Gerinc szindrómák és hátfájás

A radikuláris zavar szindrómákat szegmentális radikuláris tünetek jellemzik (fájdalom vagy paresztézia a dermatómában, izomgyengeség a gyökér beidegzésének zónájában). A diagnózishoz neuroimaging, elektromiográfia és szisztémás vizsgálat szükséges lehet az alapbetegség azonosításához. A kezelés az októl függ, de magában foglalja a fájdalom tüneti kezelését NSAID-okkal és más fájdalomcsillapítókkal.

A radikuláris szindrómák (radikulopátiák) akkor fordulnak elő, amikor az ideggyökerek a gerincoszlopon belül vagy annak közelében összenyomódnak. A leggyakoribb ok a porckorongsérv. A reumatoid artritisz vagy osteoarthritis során bekövetkező csontváltozások, különösen a nyaki és ágyéki régióban, szintén összenyomhatják az egyes ideggyökereket. Ritkábban a karcinómás agyhártyagyulladás "foltos" radikuláris tüneteket okoz. Ritkán a térfoglaló elváltozások (pl. epidurális tályog és tumor, gerincvelői meningiómák, neurofibrómák) radikuláris tünetekkel jelentkezhetnek gerincvelői tünetek helyett. A cukorbetegség gyakran okoz fájdalmas mellkasi vagy végtagi radikulopátiát. A fertőző betegségek, mint például a gombás (pl. hisztioplazmózis) és a spirochetális fertőzések (pl. Lyme-kór, szifilisz), alkalmanként érintik az ideggyökereket. A herpes zoster általában fájdalmas radikulopátiát okoz, érzékszervi zavarokkal a dermatomában és jellegzetes kiütéssel, de motoros radikulopátiát is okozhat a myotom gyengeségével és csökkent reflexekkel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

A radikuláris szindrómák tünetei

A radikuláris szindróma fájdalomból és szegmentális neurológiai deficitekből áll, amelyeket a károsodás mértéke határoz meg. Az érintett gyökér által beidegzett izmok gyengévé válnak és sorvadásnak indulnak; petyhüdtté is válhatnak. A gyökér érző részének sérülése érzékszervi zavarokat okoz a lermatomában. Az érintett gyökérhez tartozó ínreflexek csökkenhetnek vagy eltűnhetnek.

A gerincvelő gyökerei és az általuk beidegzett fő izmok

Gyökér	Izom	Akció
C5	Deltoid	Váll elrablás
C5	Infraspinatus	A váll külső rotátora (teszt: a beteg képessége a váll kifelé forgatására a testhez szorított és könyökben behajlított karral)
C5, C6	Bicepsz karizom	Alkar hajlítása és szupinációja
C6	A csukló radialis és ulnaris feszítőizmai	Csuklónyújtás
C7	Ujjfeszítő Tricepsz karizom	Ujjnyújtás Az alkar kiterjesztése a könyökízületnél
C8, T1	Csontok közötti és féregszerű	Ujjak közelítése és elrablása (teszt: a beteg képessége az ujjak egyenkénti és együttes széttárására ellenállás ellenére)
L2, L3, L4	Quadriceps femoris, iliopsoas izom. Adduktor csoport	Térdnyújtás, csípőhajlítás Csípő közelítés
L5	Elülső sípcsonti izom és feszítő izom hallucis	A lábfej és a nagylábujj kinyújtása (dorzálflexiója) (vizsgálat: a beteg sarkon járás képességének vizsgálata)
S1	Borjú	A lábfej hajlítása (plantáris hajlítása) (teszt: a beteg lábujjhegyen járás képessége)

Négy alapvető reflex

Reflex	A reflexet megvalósító gyökerek	Reflexet végrehajtó izmok
Bokahajlítás (Achilles-reflex)	S1	Borjú
Térdnyújtás (térdrángolás)	L2, L3, L4	Quadriceps femoris
Bicepsz brachii reflex	C5, C6	Bicepsz karizom
Tricepsz reflex	C7, C8	Tricepsz karizom

A fájdalmat súlyosbíthatják azok a mozgások, amelyek a subarachnoidális téren keresztül nyomást közvetítenek a gyökérhez (pl. gerincmozgások, köhögés, tüsszögés, Valsalva-manőver). A cauda equina léziók mindkét alsó végtagban radicularis tüneteket okoznak, és záróizom- és szexuális diszfunkcióval járhatnak. A gerincvelő-kompresszió jelei közé tartozik az érzékszervi szint jelenléte (a gerincvelőn keresztül húzott vízszintes szint alatti hirtelen érzékenységváltozás), a petyhüdt paraparézis vagy tetraparézis, a kompressziós szint alatti reflexkárosodás, a korai hiporeflexia, majd hiperreflexia, és a záróizom-károsodás.

Radikuláris szindrómák diagnózisa és kezelése

A radikuláris tünetek esetén az érintett terület CT- vagy MRI-vizsgálata szükséges. Többszintű károsodás esetén ritkán alkalmaznak mielográfiát. A vizsgálat szintje a tünetektől függ; ha a károsodás mértéke nem egyértelmű, elektromiográfia alkalmazható, amely segít lokalizálni az érintett gyökeret, de nem teszi lehetővé az ok megállapítását.

Az egyes perifériás idegek károsodását a megfelelő területeken jelentkező érzékenységi zavarok, valamint egyéb kapcsolódó tünetek jellemzik.

A különböző idegek károsodásának jellegzetes megkülönböztető jellemzői

Ideg	Tünetek
Középső könyök	Hüvelykujj és thenar eminencia Kisujj és hypothenar
Sugár	Hulló ecset
Combcsonti	Térdreflex hiánya, csípőhajlítás és lábnyújtás gyengesége
Peroneális	Lábemelés (lépcső)
Isiász	Fájdalom a comb és a sípcsont külső felszínén, az Achilles-reflex hiányával.

Ha a neuroképalkotás nem mutat anatómiai rendellenességeket, akkor cerebrospinális folyadékvizsgálatot kell végezni a fertőző és gyulladásos okok kizárására, és sürgős vércukorszint-mérést kell végezni a cukorbetegség kizárására.

A radikuláris szindrómák specifikus okait etiológiájuk szerint kezelik. Az akut fájdalom fájdalomcsillapítókat igényel (pl. NSAID-okat, néha opioidokat). Alacsony dózisú antidepresszánsok és ágynyugalom segíthet. Izomlazítók, nyugtatók és helyi kezelések néha hasznosak.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]