A purulens nőgyógyászati megbetegedések diagnosztizálása

A perifériás vér paraméterei tükrözik a gyulladásos folyamat akutségének fokát és a mérgezés mélységét. Így, ha a lépésben akut gyulladás jellemző változások leukocitózis (főként a szúrt és fiatal formái neutrofilek) és a megnövekedett ESR, akkor a elengedése gyulladás Figyelemre méltó, az első számának csökkenése az eritrociták és a hemoglobin, lymphopenia normál paraméterek neutrofil képlet és az ESR növekedése.

A mérgezés súlyosságára vonatkozó objektív laboratóriumi kritériumok a laboratóriumi mutatók kombinációi, mint a leukocitózis, az ESR, a fehérje mennyisége a vérben, a közepes molekulák szintje.

Enyhe toxicitás jellemző betegek egy rövid egyszerű folyamat, és alkot egy nehéz és közepes mértékben - szenvedő betegek számára az úgynevezett konglomerátum tumorok is, amelyek remittens természetesen, és szükség hosszabb orvosi kezelést.

A puruláló folyamat klinikai folyamatát nagymértékben az immunrendszer állapota határozza meg.

Majdnem minden kutató úgy véli, hogy a méhcsatornák akut gyulladásos betegségeit a páciens testének immunrendszerének törzse kísérli.

Immunreakció - a legfontosabb láncszem a patogenézisében gennyes gyulladás, nagymértékben meghatározza az egyén jellemzőit lefolyására és kimenetelére a betegség. A szerzők úgy vélik, hogy ha van gennyes gyulladás komplex szerkezetátalakítási immun-homeosztázis érintő szinte valamennyi szakaszában dafferentsirovki és az immun sejtek proliferációját és 69,2% -ánál az abszolút és relatív lymphopeniát.

Az antitestképződés változásai a gyulladás súlyosságától, receptjeitől és etiológiájától függenek.

Arra hivatkoznak, hogy akut primer gyulladás esetén az IgM-tartalom leghangsúlyosabb változásait figyelték meg, a krónikus Ig Ig-vel való súlyosbodás miatt. Szinte minden betegben emelkedett IgA szinteket figyeltek meg.

Vegye figyelembe, hogy a tartalom megváltoztatása az immunglobulin is függ, hogy az etiológiája a folyamat: a szeptikus folyamat jelentős számának növekedése mindhárom típusú immunglobulinok, a gonorrhoea folyamat csak csökkenti a Ig A és Ig G.

Csak alatt súlyos gennyes szeptikus belső nemi fertőzések csökkent koncentrációja lg G és a tudatosság Ig M, lg G és a szint jelentősen eltér során a betegség: csökken súlyosbodását gyulladás és az emelkedett enyhítésében.

Megmutatják az egész immunrendszer elégtelenségét, amelyet a legtöbb tényezőtől való eltérés, különösen az IgA és az IgG szint csökkenése jelez, és ezekben az esetekben a legtöbb immunitási index még a kezelés után sem éri el a normát.

Hosszú távú, folyamatban lévő, gümős folyamatokban súlyos intoxikáció következtében megfigyeltük az immunszuppressziót, míg a szövődmények fejlődését jelző prognosztikusan jelentős mellékhatás az IgG csökkenése volt.

A nem specifikus védelem tényezői a következők:

• fagocitózis;
• rendszer kiegészítõ;
• lizozim baktericid rendszere;
• C-reaktáns fehérje;
• interferon rendszer.

Akut gyulladásos betegségekben, függetlenül a kórokozó típusától, a vér neutrofilek fagocitikus aktivitása élesen gátolható.

Az elnyomásuk mértéke függ a betegség időtartamától és a gyulladásos folyamat aktivitásától.

A méhcsatányok göbös gyulladásával a perifériás vérben lévő polimorfonukleáris leukociták és monociták száma növekszik, de fagocitikus aktivitása jelentősen csökken.

Feltételezik, hogy a gennyes folyamatok megváltoztatják az immunsejtek differenciálódása, ami a forgalomban számos funkcionálisan hibás lakosság nem túl fagocita aktivitását.

Súlyos formái gennyes gyulladás fagocita index 67,5% volt a legmagasabb arány (amely 75 100%), jelezve, hogy a maximális mozgósítása a szervezet védekező és extrém kimerülése tartalék kapacitás, míg a fagocita száma nőtt, és mozgott 11-ről 43%, amely a fagocitózis hiányosságát tükrözte. A betegek 32,5% -ában a monociták fagocitikus aktivitása rendkívül gátolt (a fagociták indexe 46% -ról 28% -ra csökkent).

A szint keringő immunkomplexek (CIC) majdnem minden betegnél (93,6%) nőtt - 100-420 egység sebességgel akár 100, a növekedés oka, hogy a CEC közepes és kis méretű, azaz a legtöbb patogén és a progresszív sejtpusztítás bizonyítéka.

Azonban a prognosztikusan kedvezőtlen tényezők, amelyek megbízhatóan jelzik a veszélyes komplikációk kialakulását, különösen a genitális fisztulák kialakulását, élesen csökkentik a CEC szintjét.

A komplementum a szérumfehérjék komplex, többkomponensű rendszere - ez is a nem specifikus védelem egyik fő tényezője. Az egészséges felnőttek szintjének szintje állandó, a változások a gyulladásos folyamat súlyosságától függenek.

Egy holisztikus organizmusban a komplement aktiváció párhuzamosan folytatódik az antimikrobiális enzimek szintjének növekedésével a gyulladásos fókuszban. Az akut fertőző salpingitisben az exudatív folyamat közepén a kiegészítő rendszer aktiválódik. Ezt az aktiválást figyelték meg a gyulladásos tubuláris petefészek képződésében fellépő gyulladásos folyamatok súlyosbodásának eseteiben is, bár ebben az esetben néha jelentős eltérések vannak a komplement titerben a gyulladás különböző fázisaiban.

Komplement szinten közvetlenül függ a szerint az eljárás időtartama: például, a betegek akut gyulladásos folyamatok során a betegség időtartama 1 és 3 hónap, és a komplement komponensek, különösen a P-3, szignifikánsan növekedett (100-150 egység.). Azoknál a betegeknél, akiknél 3-6 hónapig puruláló folyamatról volt szó, a komplement index a normál tartományon belül volt (a folyamat relatív kompenzációja vagy a komplementrendszer aktivitásától a depresszióig való átmenet).

Azoknál a betegeknél, gennyes folyamat időtartama 6 hónap és 5 év jelentős csökkenését mutatták a szérum komplement aktivitást (40 a 20 egység. Vagy kevesebb) sebességgel 78 egység., És az arány alacsonyabb volt, mint ez több volt, hosszan tartó a betegség lefolyását.

A legsúlyosabb krónikus ragasztó folyamatok, különösen gyulladással járó szomszédos szervek, valamint a hosszú és a visszatérő gennyes folyamat aktuális jellemző a teljes immunrendszer-hiány, amely abban nyilvánul meg, különösen csökkenti a titer komplement. A kutató úgy véli, hogy ezekben a betegekben a nem specifikus reaktivitás tényezőinek változásainak korrekciója mindig nehéz.

A nemspecifikus immunitás indexei közül a lizozim nagyobb érzékenységgel rendelkezik, amely fontos diagnosztikai értéket képvisel. Az akut salpingooophoritist a szérum lizozimaktivitásának csökkenése kísérte.

A C-reaktív fehérje (CRP) nincs jelen az egészséges személyek szérumában, és akut gyulladásos folyamatokban szenvedő betegeknél kimutatható,

Hogy a kismedencei szervek akut gyulladásos betegségeinek betegeinek 96,1% -ánál nagyobb a C-reaktív fehérje tartalma.

Vizsgálataink szerint a CRP-re adott válasz mindig pozitív a tubus-petefészek tályogjainál, és felhasználható a méhcsatornák gyulladásos megbetegedéseinek differenciál diagnosztizálására, ennek a módszernek a pontossága meghaladja a 98% -ot.

Tudomásunk, az összes beteg gennyes gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek mutatott pozitív reakciót a C-reaktív protein, és a betegeknél nem szövődményes formái a fehérje koncentrációja nem haladja meg ++, és a kialakulása a tályogok az akut stádiumban, ez volt ++, és több +++.

Úgy gondolják, hogy a C-reaktív fehérje koncentrációja pozitív módon korrelál az ultrahanggal meghatározott gyulladásos formációk térfogatával. A szerzők hasznosnak tartják a C-reaktív fehérje koncentrációjának meghatározását, különösen a nem gyulladásos betegségekkel kapcsolatos differenciáldiagnózis végrehajtása során, és a vizsgálat után legalább 3 hónappal a kezelés megismétlését javasolják.

Sok szerzõ azt ajánlja, hogy a CRP-t használják fel a nemi szervek gyulladásos betegségeinek antibiotikum-terápiájának hatékonyságára.

A vizsgálatok szerint, ha a sikeres kezelés a CRP koncentráció jelentősen csökkent a 3-4-ik nap betegeknél nélkül tubo-petefészek tályog és 6-8-edik idő betegeknél tubo-petefészek tályog és elérte a normál tartomány mindkét csoportban a 18-21 nap . A klinikai állapot változása megfelel a CRP szintjének változásainak. Ennek alapján arra a következtetésre jutottak, hogy a meghatározás a CRP-szint diagnosztikai megbízhatóbban, mint a kontroll a testhőmérsékletet és szintjének meghatározása fehérvérsejtek és ESR.

Úgy tartják, hogy a szint a C-reaktív protein a betegek akut gyulladásos folyamatok, megfelelő antibiotikum terápiával kezd csökkenni, amíg a harmadik napon a kezelés és szignifikánsan csökkentette a hatodik napon, ami a klinikai válasz a terápiára gyorsabb, mint más módszerek, amelyek hasznosak lehetnek a rövid távú predikciós a folyamatban lévő kezelésről. A perzisztens kórokozók és krónikus folyamat jellemezte kezdeti csökkenést CRP-szint kevesebb, mint 20% naponta követő stabilizációs kvantitatív CRP.

A CRP-szintek progresszív növekedése jelezte a fertőzés általánosságát és a szepszis valós lehetőségét.

Az interferon egy olyan fehérje, amely néhány órával a vírusfertőzés után megjelenik a szövetekben és megakadályozza annak szaporodását. Bizonyos baktériumok interferonogén hatását is megállapították.

Az interferon állapotát betegek gyulladásos betegségek jellemez éles gátlása funkcionális aktivitását a T-limfociták, ami egyes esetekben a teljes hiánya termelésére képes interferon-gamma és részleges elnyomása interferon alfa-Link rendszer.

Úgy vélik, hogy az interferon rendszer elégtelensége kialakulásában vezető szerepet játszik a bakteriális növényzet. A vírusok jelenlétét a szövetség baktériumok és chlamydia feltételezett kezdetben stimulálja a szervezet immunválaszát, és hosszabb ideig tartó bakteriális fertőzés (vírus-mentes) ami sokkal kifejezettebb szintjének csökkenését interferon.

Az alfa- és gamma-interferon termelésének szuppressziója a betegség súlyosságát és az intenzív ellátás szükségességét jelzi.

A szakirodalomban ellentmondó adatok vannak a Ca-125 marker szintjén a gyulladásos medence betegségeiben. Így azt találták, hogy az akut salpingitis Ca-125 szintje meghaladta a 7,5 egységet, míg a 16 egységnél nagyobb betegeknél göbös salpingitis volt.

Megtalálták a marker koncentrációjának növekedését, amely összefüggésben áll a méhcsatornák gyulladásos állapotának súlyosságával és a kezelés alatt történő csökkenésével. Mások nem észleltek jelentős változást a Ca-125-ben a kismedencei gyulladásos betegségben szenvedő betegeknél.

A puruláló folyamat hosszadalmas folyamata mindig szinte minden szerv funkciójának megszakadásával jár együtt, azaz többszörös szervi elégtelenség. Először is ez a parenchimális szervekre vonatkozik.

A legtöbb gyakran szenvednek fehérje-májfunkció, van egy „izolált vizelet-szindróma, nyilvánul proteinuria, és leukocyturia cylindruria, és hogy” ... A debütáló súlyos vesekárosodás. "

A többszörös szervi elégtelenség kíséri az összes általános fertőzés formáját, és a folyamat kimenetele a kifejeződés mértékétől függ.

Így, gennyes gyulladásos betegségek, a kismedencei szervek polyetiology betegségek súlyos rendellenességek homeosztázis rendszer és a parenchymás szervek és igényelnek műtétet, valamint a megfelelő patogenetikai terápiát.

A diagnózis fő módszere, amely a kismedencei szervek purulens gyulladásával járó betegeknél alkalmazott, az echográfia.

A módszer a leghatékonyabb (akár 90% -ban informatív is) kifejezett eljárásokkal, ha elegendő mennyiség képződik, de még a tapasztalt szakemberek is elismerik a hypodiagnosisokat, és a hamis pozitív eredmények száma eléri a 34% -ot.

A módszer kevésbé érzékeny volt az endometritisben (25%), valamint a végbélnyílás méhtérben (33,3%) kis mennyiségű purulens folyadék (kevesebb mint 20 ml) meghatározására.

A kismedencei szervek gyulladásos betegségeiben szenvedő betegeknél a transzvaginális ultrahang előnyeit a transzabdominális ökográfia előtt mutatták ki. Ezek a hüvelyi ultrahangvizsgálat (térfogat meghatározása piosalpinks / piovar és az összeget a szabad folyadék a rectum méh tasak) pozitív korrelációban áll a koncentrációja a C-reaktív protein és a vérsejtsüllyedés értékét. A kutatók javasolják a módszer kötelező alkalmazását az akut epizód után 3 hónappal minden betegnél.

A kismedencei szervek akut gyulladásos betegségeiben szenvedő betegek esetében az echográfia érzékenysége nagyon magas - 94,4%. A kutatók szerint a leggyakrabban a fallopia cső bővülése - 72,2%. Az endoszalpingitis jelei a betegek 50% -ánál fordultak elő, a douglas zsebében folyékony - 47,2% -ban. A tudósok úgy vélik, hogy egy alapos ultrahangos szűrés javítja a gümős gyulladásos megbetegedések diagnózisát a fertőzés klinikai tüneteiben szenvedő betegeknél.

Az echoszkópia színes Doppler leképezéssel történő alkalmazásának eredményeit ismertetjük. A méh artériák pulzátor indexének (PI) csökkenése volt tapasztalható, ami pozitív korrelációban állt a C-reaktív fehérje koncentrációjával. A pulzáló index (PI) értékei visszatértek a normál állapotba, amikor a fertőzés leállt. Krónikus fertőzés esetén a PI alacsony maradt, és nem nőtt a klinikai remisszió ellenére.

Meg kell jegyezni, hogy a differenciál diagnosztikájában gyulladásos és tumor-szerű képződmények valódi daganatok a méh gyakran nehéz, és a pontosságot meghatározó Kórtan a betegség nem elegendő akkor is, ha a színes Doppler.

Számos kutató beszámol az ultrahang színes Dopplerometria paramétereinek változásáról a kismedencei gyulladásos megbetegedések és a méhnyúlványok daganataival kapcsolatban.

Úgy gondolják, hogy a Doppler-ekográfia pontos módszer a rosszindulatú formációk felszámolására, de ha gyulladásos képződéseket különböztetünk meg, bizonyos hibák előfordulhatnak.

Jelenleg nincs kutatás a szülészet-nõgyógyászati gyakorlatban, és az egyenlõ ökográfia fontossága. A bonyolult gyulladásos folyamatokban szenvedő betegeknél az ökográfia a leginkább hozzáférhető, rendkívül informatív, nem invazív vizsgálati módszer. A puruláló folyamat mértékének és a szövetek elpusztításának mélységének meghatározásához célszerű kombinálni a transzabdominális és a transzvaginális technikákat, és módosítani azokat (a végbél kontrasztja).

Azoknál a betegeknél, bonyolult formákat gennyes gyulladás az ultrahangvizsgálat lehetővé kell tenni, hogy végezzen szektorokat használó eszközökkel és hüvelyi szonda egy kétdimenziós képalkotás mód és color Doppler leképezés, mert az érzékenység és a diagnosztikus pontosságot jelentősen javult.

A vizsgálatok szerint, feltéve, hogy a fenti feltételek, a pontosságát ultrahang értékelési módszer gennyes gyulladásos betegségek, a belső nemi szervek a 92% Államok predperforatsii - 78%, gennyes fisztulák - 74%.

Más modern diagnosztikai módszerek - számítógépes tomográfia, NMR vagy MRI (mágneses rezonancia képalkotás) lehetővé téve a magas fokú pontosság (90-100%), hogy megkülönbözteti a tumor és a petefészek daganat kialakulását, de sajnos, ezek a módszerek nem mindig állnak rendelkezésre.

Úgy gondolják, hogy az MRI egy új, ígéretes, nem invazív technika. Az MRI diagnosztikai pontossága a belső genitális szervek purulens gyulladásos betegségeiben 96,4% volt, érzékenység 98,8%, specifitás 100%. A szerzõ szerint az MRI-vel szerzett információk megfelelnek az ultrahang- és pathomorfológiai vizsgálatok eredményeinek. A relatív jelintenzitás (IC) index, a relaxációs idő (T 2) és a protonsűrűség (PP) mennyiségi paramétereinek felhasználása feltételezhetően meghatározza a betegség jellegét.

A kutatás szerint az MRI diagnosztikai értéke az appendációk értékelésében 87,5%. A szerzők ezt a diagnosztikai módszert tekintik a második lehetőségnek, amely a CT helyettesítését jelenti.

Hasonló információ vezet M.D'Erme et al. (1996), akik úgy vélik, hogy az MRI diagnosztikai pontossága a tubus mellkasi képződésű betegeknél 86,9%.

A kismedencei szervek akut gyulladásos betegségeinek mágneses rezonancia alkalmazásának hatékonysága: érzékenység - 95%, specifitás - 89%, teljes pontosság - 93%. A transzvaginális ökográfia diagnosztikai értéke 81,78, ill. 80% volt. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a kép sokkal pontosabban, mint a transzvaginális ultrahanggal, differenciáldiagnózissal jár, és ennek következtében ez a módszer csökkenti a diagnosztikus laparoszkópia szükségességét.

A CT (CT) egy rendkívül hatékony módszer, de az alacsony rendelkezésre állást tekintve csak korlátozott számú legsúlyosabb beteg esetében alkalmazható, vagy ha a diagnózis nem tisztázódik ultrahangvizsgálat után.

Úgy gondolják, hogy a gyulladásos folyamatokkal rendelkező, nem antibakteriális terápiára reagáló bakteriákat CT-vel kell megvizsgálni. Így az esetek 50% -ában CT-vel végzett szülés utáni szepszisben szenvedő betegeknél a szerzők tubus-petefészek tályogokat, 16,7% -os vénás trombózist és 33,3% -os panmatritist azonosítottak.

A gasztrális fistulák kimutatásában a CT hatékonysága 95,2%, míg a fistulográfiában az információtartalom 100% -ra emelkedik.

Egyes szerzők azt mutatják, hogy új módszereket kell keresni a gyulladásos tubus-petefészek képződésének differenciáldiagnózisára.

Az utóbbi években az endoszkópos diagnosztikai módszereket széles körben alkalmazzák a nőgyógyászatban.

JPGeorge (1994) megállapítja, hogy míg a 80 laparoszkópia elsősorban a diagnosztikai eljárást a jelen, ez a módszer lehetővé teszi, hogy végezze el a különböző műtéti eljárások nőgyógyászat, beleértve méheltávolítás.

A laparoszkópos vizsgálat lehetővé teszi egy gyulladásos megbetegedés diagnózisának megerősítését vagy elutasítását, felfedve a belső nemi szervek egyidejű patológiáját. A szakirodalomban beszámoltak az akut purulens gyulladásos betegek sikeres kezeléséről.

Mindazonáltal a laparoszkópia számos ellenjavallatot tartalmaz, különösen kiterjedt tapadások és ismételt intubálás esetén. Így a JPGeorge (1994) a pyosalpinx és tubo-petefészek tályogos betegek laparoszkópos kezelésének két esetét írja le. A posztoperatív időszakban mindkét beteg részleges bélelzáródást mutatott ki.

Az ilyen, rendkívül informatív diagnosztikai módszerek, mint az ultrahang, a CT, az NMR, jelenleg a diagnózisos laparoszkópiát alkalmatlanná és még kockázatosabbá is teszik. Ezt a vizsgálati módszert a sebészeti beavatkozás részeként a páciens vizsgálata után akut purulens gyulladás esetén, legfeljebb 3 hetes vényköteles periódusban alkalmazzuk, i.e. Laza fúzióval a kis medencében.

Komplikált formák gennyes gyulladás laparoszkópia ellenjavallt, mivel ellenőrzés feltételeinek gennyes-infiltratív folyamat nem nyújt semmilyen további információt, és megpróbálja összenövések szétválasztása vezethet súlyos intraoperatív szövődmények (bél sérülés, hólyag), igénylő sürgősségi laparotomia és súlyosbodó az amúgy is nehéz betegek állapota.

Összefoglalva elmondható, hogy jelenleg nincs egyetlen vizsgálati módszer, amely lehetővé tenné sok bizalmat, hogy meghatározzuk a gyulladásos jellegű a vereség egy kis medencében, és csak egy átfogó tanulmányt képes létrehozni nemcsak az a tény, gennyes gyulladás, hanem meghatározza a súlyossága és a kár a nemi szervek és a szomszédos szervek szövetei, valamint az optimális taktika kiválasztása egy adott beteg vezetéséhez.

A sebészeti ellátási terv intraoperatív megvalósítása a modern nem invazív módszerekkel rendelkező betegek átfogó vizsgálatát követően a bélsértő gyulladás bonyolult formáival rendelkező nők 92,4% -ában volt lehetséges.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]