A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Gennyes nőgyógyászati betegségek
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A nemi szervek gyulladásos betegségei, amelyek a járóbetegek 60-65%-át, a fekvőbetegek akár 30%-át is érintik, az egyik fő orvosi probléma, és jelentős hatással vannak a fogamzóképes korú nők millióinak egészségére.
Az elmúlt években a világ minden országában a reproduktív korú nők általános populációjában 13%-kal, a spirálos eszközzel élő nőknél pedig 25%-kal nőtt a nemi szervek gyulladásos betegségeinek előfordulása, a gyulladásos etiológiájú tubo-ováriális képződmények gyakorisága pedig háromszorosára nőtt. A kutatások szerint a nemi szervek gyulladásának minden formájának szerkezetében részesedésük 27% volt.
Sajnos meg kell jegyezni, hogy a hazai szakirodalomban gyakorlatilag nincsenek statisztikai adatok a gennyes betegségek gyakoriságáról mind a régiókban, mind Ukrajna egészében.
Egyes adatok szerint a sürgősségi ellátást nyújtó nőgyógyászati kórházak struktúrájában a belső nemi szervek gyulladása 17,8-28%-ot tesz ki.
Az orvosok szerint a kismedencei gyulladás évente 1 millió amerikai nőt érint.
A kismedencei gyulladásos betegségek előfordulása 49,3/10 000 nő. A gyulladásos betegségek nemcsak vezető helyet foglalnak el a nőgyógyászati morbiditás szerkezetében, hanem a reproduktív korú nők kórházi kezelésének leggyakoribb okai is, és világszerte jelentős orvosi, társadalmi és gazdasági problémákat okoznak.
A gyulladásos folyamat és annak következményei gyakran visszafordíthatatlanul károsítják nemcsak a reproduktív rendszert, hanem az idegrendszert is, jelentősen befolyásolva a betegek pszicho-érzelmi állapotát.
Még a banális salpingitis következményei is meglehetősen súlyosak: meddőség és méhen kívüli terhesség.
A kutatási adatok azt mutatják, hogy a kismedencei gyulladásos betegségben szenvedő betegek 15%-a nem reagál a kezelésre, 20%-uknál legalább egy kiújulás következik be, és 18%-uk meddővé válik.
Megállapították, hogy a medencei szervek gyulladásos betegségeiben szenvedő betegek 15%-a kórházi kezelést igényel, több mint 20%-uk később meddővé válhat, és legalább 3%-uknál fennáll a méhen kívüli terhesség veszélye.
A tudósok retrospektíven vizsgálták a méh függelékeinek akut gyulladásának hároméves következményeit: a betegek 24%-a szenvedett kismedencei fájdalom szindrómától 6 hónapig vagy tovább a kezelés után, 43%-uknál a gyulladásos folyamat súlyosbodása, 40%-uk pedig meddőségben szenvedett.
A gyulladásos folyamat következtében fellépő krónikus anovuláció később tumornövekedéshez vezethet.
Megfigyelések szerint a medencei szervek gyulladásos betegségében szenvedő betegeknél 10-szer nagyobb valószínűséggel alakul ki krónikus fájdalom szindróma, mint az egészséges betegeknél, 6-szor nagyobb valószínűséggel alakul ki endometriózis, 10-szer nagyobb valószínűséggel esnek át méhen kívüli terhesség miatti műtéten, és 8-szor nagyobb valószínűséggel távolítják el a méhüket, mint az átlagnépességben.
A gyulladásos, gennyes tubo-ováriális képződmények veszélyt jelentenek a beteg életére, különösen, ha szepszis szövődményei vannak. A belső nemi szervek gennyes betegségeiben szenvedő betegek halálozási aránya külföldi szerzők szerint 5-15%.
Fontos tényező a betegséggel és annak következményeivel járó gazdasági költségek.
G. Newkirk (1996) szerint az Egyesült Államokban minden tizedik nő szenved kismedencei gyulladásos betegségben reproduktív éveiben, és minden negyedikük súlyos szövődményeket tapasztal. A betegség és következményeinek, beleértve a meddőséget, a méhen kívüli terhességet vagy a krónikus fájdalom szindrómát, kezelésének orvosi költségei évente meghaladják az 5 milliárd dollárt.
Az Egyesült Államokban a fogamzóképes korú nők fő nőgyógyászati egészségügyi problémája a medencei szervek akut gyulladása: M. Quan (1994) becslése szerint a nőgyógyászhoz évente kénytelen több mint egymillió beteg közvetlen és közvetett költségei meghaladják a 4,2 milliárd dollárt.
A betegség növekvő előfordulása miatt az Egyesült Államokban a gyulladásos betegségek kezelésével járó költségek várhatóan elérik a körülbelül 10 milliárd dollárt 2010-re.
Az utóbbi években azonban számos országban pozitív tendenciák mutatkoztak a probléma súlyosságának csökkentésében.
A gonorrhoea és chlamydia fertőzések elleni küzdelmet célzó megelőző intézkedések, valamint a diagnosztika és a kezelés fejlesztése csökkentette a specifikus etiológiájú kismedencei szervek gyulladásos betegségeinek és azok súlyos szövődményeinek előfordulását.
Az elmúlt 20 évben figyelemre méltó előrelépések történtek a tubo-ovariális tályogok kezelésében, beleértve a halálozás jelentős csökkenését is. Bár az esetek 25%-ában továbbra is műtétre van szükség, a konzervatív és sebészeti technikák (pl. egyoldali adnexectomia és széles spektrumú antibiotikumok) kombinált alkalmazása csökkentette a hiszterektómia szükségességét.
A gennyes gyulladásos betegségek és azok szövődményeinek gyakorisága és súlyossága, beleértve a meddőséget, számos méhen belüli fertőzést és esetleg a méhen kívüli terhességből eredő haláleseteket, a tubo-petefészek tályogok perforációját, valamint a humán immunhiányos vírussal és a hepatitis B vírussal való kombinált fertőzés kockázatát, szükségessé teszi új, hatékony kezelési módszerek keresését.
A gennyes nőgyógyászati betegségek okai
A gyulladásos betegségek kialakulása és kialakulása számos egymással összefüggő folyamaton alapul, az akut gyulladástól az összetett, destruktív szöveti elváltozásokig.
A gyulladás kialakulásának fő kiváltó oka természetesen a mikrobiális invázió (mikrobiális faktor).
Másrészt a gennyes folyamat etiológiájában jelentős, sőt néha döntő szerepet játszanak az úgynevezett provokáló tényezők. Ez a fogalom magában foglalja a fiziológiai (menstruáció, szülés) vagy iatrogén (abortuszok, spirál, hiszteroszkópia, hiszteroszalpingográfia, műtétek, lombikbébi) barrier mechanizmusok gyengülését vagy károsodását, ami hozzájárul a kórokozó mikroflóra belépési kapuinak kialakulásához és további terjedéséhez.
Ezenkívül hangsúlyozni kell a háttérbetegségek és egyéb kockázati tényezők (extragenitális betegségek, egyes rossz szokások, bizonyos szexuális hajlamok, társadalmilag kondicionált körülmények) szerepét.
Az elmúlt 50 évben végzett számos nőgyógyászati bakteriológiai vizsgálat eredményeinek elemzése kimutatta, hogy az ilyen betegségeket okozó mikrobák az évek során megváltoztak.
A gennyes nőgyógyászati betegségek okai
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
A gennyes nőgyógyászati betegségek patogenezise
Jelenleg a medencei szervek gyulladásos betegségei multimikrobiális eredetűek, és szinergikus fertőző ágensek komplex kölcsönhatásán alapulnak.
A női test, ellentétben a férfival, nyitott hasüreggel rendelkezik, amely a hüvelyen, a méhnyakcsatornán, a méhüregen és a petevezetékeken keresztül kommunikál a külső környezettel, és bizonyos körülmények között a fertőzés behatolhat a hasüregbe.
A patogenezis két változatát írják le: az első a nemi szervek alsó részéből származó flórával való felszálló fertőzés, a második a mikroorganizmusok terjedése az extragenitális gócokból, beleértve a beleket is.
Jelenleg az uralkodó elmélet a fertőzés felszálló (intrakanalikuláris) útjáról szól.
A fertőzés belépési pontjai a sérült szövetek (mikro- és makrokárosodás invazív beavatkozások, műtétek, szülés stb. során). Az anaerobok a hüvely és a méhnyakcsatorna nyálkahártyájának szomszédos ökológiai fülkéiből, valamint részben a vastagbélből, a külső nemi szervekből és a bőrből hatolnak be; szaporodnak, terjednek és kóros folyamatot okoznak. A fertőzés felszálló útja más mikroorganizmus-formákra is jellemző.
A gennyes nőgyógyászati betegségek patogenezise
Gennyes nőgyógyászati betegségek diagnosztikája
A perifériás vér indexei tükrözik a gyulladásos folyamat akutságának stádiumát és a mérgezés mélységét. Így, ha az akut gyulladás stádiumában a jellemző változások a leukocitózis (főként a neutrofilek sávos és fiatal formái miatt) és az ESR növekedése, akkor a gyulladásos folyamat remissziója során az első dolog, ami felhívja magára a figyelmet, az a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése, a limfopénia normál neutrofil formula indexekkel és az ESR növekedése.
Az intoxikáció súlyosságának objektív laboratóriumi kritériumait olyan laboratóriumi mutatók kombinációjának tekintik, mint a leukocitózis, az ESR, a vérben lévő fehérje mennyisége és a közegmolekulák szintje.
Az enyhe mérgezés jellemző a rövid lefolyású és szövődménymentes formájú betegekre, a súlyos és közepes mérgezés pedig az úgynevezett konglomerátumos daganatokban szenvedő betegekre, amelyek remissziós lefolyásúak és hosszú távú konzervatív kezelést igényelnek.
A gennyes folyamat klinikai lefolyását nagymértékben az immunrendszer állapota határozza meg.
Gennyes nőgyógyászati betegségek diagnosztikája
Gennyes nőgyógyászati betegségek kezelése
A medencei szervek gennyes gyulladásos betegségeiben szenvedő betegek kezelésének taktikáját nagymértékben a folyamat jellegének diagnosztizálásának időszerűsége és pontossága, terjedésének mértéke és a gennyes szövődmények kialakulásának valós kockázatának felmérése határozza meg, míg a klinikai megközelítés és a végső cél alapvetően fontos - a folyamat időben történő és teljes megszüntetése, valamint a szövődmények és a relapszusok megelőzése.
Éppen ezért nehéz túlbecsülni a helyes, és ami a legfontosabb, időben történő diagnózis fontosságát ezeknél a betegeknél. A gennyes elváltozások diagnosztizálásának koncepciója (klinikailag egyértelműen átgondolt és instrumentálisan bizonyított meghatározása a folyamat lokalizációjának szakaszairól és a gennyesedés stádiumáról) kell, hogy legyen a sikeres kezelés alapja.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Milyen tesztekre van szükség?