javul a beteg állapotától, a helyreállítás a bélműködés, gyulladások kezelésére a hasüregbe, a tendencia, hogy normalizálására vér klinikai és a testhőmérséklet. A lefolyást le lehet állítani, ha a mosóvíz teljesen tiszta, világos és nincs üledék.

Alapelvei intenzív terápia korrekcióját célzó többszörös szervi rendellenességek (antibiotikumok, a használata a megfelelő érzéstelenítést, infúziós terápia, stimulálása bél, a proteáz-inhibitorok, heparin, glükokortikoid terápia, a célból, hogy a nem-szteroid gyulladásgátló szerek, gyógyszerek, gyorsuló javító folyamatok, alkalmazása extrakorporális méregtelenítő módszerek) részletei 4. Fejezete ezt a könyvet.

Arra a következtetésre jutott ebben a fejezetben szeretnénk hangsúlyozni, hogy a gennyes nőgyógyászat - egy speciális tudományág, jelentősen eltér a gennyes műtétet, mert a rendelkezésre álló tulajdonságok etiológiájában, patogenezisében és az eljárások és azok eredményeit. Amellett, hogy az általános sebészeti és nőgyógyászati az eredmények, mint például a peritonitis, szepszis, több szerv működési zavara, halálos, hogy az utóbbi jellemző és specifikus rendellenességek a női test, különösen a reproduktív. Minél hosszabb a purulent folyamat, annál kevésbé esik a reprodukció lehetősége. Ezért ellenezzük elhúzódó konzervatív betegek kezelésére egyaránt egyszerű és bonyolult formákat gennyes gyulladás, és hisszük, hogy a kezelés csak akkor lehet konzervatív műtét, egy több biztató eredményeket.

A választott módszer a hozzáférés és térfogata sebészeti beavatkozás mindig egyedi, de minden esetben a fő elv - a radikális eltávolítása gócok pusztítás lehető invazív beavatkozás, a megfelelő szennyvízelvezetés és csatornázás a hasüreg és kismedencei üreg, a megfelelő típusú intenzív terápia és az azt követő rehabilitáció.