A gennyes nőgyógyászati megbetegedések okai

A gyulladásos megbetegedések kialakulásának és kialakulásának alapja az egymással összefüggő folyamatok halmaza, amely az akut gyulladástól a komplex destruktív szövetváltozásokig terjed.

Természetesen a gyulladás kialakulásának fő kiváltója a mikrobiális invázió (mikrobiális faktor).

Másrészről a gennyes folyamat etiológiájában az úgynevezett provokáló tényezők jelentős és néha döntő szerepet játszanak. Ez a koncepció magában foglalja a fiziológiai (menstruáció, szülés) vagy iatrogén (abortusz, IUD, hysteroscopy, hysterosalpingográfia, műtét, IVF) gyengülését vagy a gátló mechanizmusok károsodását, ami hozzájárul a patogén mikroflóra bejárati kapu kialakulásához és további terjedéséhez.

Emellett hangsúlyozni kell a háttérbetegségek és más kockázati tényezők (extragenitális betegségek, néhány rossz szokás, bizonyos szexuális hajlam, társadalmi szempontból meghatározott körülmények) szerepét.

Az elmúlt 50 évben végzett számos nőgyógyászati bakteriológiai vizsgálat eredményeinek elemzése rávilágított a mikrobák - az ilyen betegségek okozóinak - változására az évek során.

Tehát a 30-40-es években a gyulladásos folyamatok egyik fő okozója a gonococci volt. Az akkori vezető nőgyógyászok a genonok gyulladásos betegségeiben szenvedő betegek több mint 80% -ánál adnak adatokat a gonococcus felszabadulásáról.

1946-ban V. A. Polubinsky megjegyezte, hogy a gonokokusz kimutatásának gyakorisága 30% -ra csökkent, és a staphylococcus és a streptococcus-társulások egyre gyakrabban (23%) észlelhetők.

A következő években a gonokokusz fokozatosan elvesztette vezető pozícióját a vezető pirogén kórokozók között, és a 40-60-as években a sztreptokokk ezt a helyet foglalta el (31,4%), míg a staphylococcus csak a betegek 9,6% -ában volt kimutatható. Még az E. Coli jelentősége volt a méhpótlások gyulladásos folyamatának egyik kórokozójaként.

A 60-as évek végén és a 70-es évek elején megnőtt a staphylococcus, mint a különböző emberi fertőző betegségek, különösen a szülés és az abortusz után, szerepe. I.R. Zack (1968) és Yu.I. Novikov (1960) a hüvelyből leválasztott staphylococcusot a nők 65,9% -ában találták meg (tiszta tenyészetben csak 7,9% -ban izolálták, a többi pedig a streptococcus és az Escherichia coli-val való társulás uralkodott). Amint azt T.V. Borim és mtsai. (1972), a belső nemi szervek akut és szubakutos gyulladásában, a betegek 54,5% -ában a staphylococcus volt a betegség okozója.

A 70-es években a staphylococcus továbbra is fontos szerepet játszott, és a gramnegatív flóra, különösen az E. Coli és az anaerob flóra jelentősége nőtt.

Az 1970-es és 1980-as években a gonokokusz a HDVDF-ben szenvedő betegek 21–30% -ának okozója volt, és a betegség gyakran krónikus lett a sebészeti beavatkozást igénylő tubo-petefészek tályogok kialakulásával. Hasonló információ a gonorrhoea gyakoriságáról a méh-gyulladásos betegeknél 19,4%.

Az 1980-as évektől kezdve a legtöbb kutató szinte egyhangúan úgy véli, hogy a belső nemi szervek gennyes megbetegedéseinek vezető kezdeményezője a nem-formáló gram-negatív és gram-pozitív anaerob mikroorganizmusok, a gram-negatív aerob és kevésbé gyakran a gram-pozitív aerob mikrobiális flóra.

A belső nemi szervek gennyes gyulladásos megbetegedéseinek okai

Valószínű kórokozók
Választható (aerobok)			anaerob
Gram +	Gram -	Szexuális úton terjedő fertőzések	Gram +	gramm
Streptococcus (গ্রুপ বি) Enterococcus Staph, aureus Staph.epidermidis	E. Coli, Klebsiella, Proteus, Etiterobacter, Pseudomonas	N. Gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, M. Man U. Urealyticum, Gardnerella vaginalis	Clostridium Pepto-streptococcus	Вacteroides fragilis, Prevotella fajok, Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melani-nogenica, Fusobacterium

A patogén kórokozók szövetségei közé tartoznak a következők:

• gram-negatív, nem sporogén anaerob baktériumok, mint például a bakteroides fragilis csoport, a Prevotella faj, a Prevotella bivia, a Prevotella disiens és a Prevotella melaninogenica;
• Gram-pozitív anaerob streptococcusok Peptostreptococcus spp. és a Clostridium nemhez tartozó gram-pozitív anaerob spóraképző botok, és az aránya nem haladja meg az 5% -ot;
• az Enterobacteriacea család aerob gram-negatív baktériumai, például E. Coli, Proteus;
• aerob gram-pozitív kokszok (entero-, strepto- és staphylococcus).

A belső nemi szervek gyulladásos megbetegedéseinek kórokozóinak szerkezetében gyakori összetevője a fertőző fertőzés, elsősorban a gonokokusz, a chlamydia és a vírusok, és a chlamydia és a vírusok szerepe a tályogképződésben eddig nem volt megfelelően értékelve.

Azok a tudósok, akik a mikroflórát tanulmányozták a kismedencei akut gyulladásos betegeknél, a következő eredményeket kapták: Peptostreptococcus sp. Az esetek 33,1% -ában, a Prevotella sp. - 29,1%, Prevotella melaninogenica - 12,7%, V. Fragilis - 11,1%, Enterococcus - 21,4%, B streptococcus csoport - 8,7%, Escherichia coli - 10,4%, Neisseria gonorrhoeae - 16,4%, a Chlamydia trachomatis pedig 6,4%.

A gyulladásos megbetegedések bakteriológiája komplex és polimikrobiális, a leggyakrabban izolált mikroorganizmusokkal - gram-negatív fakultatív aerobok, anaerobok, Chlamydia trachomatis és Neisseria gonorrhoeae - olyan opportunista baktériumokkal kombinálva, amelyek általában a hüvely és a méhnyak kolonizálódnak.

MD Walter és mtsai. (1990) páciens gyulladásos betegeknél 95% -ban izolált aerob baktériumok vagy azok egyesületei, 38% - anaerob mikroorganizmusok, 35% - N. Gonorrhoeae és 16% - C. Trachomatis. A nők csak 2% -a volt steril növény.

R.Chaudhry és R.Thakur (1996) tanulmányozta a hasi aspiráció mikrobiális spektrumát a medencés szerv akut gyulladásos gyulladásában szenvedő betegeknél. A polimikrobiális flóra uralkodott. Egy betegből átlagosan 2,3 aerob és 0,23 anaerob mikroorganizmust izoláltunk. Az aerob mikroflóra koaguláz-negatív staphylococcusokat (65,1% -ban izolált), Escherichia coli-t (53,5% -ban), Streptococcus faecalis-t (32,6%) tartalmazott. Az anaerob flóra között a Peptostreptococci-típus mikroorganizmusai és a Vasteroides fajta domináltak. Az anaerob és aerob baktériumok szimbiózisát csak a betegek 11,6% -ában figyelték meg.

Azt állítják, hogy a medencei szervek gyulladásos megbetegedéseinek etiológiája kétségtelenül polimikrobiális, de bizonyos esetekben a specifikus kórokozót a termesztés jellege miatt nehéz megkülönböztetni, még a laparoszkópia során is. Minden tudós egyetért abban, hogy a Chlamydia trachomatis, a Neisseria gonorrhoeae, az aerob és a fakultatív anaerob baktériumokat az egyes esetek klinikai és bakteriológiai megnyilvánulásai szerint kell kezelni.

Úgy véljük, hogy az OBZPM jelenlétében a modern körülmények között a mikroorganizmusok (anaerobok, staphylococcusok, streptococcusok, influenzavírusok, chlamydia, gonococcusok) társulása nagyobb jelentőséggel bír (67,4%), mint a monokultúrák.

A kutatási adatok szerint az aerob, a gram-negatív és a gram-pozitív mikroorganizmusokat gyakrabban különböző összetételű, és ritkábban monokultúrájú mikroorganizmusokként definiáljuk; a választható és a kötelező anaerobok izoláltan vagy aerob kórokozókkal kombinálva vannak jelen.

Egyes orvosok szerint a domináns szerepe (73,3%) az opportunista mikroorganizmusok (Escherichia coli, enterococcus, epidermális staphylococcus) és az anaerobam-bakteroidok voltak a HBMD-ben szenvedő betegek 96,7% -ánál. Más mikroorganizmusok (26,7%), chlamydia (12,1%), mikoplazma (9,2%), ureaplasma (11,6%), gardnerella (19,3%), HSV (6%) volt kimutatható. A folyamat tartósságában és kronizálásában bizonyos szerepe a bakteriális mikroorganizmusoknak és vírusoknak. A krónikus gyulladásos betegeknél a következő kórokozók izolálódtak: staphylococcus - 15%, E. Coli-val összefüggő staphylococcus - 11,7%, enterococcus - 7,2%, HSV - 20,5%, chlamydia - 15%, mycoplasmas - 6,1%, ureaplasmas - 6,6%, gardnerella - 12,2%.

Az akut szuppresszív salpingitis kialakulása általában összefügg a szexuális úton terjedő fertőzések jelenlétével, és mindenekelőtt a Neisseria gonorrhoeae-val.

F.Plummer és mtsai. (1994) az akut salpingitist a méhnyak gonokokkuszfertőzésének és a meddőség fő okának.

DESoper és mtsai. (1992) az akut szalpingitis mikrobiológiai jellemzőinek meghatározására törekedett: a Neisseria gonorrhoeae-t 69,4% -ról izoláltuk, a Chlamydia trachomatis-t az endocervixből és / vagy endometriumból 16,7% -ban izoláltuk. 11,1% volt Neisseria gonorrhoeae és Chlamydia trachomatis kombinációja. A polimikrobiális fertőzést csak egy esetben azonosították.

SEThompson és mtsai. (1980) a méhnyakcsatorna mikroflórájának vizsgálatára, és 34 akut adnexitiszben szenvedő beteg rektális méhüregéből nyert exudátumra, a gonococcusot a méhnyakcsatornában találták meg 24 közülük a hasüregben 10-ben.

RLPleasant és mtsai. (1995) izolált anaerob és aerob baktériumok a belső nemi szervek gyulladásos betegségében szenvedő betegek 78% -ában, míg a C. Trachomatis-t 10% -ban és N. Gonorrhoeae-t 71% -ban izolálták.

Jelenleg a gonococcus fertőzés gyakorisága megnövekedett, de a legtöbb kutató megjegyzi, hogy a Neisseria gonorrhoeae-t gyakran nem izolálják, hanem egy másik vektor által okozott fertőzéssel (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis) kombinálva.

C.Stacey és mtsai. (1993) Neisseria gonorrhoeae-t, Chlamydia trachomatis-t, Mycoplasma hominis-t, Ureaplasma urealyticum-ot vagy ezeknek a mikroorganizmusoknak a kombinációját találták leggyakrabban a méhnyakcsatornában, ritkábban az endometriumban és ritkábban a csövekben, de a C. Trachomatis főleg a csövekből izolálódik. Nyilvánvaló bizonyíték volt arra, hogy N. Gonorrhoeae és C. Trachomatis kórokozók.

Érdekes adatok J.Henry-Suehet et al. (1980), aki 27 akut adnexitisben szenvedő nőnél végzett laparoszkópos vizsgálat során a disztális csőből nyert mikrobiális növényvilágot vizsgálta. Ugyanakkor 20 beteg esetében a betegség kórokozója monokultúrában, a többi - aerob-anaerob flórában gonokokk volt.

A kismedencei szervek akut gyulladása gonococcus, chlamydiális és anaerob bakteriális fertőzéssel jár.

A kismedencei szervek akut gyulladásában szenvedő betegeknél a Neisseria gonorrhoeae-t gyakrabban izoláljuk (33%), mint a Chlamydia trachomatis-t (12%), de ezeknek a mikroorganizmusoknak egyike sem volt érvényes a bonyolult betegség esetén.

MGDodson (1990) úgy véli, hogy a Neisseria gonorrhoeae felelős az akut emelkedő fertőzés 1 / 2-1 / 3-án a nőknél, ugyanakkor nem csökkenti a Chlamydia trachomatis szerepét, ami szintén fontos etiológiai ágens. Ugyanakkor a szerző azt a következtetést vonja le, hogy az akut gyulladás még mindig polimikrobiális, mivel N. Gonorrhoeae és / vagy C. Trachomatis mellett gyakran megkülönböztetnek olyan anaerobokat, mint a Bacteroides fragilis, a Peptococcus és a Peptostreptococcus és az aerobok, különösen az E. Coli típusú Enterobacteriaceae. A bakteriális szinergizmus, az együttes fertőzés és az antibiotikum-rezisztens törzsek jelenléte megnehezíti a megfelelő terápiát.

Van egy természetes ellenállás, amely megvédi a felső genitális traktust a nőknél.

T. Aral, JNNesserheit (1998) úgy véli, hogy két vezető tényező hozzájárul az akut emelkedő fertőzés kialakulásához a nőknél: a méhnyakcsatorna krónikus chlamydiális fertőzése és kritikus késedelmek a méhnyakfertőzés természetének és kezelésének meghatározásában.

Ha az akut szuppresszív salpingitis kialakulását általában szexuális úton terjedő fertőzés, különösen a Neisseria gonorrhoeae jelenlétével társítják, akkor a genny-negatív anaerob és aerob baktériumok egyesüléseivel összefüggésben a szúnyog-romboló folyamatok fejlődése alakul ki. Az ilyen betegeknél az antibiotikumok alkalmazása szinte nincs hatással, és a progresszív gyulladás, a mély szövetek megsemmisülése és a gennyes fertőzés kialakulása gyulladásos daganatok kialakulásához vezet.

A meglévő megfigyelések azt mutatják, hogy 2/3 anaerob baktériumtörzs, különösen a Prevotella, béta-laktamázt termel, ami rendkívül ellenállóvá teszi a terápiát.

A gennyes gyulladásos megbetegedések patogenezise lehetővé tette számunkra, hogy megértsük a Vennstein intraabdominalis sepsis modelljét. A Weinstein-i intraabdominalis sepsis kísérleti modelljében a kórokozók fő szerepét nem a fertőző fertőzések játszották, hanem a gram-negatív baktériumok, és mindenekelőtt az E.coli, amelyek a magas halálozás egyik fő oka.

A baktériumok egyesülésében fontos szerepet játszik az anaerobok, ezért az előírt terápiának magas anaerobellenes aktivitással kell rendelkeznie.

Az anaerob baktériumok közül a leggyakoribb kórokozók a B. Fragilis, a P. Bivia, a P. Diisiens és a peptostreptokokki. B. Fragilis, mint más anaerobok, felelős a tályog kialakulásáért, és gyakorlatilag a tályog univerzális etiológiai oka.

A 15 éves lány egyoldalú tubo-ovárium tályogát, amelyet Morganella morganii okozott és adnexectomiát igényel, A. Pomeranz, Korzets Z. (1997) írta le.

A gyulladás legsúlyosabb formáit az Enterobacteriaceae (gram-negatív aerob rudak) és a B. Fragilis (gram-negatív anaerob nem sporiferikus rudak) okozzák.

Az anaerobok nemcsak a méhpótlások gyulladásos folyamatát okozhatják, hanem a medence szerveit is szuperinfektálják.

Az aerob streptococcusok, mint például a B csoportú streptokokok, szintén gyakori etiológiai okai a nőgyógyászati fertőzéseknek.

A gennyes gyulladásos folyamatok egyéb kórokozóinak szerepét elemezve meg lehet jegyezni, hogy a 19. Század elején a Streptococcus pneumoniae-t a gennyes gyulladás egyetlen okozójának tekintették. Ismert, hogy gyakran a tüdőgyulladás, a szepszis, a meningitis és a középfülgyulladás okozója volt. Három lány esetében három peritonitisz alakult ki, amelyekben tubo-petefészek tályogok alakultak ki, akik közül S. Pneumoniae-t izoláltak.

Az enterococcusok a nemi szervek gennyes-gyulladásos betegségeinek 5-10% -án választódnak ki. Az enterococcusok (Gram-pozitív aerob streptococcusok, például E. Faecalis) részvételének kérdése a nemi szervek plasztikus gyulladásos betegségeinek vegyes anaerob-aerob fertőzésének kialakításában továbbra is vitatott.

Az elmúlt évek adatai arra utalnak, hogy az enterococcusok szerepet játszhatnak a kevert aerob-anaerob gyulladás fenntartásában, ami növeli a bakterémia valószínűségét. Tények megerősítik az Efaecalis és B. Fragilis közötti szinergikus hatást. A kísérleti adatok azt is jelzik, hogy az enterococcusok részt vesznek a gyulladásos folyamatban, mint kopatogén E. Coli-val.

Egyes szerzők az enterococcus fertőzés előoperatív antibiotikum profilaxisával vagy a cefalosporinokkal való hosszú terápiával társítják.

Az intraabdominalis fertőzésben szenvedő betegeknél végzett más vizsgálatok azt sugallják, hogy az enterococcusok izolált tenyészetben történő kimutatása az antibiotikum-kezelés hatékonyságának hiányát jelző tényezőnek tekinthető.

Mint már említettük, ezeknek a baktériumoknak a szerepe még mindig ellentmondásos, bár 5–10 évvel ezelőtt kezdtek beszélni erről a kórokozóról, mint közelgő súlyos problémát. Azonban, ha ma néhány szerző úgy véli, hogy az enterokokok nem az indító ok, és nem rendelkeznek független jelentőséggel a vegyes fertőzésben, mások véleménye szerint az enterococcusok szerepe alábecsülve marad: ha ezeket a mikroorganizmusokat 10 évvel ezelőtt könnyen figyelmen kívül kell hagyni, akkor most azokat kell tekinteni. A púpos gyulladás egyik fő kórokozója.

A modern körülmények között a rosszul expresszált immunogenitással rendelkező feltételesen patogén növény, a szervezetben tartósan hajlamosodó hajlam ugyanolyan etiológiai tényezővel bír.

A méhpótlások gennyes gyulladásos betegségeinek túlnyomó többségét a saját feltételesen patogén mikroflóra okozza, amelyek között a kötelező anaerob mikroorganizmusok nagyrészt érvényesülnek.

Az egyes résztvevők szerepének elemzése a gennyes folyamatban nem lehetséges, hogy ne maradjon a chlamydialis fertőzésen.

Ha sok fejlett országban jelenleg csökken a gonorrhealis fertőzés gyakorisága, a chlamydialis etiológia medencéjének gyulladásos megbetegedéseinek szintje számos szerző szerint magas marad.

Az Egyesült Államokban évente legalább 4 millió Chlamydia trachomatis-val fertőzött, Európában pedig legalább 3 millió fertőzött, mivel a fertőzött nők 50-70% -ánál nincs klinikai tünet, a betegség kivételes problémát jelent a közegészségügyi programokban, Ebben az esetben a méhnyak chlamydiális fertőzésben szenvedő nők veszélyeztetik a medencei gyulladásos betegségek kialakulását.

A chlamydia olyan mikroorganizmus, amely emberre patogén intracelluláris életciklussal rendelkezik. Mint számos kötelező intracelluláris parazita, a chlamydia megváltoztathatja a gazdasejt normális védelmi mechanizmusait. A tartósság a chlamydia hosszú távú összefüggése a gazdasejtrel, amikor a chlamydia életképes állapotban van, de nem tenyésztett. A "tartós fertőzés" kifejezés a chlamydia nyilvánvaló növekedésének hiányát jelenti, ami arra utal, hogy megváltozott állapotban létezik, eltérő a tipikus intracelluláris morfológiai formáktól. Párhuzamos lehet a chlamydiális fertőzés és a vírus látens állapota között.

A következő tényezők bizonyítják a kitartást: a Ch. A trachomatisnak csak kismértékű betegség jelei vannak, vagy egyáltalán nincsenek. Az úgynevezett „csendes fertőzések” a csikófélék meddőségének leggyakoribb oka, és a meddő nőknek csak egyharmada szenvedett el a medence gyulladásos betegségét.

A baktériumok aszimptomatikus kitartása az antigén stimuláció forrásának szolgálhat, és a csövekben és a petefészkekben immunopatológiai változásokhoz vezethet. Lehetséges, hogy a tartós vagy ismételt chlamydialis fertőzés folyamatában a tartósan megváltozott chlamydia antigének késleltetett túlérzékenységi reakcióval is kiváltják a szervezet immunválaszát még akkor is, ha a kórokozót nem mutatják ki tenyésztési módszerekkel.

Jelenleg a külföldi kutatók túlnyomó többsége úgy véli, hogy a Chlamydia trachomatis kórokozónak és a belső nemi szervek gyulladásának egyik fő résztvevőjének számít.

Egyértelmű, közvetlen korrelációs összefüggést állapított meg a chlamydia, a medencei szervek gyulladásos betegségei és a meddőség között.

A C. Trachomatis gyenge belső citotoxicitással rendelkezik, és gyakran olyan betegségeket okoz, amelyek jóindulatúabb klinikai tünetekkel járnak, amelyek a betegség későbbi szakaszaiban jelentkeznek.

L. Westxom (1995) szerint a fejlett országokban a Chlamydia trachomatis jelenleg a szexuális úton terjedő betegségek leggyakoribb okozója a fiatal nőknél. A medence alatti gyulladásos betegségek mintegy 60% -át 25 évnél fiatalabb nőknél okozza. 1268 betegnél végzett laparoszkópos vizsgálatokkal igazolt Chlamydia trachomatis fertőzés hatásai:

• meddőség a cső elzáródása miatt - 12,1% (szemben a kontrollcsoport 0,9% -ával);
• méhen kívüli terhesség - 7,8% (szemben a kontrollcsoport 1,3% -ával).

Tanulmányok azt mutatják, hogy a chlamydialis fertőzés, a petevezeték fő helyszíne a nemi szervek leginkább sérülékeny (méhnyakcsatorna, endometrium).

Az APLea, HMLamb (1997) megállapította, hogy a húgycső és a méhnyakcsatorna elváltozásaiban szenvedő betegek tünetmentes chlamydia esetén is 10-40% -ánál a medence szervei akut gyulladásos betegségei vannak. A chlamydia 3,2-szeresével növeli a méhen kívüli terhesség kockázatát, és 17% -ban meddőséggel jár.

A világirodalom tanulmányozása során azonban nem találtunk arra utaló jeleket, hogy a chlamydia közvetlenül a tályog kialakulásához vezethet.

A patkányokon végzett kísérletek azt mutatták, hogy a N. Gonorrhoeae és a C. Trachomatis abszurdot csak a fakultatív vagy anaerob baktériumokkal való szinergizmusban okoz. A chlamydia másodlagos szerepét a tályogban közvetetten bizonyítja az a tény, hogy az anti-chlamydia gyógyszerek kezelési rendjeiben való felvétele vagy be nem vonása nem befolyásolja a betegek gyógyítását, míg az anaerob flórát befolyásoló gyógyszerek használatát tartalmazó rendszerek jelentős előnyökkel járnak.

A Mycoplasma genitalium gyulladásos folyamatának kialakításában betöltött szerepe nincs meghatározva. A mikoplazmák az urogenitális traktus opportunista kórokozói. Ezek különböznek mind a baktériumoktól, mind a vírusoktól, bár az utóbbiakhoz közelednek. A mikoplazmákat a normál mikroflóra képviselői között találjuk, de gyakrabban a biocenózis változásaival.

D. Taylor-Robinson és PMFurr (1997) hat mycoplasmas fajtát írtak le az urogenitális traktusra (Mycoplasma hominis, M.fermentans, M. Pivum, M. Primatum, M. Penetrans, M. Spermatophilum). Néhány mikoplazma faj gyarmatosítja az oropharynxot, mások - a légutakat (M. Pneumoniae). Az orogenitális érintkezés következtében a mycoplasma törzsek keverhetik és fokozhatják a patogén tulajdonságokat.

Számos bizonyíték van az Ureaplasma urealyticum etiológiai szerepére az akut és különösen krónikus nem-gonokokkusz urethritis kialakulásában. Bizonyos az ureaplasmasok specifikus ízületi gyulladás okozta képessége és az immunitás csökkenése is (hypogammaglobulinemia). Ezek az állapotok az STI-k szövődményeinek is tulajdoníthatók.

Az orvosok között erős tendencia van a mikoplazmák kezelésére számos betegség kórokozójaként, például vaginitisz, cervicitis, endometritisz, salpingitis, meddőség, chorioamnionitis, spontán abortusz és medencei gyulladásos betegségek, amelyekben a mikoplazma jelentősen gyakoribb, mint az egészséges nőknél. Egy ilyen modell, amikor a mikrobiológiai vizsgálatok eredményeit egyértelműen értelmezzük (a gonococcusokat kiemelik - ezért a betegnek gonorrhoea, mikoplazma azt jelenti, mikoplazmózis), nem veszi figyelembe a kolonizáció és a fertőzés közötti komplex átmenetet. Ugyanezek a kutatók úgy vélik, hogy egy adott fertőző folyamatra vonatkozó bizonyítékokat csak a mikoplazma kolóniák tömeges növekedésének (több mint 10-10 CFU / ml) vagy legalább négyszeres növekedésének kell tekinteni a betegség dinamikájában. Ez valóban bekövetkezik a szülés utáni bakterémia, a szepszis, az abortusz utáni szövődmények esetében, amelyet a 60-70-es években a vérkultúra-tanulmányokban dokumentáltak.

A legtöbb gyakorló, a mikoplazmák kétes etiológiai szerepe és a patogenetikus hatásuk kétértelműsége ellenére, ezeknek a mikroorganizmusoknak a méhnyakcsatorna kivezetése során történő kimutatásakor javasolja a myco- és ureaplasmákra ható antibiotikumok alkalmazását. El kell ismernünk, hogy bizonyos esetekben az ilyen terápia sikerhez vezet, mivel lehetséges, hogy a széles spektrumú antibiotikumok használata megfertőzi a kórokozók által okozott fertőzések gyökereit.

JTNunez-Troconis (1999) nem tárta fel a mikoplazma közvetlen hatását a meddőségre, a spontán abortuszra és az intraepithelialis méhnyakrák kialakulására, de ugyanakkor közvetlen összefüggést talált a fertőzés és a medencei szervek akut gyulladásos betegségei között. A Mycoplasma genitaliumnak az akut medencei gyulladásos megbetegedések kialakulásában betöltött szerepére vonatkozó végső következtetés csak a polimeráz láncreakcióval a felső genitális traktusban történő kimutatása után lehetséges.

A genitális herpesz gyakori betegség. L. N. Khakhalin (1999) szerint a venerális klinikákat látogató felnőtt betegek 20-50% -a rendelkezik a vírussal szembeni antitestekkel. A nemi szervek károsodását a herpes simplex vírus okozza, a második, ritkábban az első (orogenitális kontaktusokkal). A leggyakrabban a külső nemi szerveket és a perianális régiót érinti, de a cervicitist az esetek 70-90% -ában diagnosztizálják.

A vírusok szerepét a belső nemi szervek gennyes gyulladásában közvetítik. Eddig a hatásuk nem eléggé tiszta, és főként az immunhiány, és az interferonhiány.

Ebben az esetben A.A. Evseev és mtsai. (1998) azt sugallják, hogy a baktériumflóra vezető szerepet játszik az interferonrendszer hiányának kialakításában kombinált lézióval.

LN Khakhalin (1999) úgy véli, hogy a visszatérő herpesz vírusos betegségekben szenvedők mindegyike izolált vagy kombinált hibával rendelkezik egy specifikus antiherpetikus immunitás komponenseiben - egy specifikus immunhiány, amely korlátozza az összes immunmodulátor immunstimuláló hatását. A szerző úgy véli, hogy a visszatérő herpeszvírusos betegek hibás immunrendszerének ösztönzése nem megfelelő.

Az antibiotikumok széles körű alkalmazása és az IUD hosszú viselése miatt a gombák növekvő szerepe van a gennyes folyamat kialakításában. Actinomycetes olyan anaerob sugárzó gombák, amelyek különböző szervek és szövetek krónikus fertőzését okozják (mellkasi és hasi aktinomycosis, a vizeletszervek aktinomikózisa). Az aktinomicéták a folyamat legsúlyosabb folyamatát fistulák és különböző lokalizációk perforációinak kialakulásával okozzák.

A gombákat nagyon nehéz termeszteni, és általában más aerob és anaerob mikroorganizmusokkal társulnak, míg az aktinomicéták pontos szerepe a tályog kialakulásában nem tisztázott.

O.Bannura (1994) úgy véli, hogy az aktinomikózis az esetek 51% -ában érinti a hasüreg szerveit, a medencei szervek 25,5% -át és a tüdő 18,5% -át. A szerző a gigantikus méretű hasüreg komplex gennyes daganatait ismerteti (tubo-petefészek tályogok perforációval, infiltrációs lézióval, a vastagbél szigorításával és a fistulák kialakulásával).

J. Jensovsky és mtsai. (1992) leírja az aktinomycosis hasi formájának eseteit egy 40 éves páciensnél, akinek hosszú ideig érthetetlen láza volt, és aki ismételten laparotomiát szenvedett a hasi tályogok kialakulása miatt.

N.Sukcharoen és mtsai. (1992) egy aktinomikózis eseteiről számolt be 40 hetes terhesség alatt egy olyan nőnél, aki 2 évig volt IUD. A művelet egy 10x4x4 cm-es, jobb oldalú, gennyes tubo-petefészek kialakulását tárta fel, amely a hátsó fornixba csírázik.

Az elmúlt években az ukrán lakosság többségében romlott életminőség (rossz táplálkozás, alultápláltság, stressz) majdnem egy tuberkulózis-járványhoz vezetett. Ebben a tekintetben a klinikusoknak, beleértve a nőgyógyászokat is, folyamatosan emlékezniük kell a belső nemi szervek károsodásának lehetőségére.

Tehát Y.Yang és mtsai. (1996) nagy (1120) meddő betegek csoportját vizsgálta. A tubális meddőségben szenvedő betegek körében a tuberkulózis az esetek 63,6% -ánál fordult elő, míg a nem specifikus gyulladás - csak 36,4% -ban. A szerzők négyféle tuberkulózis-sérülést ismertettek: a miliarális tuberkulózis 9,4% -ában, a tubo-petefészkek kialakulása 35,8% -nál, tapadások és zsugorodás 43,1% -ában, a nodularis szklerózis 11,7% -ában. A teljes csőelzáródást a genitális tuberkulózisban szenvedő betegek 81,2% -ánál és 70,7% -ban nem specifikus gyulladásban észlelték.

J. Goldiszewicz, W.Skrzypczak (1998) a tuberkulózis tubo-petefészek tályogát írja le a regionális nyirokcsomók sérülésével egy 37 éves betegben, aki korábban „enyhe” tüdő-tuberkulózis volt.

A gyulladásos folyamat patogenezisének egyik fő pontja a kórokozók szimbiózisa. Korábban úgy vélték, hogy az anaerobok és az aerobok közötti kapcsolat az antagonizmus elvein alapul. Napjainkban egy teljesen ellentétes álláspont van, nevezetesen: a bakteriális szinergizmus a nem-klosztridium anaerob fertőzés vezető etiológiai formája. Számos tanulmány és a szakirodalom elemzése azt sugallja, hogy a szinergia nem véletlenszerű mechanikai, hanem fiziológiailag meghatározott baktériumok kombinációja.

Így a kórokozók azonosítása rendkívül fontos az antibakteriális terápia kiválasztásában, de a bakteriológiai vizsgálatok eredményeit különböző tényezők befolyásolják:

• betegség időtartama;
• az anyagmintavétel jellemzői: technika, alaposság, mintavételi idő (az antibiotikum-terápia friss eljárással történő végrehajtása előtt, utána vagy után, súlyosbodás vagy remisszió során);
• az antibiotikum-kezelés időtartama és jellege;
• laboratóriumi berendezések.

Csak a hasi folyadékból vagy a tályog tartalmából izolált tenyészeteket kell megvizsgálni, ezek a fertőzés egyetlen megbízható mikrobiológiai mutatója. Ezért a preoperatív előkészítés során az anyagot nemcsak a méhnyakcsatornából, a hüvelyből, a húgycsőből, hanem közvetlenül a tályogból, a hátsó hüvelyben vagy a laparoszkópiában végeztük.

A mikroflóra összehasonlításakor nagyon érdekes adatokat találtunk: a púpos fókuszból és a méhből származó kórokozók a betegek 60% -ában azonosak voltak, és a gennyes fókusz, a méhnyakcsatorna és a húgycső esetében a hasonló mikroflóra csak 7-12% -ban volt megfigyelhető. Ez ismét megerősíti, hogy a nemkívánatos folyamatok megkezdése a méhből származik, és a bakteriológiai kép megbízhatatlanságát is jelzi a tipikus helyekből származó anyag felvételekor.

Az adatok szerint a belső nemi szervek gennyes gyulladásos betegségeinek 80,1% -a, a genitális fistulák kialakulásával bonyolult, a mikrobiális flóra különféle szövetségeit izolálták, és 36% -ukban aerob-anaerob, gram-negatív.

A gennyes betegségek etiológiától függetlenül kifejezett dysbacteriosis tünetekkel járnak, amit az antibakteriális gyógyszerek használata súlyosbít, és minden második beteg allergiás a szervezetre, ami korlátozza az antibakteriális gyógyszerek alkalmazását.

A gyulladásos folyamat kialakulásában és a klinikai megnyilvánulások súlyosságában a mikrobiális tényező mellett fontos szerepet játszanak a provokáló tényezők is. Ezek a fertőző ágens inváziójának vagy aktiválásának fő mechanizmusa.

Az első hely a gennyes gyulladást kiváltó tényezők közül, elfoglalja az IUD-t és az abortuszt

Számos tanulmány azt mutatja, hogy egy adott fogamzásgátló módszer, különösen az IUD negatív hatása van a belső nemi szervek gyulladásos folyamatának kialakulására.

A szerzők csak egy kis csoportja úgy véli, hogy a betegek gondos kiválasztásával az IUD bevezetéséhez a medence gyulladásos betegségének kockázata alacsony.

A gyulladásos szövődmények gyakorisága az intrauterin fogamzásgátlás alkalmazásakor a különböző szerzők szerint jelentősen változik - az esetek 0,2–29,9% -a.

Egyes orvosok szerint a méh és a függelékek gyulladásos betegségei az IUD hordozóinak 29,9% -ában, a menstruációs diszfunkcióban - 15% -ban, a kiutasításban - 8% -ban, a terhességben - a nők 3% -ában fordulnak elő, míg a szerző a gyulladásos betegségeket a legveszélyesebb komplikációnak tekinti az IUD használata mind az előfordulásuk, mind a fejlődésük idején, valamint a nők reprodukciós funkciójára gyakorolt hosszú távú következményekkel összefüggésben.

Az IUD hátterében a gyulladásos szövődmények szerkezetében dominálnak a méh és a méh és a méhek (30,9%) kombinált elváltozásai.

A kismedencei fertőzés kezelése az IUD női hordozója esetében megduplázódik, és a nem szülött nők esetében ez hétszeres.

Az IUD fogamzásgátló hatása az intrauterin környezet természetének megváltoztatása, negatívan befolyásolja a spermiumok átjutását a méhön keresztül - a fibrinszálakat, fagocitákat és fehérje hasító enzimeket tartalmazó "biológiai hab" kialakulását a méhben. Az IUD-k stimulálják a prosztaglandinok kialakulását a méhben, ami gyulladást és a méh állandó összehúzódását okozza. Az endometriális elektronmikroszkópia az IUD hordozóiban gyulladásos változásokat mutat felszíni régióiban.

Ismert az IUD szálak "bőrt" hatása - hozzájárulva a mikroorganizmusok tartós proliferációjához a hüvelytől és a méhnyaktól a felső részekhez.

Egyes szerzők úgy vélik, hogy a gyulladásos betegségek előfordulása az IUD hordozóiban összefüggésben áll egy már létező krónikus gyulladásos folyamat súlyosbodásával a méhben és a méhben.

A Nemzetközi Családtervezési Szövetség szerint a múltban a méhbetegségek krónikus gyulladásos betegségei, valamint a bakterioszkópiában tartósan fennmaradó mikroorganizmussal rendelkező betegeknél az IUD hátterében a gyulladásos szövődmények előfordulásának veszélyét kell figyelembe venni.

Úgy véljük, hogy a kismedencei szervek gyulladásos betegségei az IUD-k viselése során gonorrhealis vagy chlamydiális fertőzéssel járnak, ezért az endokervicitis jeleit mutató nőknél nem alkalmazható. A szerzők adatai szerint az IUD hordozóinak 5,8% -ában kimutatták a chlamydia-t, ezek 0,6% -a emelkedő fertőzést alakított ki.

Különböző típusú IUD-k különböznek a medencés szervek gyulladásos betegségének lehetséges mértékétől. Tehát a legveszélyesebb ebben a tekintetben a VSK Dalkon típus megszűnt. A progeszteron tartalmú IUD-k esetében a kismedencei szervek gyulladásos betegségének kockázata 2,2-szeresére nő, a réztartalmú IUD-k esetében - 1,9-szer, a Saf-T-Coil esetében 1,3-szor, a Lippes-hurok 1,2-szeresére.

Úgy gondoljuk, hogy az IUD-k átlagosan háromszor növelik a PID kockázatát, míg az inert műanyag modellek 3,3-szorosára, a réztartalmú IUD-k 1,8-szorosára nőnek.

Nem bizonyított, hogy a fogamzásgátló rendszeres cseréje csökkenti a gennyes szövődmények kockázatát.

Egyes orvosok szerint a legtöbb gyulladásos szövődményt a fogamzásgátló bevezetését követő első három hónapban figyelték meg, nevezetesen az első 20 napban.

A PID előfordulási gyakorisága az első 20 napon belül 1000 nőnkénti 9,66-ról csökkent, a későbbi időszakban 1000 nőre 1,38-ra.

Egyértelmű összefüggés van a gyulladás súlyossága és az IUD viselés időtartama között. Így a gyulladásos betegségek szerkezetében a fogamzásgátló első alkalmazási évében a salpingo-ooforitis az esetek 38,5% -át tette ki, a tubo-petefészek betegségben szenvedő betegeket nem azonosítottak. Az IUD viselésének időtartama egy-három évig, a betegek 21,8% -ánál megfigyelték a salpingo-ooforitist, 16,3% -ban tubo-petefészek-betegség alakult ki. Az 5–7 éves fogamzásgátló kezelés időtartama alatt a salpingo-ooforitis és a tubo-petefészek betegség 14,3 és 37,1% volt.

Számos beszámoló van a gyulladás kialakulásáról, a tubo-petefészek tumorok kialakulásáról és a mellkasi képződésről az intrauterin eszközök használata során.

A tudósok rámutatnak, hogy az IUD-k különféle mikrobákat képesek gyarmatosítani magukon, amelyek közül az E. Coli, az anaerobok és néha az aktinomycetes különösen veszélyesek a tályogra. Az intrauterin fogamzásgátlók alkalmazása következtében a medencei fertőzés súlyos formáinak kialakulását, beleértve a szepszist is, észlelték.

Szóval, Smith (1983) az Egyesült Királyságban az IUD használatával kapcsolatos halálesetek egész sorát írta le, amikor a halál oka a medencés szepszis volt.

Az IUD hosszantartó kopása tubo-petefészek, és néhány esetben az Actinomycetis izraeli és anaerobok által okozott többszörös extragenitális tályogokhoz vezethet, rendkívül kedvezőtlen klinikai lefolyással.

Leírták a kismedencei aktinomikózis 6 esetét, amelyek közvetlenül kapcsolódnak az IUD-hez. A sérülés súlyossága miatt minden esetben kétoldali vagy egyoldalú salpingoovarectomiával hysterectomiát végeztünk. A szerzők nem találták a medencei aktinomikózis előfordulásának függését az IUD típusával, de a betegség és a fogamzásgátló alkalmazásának időtartama közötti közvetlen összefüggést észlelték.

Ismeretes, hogy a belső nemi szervek súlyos, gennyes gyulladása gyakran spontán és különösen bűncselekményes abortuszok után alakul ki. Annak ellenére, hogy a közösség által szerzett abortuszok előfordulási gyakorisága most már csökkent, a gennyes folyamat legsúlyosabb szövődményei, mint például a tubo-petefészek tályogok, parametritisz és szepszis, anyai halálozást okoznak és akár 30% -ot is igénybe vehetnek.

A belső nemi szervek gyulladásos betegségeit a mesterségesen megszüntetett terhesség gyakori szövődményeinek kell tekinteni, és az STI jelenléte növeli a terhesség megszüntetésének szövődményeit.

A terhesség spontán és mesterséges megszüntetése, amely a méh behurcolását igényli, gyakran a súlyos fertőző szövődmények kezdeti szakaszában áll: salpingoophoritis, parametrritis, peritonitis.

Megállapították, hogy a PID kialakulását megelőzően az intrauterin beavatkozás a betegek 30% -ánál történt, a betegek 15% -ánál korábban a kismedencei gyulladásos betegségek jelentkeztek.

A medencében a gennyes gyulladás második leggyakoribb (20,3%) oka a korábbi műveletek komplikációja. Ugyanakkor bármely hasi vagy laparoszkópos nőgyógyászati beavatkozás, különösen a méhpótlások gennyes megbetegedéseinek palliatív és nem radikális műtétei lehetnek kiváltó tényezők. A gennyes szövődmények kialakulása kétségtelenül a műtét során bekövetkezett hibákból adódik (a hasi üregben maradt törlőkendők, csatornák vagy azok töredékei), valamint a rutinszerű műveletek alacsony technikai teljesítménye (elégtelen hemosztázis és hematomák kialakulása, tenyésztési adattömeg a tuskókon) hosszú selyem- vagy nylon-ligatúrák, "hosszúkás" formában, valamint hosszú, nagy vérveszteséggel járó műveletek.

A nőgyógyászati műtétek után a kis medencében fellépő szennyeződés lehetséges okainak elemzése során megkülönböztetjük a nem megfelelő varrási anyagot és a túlzott szöveti diathermocoagulációt, és a Crohn-betegséget és a tuberkulózist kockázati tényezőknek tekintjük.

A kutatók szerint a „kismedencei üregfertőzés” - a paravaginális rostok és a húgyúti fertőzések beszivárgásai és tályogai - a méhkiürülésen átesett betegek 25% -ában komplikálták a posztoperatív időszakot.

Számolt be arról, hogy a fertőző szövődmények gyakorisága a műtét után, hysterectomia (1060 eset elemzése) 23%. Ezek közül 9,4% sebgyógyulás és sebészeti terület fertőzése, 13% a húgyúti fertőzés és 4% a sebészeti területhez nem kapcsolódó fertőzések (az alsó végtagok thrombophlebitis stb.) Esetében. A posztoperatív szövődmények megnövekedett kockázata szignifikánsan összefügg a Wertheim működésével, az 1000 ml-t meghaladó vérveszteséggel és a bakteriális vaginosis jelenlétével.

Egyes fejlődő országok orvosai szerint, különösen Ugandában, a posztoperatív gennyes fertőző komplikációk szintje sokkal magasabb:

• 10,7% - méhen kívüli terhesség után végzett műtét után;
• 20,0% - a méh kiürülése után;
• 38,2% - császármetszés után.

Különleges helyet foglalnak el a laparoszkópos műveletek gyulladásos szövődményei. Az endoszkópos kezelési módszerek klinikai gyakorlatba történő bevezetése a jelzések liberalizálásával, gyakran krónikus gyulladásos folyamatok és meddőség nélküli betegek megfelelő vizsgálatával (például az STI-vel kapcsolatos vizsgálatok hiánya), a kromoshidrotubáció alkalmazása a laparoszkópos folyamatban és gyakran a masszív diathermocoaguláció hemosztázisa miatt a gyulladásos betegségek növekedéséhez vezetett. Enyhe vagy közepes súlyosságú, amiben a betegeket ambuláns kezelésben részesítik, beleértve az erős antibakteriális szereket, és Súlyos gennyes betegségek, amelyek kórházi ápoláshoz és újrakezdéshez vezetnek.

Ezeknek a szövődményeknek a jellege rendkívül változatos - a meglévő krónikus gyulladásos betegségek súlyosbodása vagy a nyaki barrier károsodása (hromohidrotubáció vagy hiszteroszkópia) következtében kialakuló növekvő fertőzés kialakulása a medencés üregben (hemosztatikus hibák), valamint a bél, a vizelet felismerhetetlen sérülése miatt kialakuló széklet vagy húgyúti peritonitis kialakulásában. A húgyhólyag vagy a húgyhólyag a műveleti technikával vagy technológiával (koagulációs nekrózis vagy szövetkárosodás a cf. Ascheny).

A hysteroresektoszkópiával végzett masszív koaguláció és a reaktív nekrotikus embolió behatolása a méh érrendszerébe az akut szeptikus sokk kialakulásához vezethet, amely mindezek következménye.

Sajnos jelenleg nincsenek megbízható számviteli adatok ezekről a komplikációkról, sokan egyszerűen hallgatnak; a betegek számát áthelyezik vagy a mentesítést követően sebészeti, nőgyógyászati vagy urológiai kórházakba engedik be. A statisztikai adatok hiánya az endoszkópos kezelési módszereket alkalmazó betegek és késői diagnózisuk esetleges tisztaságának hiányát eredményezi.

Az elmúlt évtizedekben az in vitro műtrágyázás (IVF) széles körben kifejlesztett és elterjedt az egész világon. Az erre a módszerre vonatkozó indikációk kiterjesztése a betegek és a higiénia megfelelő vizsgálata nélkül (különösen az átvihető fertőzések) a súlyos púpos szövődmények közelmúltbeli kialakulásához vezetett.

Szóval, AJ. Peter és mtsai. (1993), a laposzkópiával az IVF-ET után megerősített pyosalpinx-es esetről számol be a tályogképződés lehetséges okairól:

• a tartós fertőzés aktiválása szubakut vagy krónikus salpingitisben szenvedő betegeknél;
• szúrási bél a műtét során;
• a cervicovaginalis flóra bejutása ebbe a régióba.

A szerzők úgy vélik, hogy az IVF-ET fertőzés veszélye egy antibiotikum profilaktikus beadását igényli.

SJ.Wennett és mtsai. (1995), a hátsó boltozat 2670 lyukasztási hatásának elemzésével az oociták IVF-hez való összegyűjtésére, megjegyezte, hogy minden tizedik nőnek komoly szövődményei voltak: a betegek 9% -a hematomát szenvedett a petefészekben vagy a kismedencében, ami két esetben sürgős laparotomiát igényelt. A csípővér károsodása következtében a medence hematoma kialakulása is volt, 18 betegnél (az esetek 0,6% -a) fertőzés alakult ki, a fele a medencés tályogok. A szerzők szerint a fertőzés legvalószínűbb módja a hüvely a hüvelyi flóra szúrása során.

SDMarlowe et al. (1996) arra a következtetésre jutott, hogy a meddőség kezelésében részt vevő valamennyi orvosnak tisztában kell lennie azzal, hogy a transzvaginális funkció után a petefészek-tályogok kialakulásának lehetőségét az IVF-programban a petesejtek összegyűjtésére használják. Az invazív beavatkozások után a tályog ritka okai közé tartozik a termékenyítés utáni potenciális szövődmények. Tehát S.Friedler és mtsai. (1996) úgy véli, hogy a súlyos gyulladásos folyamatot, beleértve a tubo-petefészek tályogot, a petesejtek transzvaginális kivonása nélkül is a termékenyítés utáni potenciális szövődménynek kell tekinteni.

A császármetszés után tüdő komplikációk lépnek fel. Ezen túlmenően ezeknek a műveleteknek köszönhetően 8-10-szer gyakrabban fordulnak elő, mint a spontán munka után, az egyik első helyet foglalják el az anyai morbiditás és halálozás szerkezetében. A művelettel közvetlenül összefüggő halálozás 0,05% (Scheller A., Terinde R., 1992). D.V.Petitti (1985) úgy véli, hogy a műtét utáni anyai halálozási arány jelenleg nagyon alacsony, de a császármetszés még mindig 5,5-ször veszélyesebb, mint a hüvelyi adagolás. F.Borruto (1989) a fertőző szövődmények előfordulásáról a császármetszés után az esetek 25% -ában beszél.

Hasonló adatok vezetik SARasmussent (1990). Elmondása szerint a nők 29,3% -ának volt egy vagy több szövődménye a CS után (8,5% intraoperatív és 23,1% posztoperatív). A leggyakoribb szövődmények fertőzőek voltak (22,3%).

P.Litta és P.Vita (1995) szerint a betegek 13,2% -a fertőző szövődményeket mutatott császármetszés után (1,3% sebfertőzés, 0,6% endometritisz, 7,2% láz) etiológia, 4,1% - húgyúti fertőzés). A fertőző szövődmények kialakulásának kockázati tényezői, és mindenekelőtt az endometritisz, a tudósok figyelembe veszik a gyermekkori életkorát, a munka időtartamát, az érzéstelenítés és az anaemia membránjainak korai szakadását (De kevesebb mint 9 g / l).

A.Scheller és R.Terinde (1992) 3799 tervezett, vészhelyzeti és „kritikus” császármetszés esetén súlyos szomszédos szervek károsodását okozta (a tervezett és vészhelyzeti CS-ok 1,6% -a és az esetek 4,7% -a). "Kritikus" COP). A fertőző szövődmények 8,6; 11,5 és 9,9%, ami magyarázható az antibiotikumok „kritikus” csoportban történő gyakori megelőző alkalmazásával.

A hólyagkárosodás (a betegek 7,27% -a) a műtét utáni leggyakoribb intraoperatív szövődmény, a sebfertőzés (20,0%), a húgyúti fertőzés (5,45%) és a peritonitis (1,82%).

A provokáló tényezők közül a harmadik hely a spontán munka. A spontán születések számának jelentős csökkenése, valamint a hatékony antibakteriális gyógyszerek kialakulása nem okozott szignifikáns csökkenést a szülés utáni gennyes szövődményekben, mivel a kedvezőtlen társadalmi tényezők jelentősen növekedtek.

A fent említett mikrobiális és provokáló tényezők mellett („fertőzés bejárati kapu”) jelenleg jelentős számú kockázati tényező van a belső nemi szervek gyulladásos betegségeinek kialakulására, ami egyfajta tartós fertőzés gyűjtője lehet. Ezek közül kiemelendő: genitális, extragenitális, társadalmi és viselkedési tényezők (szokások).

A genitális tényezők közé tartoznak a következő nőgyógyászati betegségek:

• a méh krónikus betegségei és a méhen belüli mellékhatások: a méhpótlók akut gyulladásos betegségében szenvedő betegek 70,4% -a szenvedett krónikus gyulladásban. A medencés szervek gennyes gyulladásos betegségeivel rendelkező betegek 58% -át korábban a méh és a mellkasi gyulladás kezelésére kezelték;
• nemi úton terjedő fertőzések: a megerősített medencés gyulladásos megbetegedések 60% -áig az STI jelenléte kapcsolódik;
• bakteriális vaginosis: a bakteriális vaginózis szövődményei közé tartozik a koraszülés, a szülés utáni endometritisz, a medence gyulladásos betegségei és a posztoperatív fertőző szövődmények a nőgyógyászatban, az anaerob baktériumokat a bakteriális vaginosisban szenvedő betegek hüvelyi flórájában tartják, mint a gyulladás fontos oka;
• az urogenitális betegségek jelenléte a férjben (partnerben);
• a szülés, abortusz vagy a gyulladásos szövődmények bármilyen intrauterin manipulációja, valamint a méhen belüli fertőzés jeleit mutató gyermekek vetélése és születése.

Az extragenitális tényezők a következő betegségek és állapotok jelenlétét foglalják magukban: cukorbetegség, zsír anyagcsere rendellenességei, vérszegénység, vese- és vizelési rendszer gyulladásos betegségei, immunhiányos állapotok (AIDS, rák, antibakteriális és citotoxikus gyógyszerek hosszan tartó kezelése), dysbacteriosis és antacidák használatát igénylő betegségek. Glükokortikoidok. A betegség nemspecifikus etiológiájában az extragenitális gyulladásos gyulladás jelenlétéhez kapcsolódik.

Társadalmi tényezők:

• krónikus stresszes helyzetek;
• alacsony életszínvonal, pl. Nem megfelelő és rossz táplálkozás;
• krónikus alkoholizmus és drogfüggőség.

A viselkedési tényezők (szokások) tartalmazzák a szexuális élet néhány jellemzőjét:

• a szexuális tevékenység kezdete;
• a szexuális kapcsolatok magas gyakorisága;
• nagyszámú szexuális partner;
• a nemi kapcsolat nem hagyományos formái - orogenitális, anális;
• szexuális kapcsolatok a menstruáció során, valamint a hormonális és nem gátló fogamzásgátlás alkalmazása. Azoknál a nőknél, akik két évig vagy több évig alkalmazták a gátat fogamzásgátló módszereket, a medencei szervek gyulladásos betegségei 23% -kal kevésbé gyakori.

Úgy véljük, hogy az orális fogamzásgátlók alkalmazása eradikált endometritiszhez vezet.

Úgy véljük, hogy orális fogamzásgátlók alkalmazásakor az enyhe vagy mérsékelt gyulladás a homályos klinikai megnyilvánulásnak köszönhető.

Javasolták, hogy a fogamzásgátlás és a higiénia kialakítása kockázati tényező lehet a kismedencei szervek akut gyulladásos betegségeinek kialakulásában. Megállapították, hogy az anális szex hozzájárul a nemi herpesz, a szemölcsök, a hepatitis és a gonorrhoea megjelenéséhez; a higiénikus douching növeli a gyulladásos betegségek kockázatát. Úgy tartják, hogy a gyakori douching 73% -kal növeli a medencei gyulladásos betegségek kockázatát, a méhen kívüli terhesség kockázata 76% -kal nő, és hozzájárulhat a méhnyakrák kialakulásához.

Természetesen ezek a tényezők nemcsak a gyulladásos folyamat kialakulásának hátterét jelentik, hanem a szervezet védekezésében bekövetkezett változások eredményeként is meghatározzák fejlődésének és fejlődésének jellemzőit.

[1], [2], [3], [4], [5]