Radicularis szindróma

A radikuláris szindróma egy fájdalommal járó kóros állapot, amelyet a gerincvelői ideggyökerek károsodása (radikulitisz) vagy a gerincvelői struktúrák és gyökereik együttes károsodása (radikuloneuritisz) okoz.

Leggyakrabban a lumbosacralis régió gyökerei érintettek, ritkábban a nyaki régió, és nagyon ritkán a háti régió. Ezért a károsodás mértékétől függően a radikuláris szindrómát a következőkre osztják: lumbosacralis, cervicothoracalis radiculitis vagy radiculoneuritis és polyradiculoneuritis, amely a gerinc minden részének gyökereit érinti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mi okozza a radikuláris szindrómát?

A radikuláris szindróma főként a gerinc osteochondrosisának következtében alakul ki; de kialakulását más betegségek is kiválthatják, melyeket a porckorongok deformációja és instabilitása kísér, amelyek elmozduláskor a gyökereket vagy az idegeket összenyomják.

A klinikai kép azonban főként nem a porckorong deformációjának súlyosságával függ össze, hanem attól függ, hogy milyen mértékben vesznek részt bizonyos neurovaszkuláris képződmények a folyamatban, amelyek meghatározzák a gyökerek és idegek duzzanatát és irritációját. A hűtés, a fertőző és toxikus ágensek csak provokáló tényezőként játszanak szerepet. A radikuláris szindróma hajlamos a kiújulásra.

Lumboszakrális radikuláris szindróma

Leggyakrabban 30-50 éves korban figyelhető meg, de más korokban is előfordulhat, főként statikus-dinamikus terhelésnek vagy éppen ellenkezőleg, hipokinéziának kitett embereknél. Lehet egyoldali vagy kétoldali folyamat.

Klinikailag fájdalommal jár az ágyéki gerincben, lumbágó vagy lumbodynia formájában, valamint a láb(ak)ban, főként az ülőideg (isiász) mentén.

A lumbágó (lumbago) kínos vagy hirtelen mozdulatokkal, súlyemelésekkel jelentkezik, éles fájdalmakkal és az ágyéki gerinc korlátozott mozgásképességével jár, a mozgáskísérlet a fájdalom hirtelen fokozódását okozza. Több órától több napig is tarthat.

A lumbágó jelentős fizikai megterhelés, hosszan tartó kényelmetlen testtartás, rázkódás, lehűlés után jelentkezik. Tompa, sajgó fájdalom kíséri, amely hajlás, ülés, járás hatására fokozódik. A gerinc mozgása nehézkes, de kissé korlátozott. Gyakran szubakut vagy krónikus formában jelentkezik.

Az ischialgia az ülőideg mentén jelentkező fájdalomban, az erő csökkenésével járó izomhipotrófiában és az Achilles-reflexben nyilvánul meg. Ugyanezt a képet adhatja az ülőideg (isiász) neuritise is, amelynél a fájdalom rohamokban jelentkező, éles, égő, és tehermentesítő testhelyzet felvételére kényszerít, általában oldalra, behajlított lábbal.

Jellemző az ágyéki régió konfigurációjának változása: a lordózis ellaposodik, kyphosis és scoliosis jelentkezik, az ágyéki régió izmai, különösen a paravertebrálisak, feszülnek - a gyeplő (Korneev) tünete. Tipikus a Rose fájdalomtünet - a farizom egyes izomrostjainak rángatózása a keresztcsont területén történő ütögetés során. Tipikus Vale, Gara, Dejerine, Bekhterev, Schudel fájdalompontok mutatkoznak.

A radikuláris szindrómát a feszültség tünetei jellemzik.

• Lasega: ha egy háton fekvő személy felemeli az egyenes lábát, a gerincben és az ülőideg mentén jelentkező fájdalom hirtelen fokozódik; ha behajlítja, a fájdalom elmúlik.
• A Lasegue tünetét súlyosbítja a csípő befelé rotációja vagy a lábfej kinyújtása és hajlítása. Állás közben ez a tünet akkor jelentkezik, amikor a test előre dől, és a fájdalom fokozódásával együtt a láb térdben behajlítva, kifelé forgatva és hátrafelé mozdul.
• Bekhtereva: ha egy ágyhoz kötött beteget felültetnek, az érintett láb térdben behajlik; ha kiegyenesítik, az egészséges láb behajlik.
• Neri: ülő betegnél a fej mellkas felé billentése fokozott fájdalmat okoz a derékban, sőt a lábban is.
• Dezherika: köhögés és tüsszögés esetén a derékfájdalom fokozódik.
• Naffziger: a juguláris vénák megnyomásakor a derékfájdalom megjelenik vagy fokozódik.
• Motorháztető:
  • a fájdalom megjelenése az alsó hátban és a lábban kényszerített hajlítás és a gyomorba jutás során;
  • a farizmok ellaposodása vagy eltűnése az érintett lábon.
• A Lerrea a derékfájdalom hirtelen fokozódása, amikor gyorsan ülő helyzetbe kerülünk.
• Alajuanica-Turelya - a beteg nem tud a sarkán járni, az érintett oldalon lévő láb leesik.
• Amosa - fekvő helyzetből ülő helyzetbe való áttéréskor a beteg a kezét maga mögé helyezi az ágyra vagy a padlóra,
• Más tünetek sokkal ritkábban jelentkeznek.
• Fayerstein: az érintett lábon állva fájdalom jelentkezik a hátsó felület mentén, az egészséges láb lendítésére adott válaszként.
• Nyúl: fokozott szőrnövekedés, vagy éppen ellenkezőleg, az érintett láb kopaszsága.
• Ozhekhovsky: az érintett végtag lábfejének hidegsége.
• Barre - a belső comboldalon történő csípés jelentősen fájdalmasabb az érintett oldalon.
• A fájdalom gyakran védő fájdalomcsillapító testtartásokat okoz ülés, járás, felállás közben, és reflex-tonikus reflexeket is képez:
  • Lasegue tünetének kiváltásakor az egészséges láb reflexszerűen behajlítódik; az egészséges láb felemelésekor a beteg láb behajlik;
  • Amikor a fejet a test felé hajlítjuk, az érintett láb meghajlik.

A károsodott érzékenység változó: paresztézia, néha hiperesztézia, vagy a bőr érzékenységének teljes elvesztése az ülőideg mentén elhelyezkedő sáv formájában, ami megkülönbözteti a gerincvelői patológiától.

Az egyoldali radikulitist meg kell különböztetni a horpaszizmok károsodásától: ágyéki fájdalom, a gerinc görbülete a fájdalom irányába, fájdalmas kontraktúra. Kialakulhat paranephritisszel, mellhártyagyulladással és belső szervek betegségeivel együtt. Jellemzője a gerinc lokális elváltozásainak teljes hiánya.

Nyak- és háti radikuláris szindróma

Leggyakrabban a gerincvelői idegek 5. nyaki és 1. háti gyökereitől terjedő elváltozások figyelhetők meg. A nyak-háti radikuláris szindróma nyaki fájdalomként jelentkezik, amely az érintett gyökerek területére sugárzik, néha ezeken a területeken zsibbadás jelentkezik. A fájdalom a fej-nyak mozgásával fokozódik, gyakran a fej hátsó részére és a mellkasba terjed. A nyak mozgása korlátozott, különösen hátra és az érintett oldalra. A nyak axiális terhelése és a tapintása fájdalmas, a nyak és a vállöv feszült izmai láthatók. Jellemző fájdalompontok: csigolya- és paravertebrális. Érzékenységi zavar hyperesthesia formájában, majd hypesthesia halad át a plexus brachialison, majd a radiális idegen, amelyet gyakran fájdalom, majd a IV-V ujjak zsibbadása kísér. Mozgászavarok általában nem kifejezettek. Reflex fájdalomzavarok, autonóm idegrendszeri zavarok, Bernard-Horner szindróma, és nagyon ritkán Brown-Séquard szindróma gerincvelő-kompresszióval előfordulhat.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hogyan lehet felismerni a radikuláris szindrómát?

A műszeres vizsgálatok köre minden esetben egyedi. Általában elegendő a gerinc egy adott szakaszának röntgen- vagy mágneses rezonancia képalkotása. Ha a gerinc funkciójának vizsgálatára van szükség, röntgen-filmvizsgálatot végeznek. Nyak-háti radikuláris szindróma esetén a vizsgálat kiegészíthető a brachiocephalikus artériák ultrahangos dopplervizsgálatával és az agy reopletizmográfiájával. A vizsgálat után a betegeket jobb neurológushoz átirányítani kezelésre.