Rákmegelőzés

A rákmegelőzés a karcinogenezis mechanizmusainak modern ismeretén alapul. A kísérleti és epidemiológiai vizsgálatok tapasztalatai közvetlen összefüggést mutatnak a külső tényezők, az endogén metabolitok hatása és a daganat kialakulása között, bizonyos lappangási idővel ezek befolyása alatt. A rosszindulatú daganatok előfordulásának megelőzése az elsődleges és másodlagos megelőzésükre irányuló intézkedések összességéből áll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A rák elsődleges megelőzése

Az ilyen rákmegelőzés célja a rákkeltő tényezők (kémiai, fizikai és biológiai) emberi szervezetre gyakorolt hatásának kiküszöbölése vagy csökkentése, a sejtre gyakorolt hatásuk csökkentése, a szervezet specifikus és nem specifikus rezisztenciájának növelése. Az elsődleges rákmegelőzést egészségügyi és higiéniai intézkedésekkel, valamint az emberek biokémiai, genetikai, immunobiológiai és életkorral összefüggő rendellenességeinek korrekciójával végzik, ami lehetővé teszi a rák előfordulásának több mint 70%-os csökkentését.

A test rosszindulatú daganatoktól való egyéni védelme a következő intézkedéseket foglalja magában:

• a személyes higiéniai szabályok betartása;
• a károsodott testfunkciók terápiás korrekciója;
• megfelelő racionális táplálkozás;
• a rossz szokások elhagyása;
• a reproduktív rendszer funkcióinak optimalizálása;
• egészséges, aktív életmód fenntartása;
• egy személy magas önismeretének kialakulása.

A rák onkohigiéniai megelőzése magában foglalja a rákkeltő szennyeződések eltávolítását a belélegzett levegőből és vízből is.

Levegőhigiénia

A kiemelt feladat a dohányzás visszaszorítása. A dohányzás teljes abbahagyása az egyéni tüdőrák-megelőzés optimális eszköze.

A WHO égisze alatt kidolgoztak egy partnerségi programot az európai országok számára, amelynek célja a dohányzás elleni küzdelem és a dohányosok dohányfüggőségtől való megszabadítása érdekében tett erőfeszítések egyesítése.

A dohányzásról való leszokás mellett felelősségteljes feladat a tiszta levegőért folytatott küzdelem, ami különösen fontos a foglalkozási ártalmakkal küzdők, valamint az ipari kibocsátásokkal szennyezett légkörű ipari városok lakói számára.

A megelőző intézkedések közé tartozik az ipari vállalkozások városhatáron kívüli elhelyezése, a zöldterületek bővítése, zárt termelési ciklusok kialakítása, hulladékmentes technológiák alkalmazása, valamint a gyűjtőszűrők telepítése a vállalkozásoknál.

Lakóövezetekben a konyhák és nappalik jó szellőztetése szükséges, különösen azokban a házakban, ahol magas azbesztrost-tartalom, fémszennyeződések és megnövekedett radioaktív háttérsugárzás van.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fizikai aktivitás

Azoknál a személyeknél, akik naponta több mint 5 órát ülnek vagy ülőmunkát végeznek, nagy a kockázata a vérbőség kialakulásának a test minden részében és a belső szervekben. Ez negatívan befolyásolja a limfociták működését, ami hipoxiához, hipoventilációhoz és a tüdő vízelvezetési funkciójának károsodásához vezet. A magas és alacsony fizikai aktivitású emberek csoportjainak összehasonlításakor azt találták, hogy az első csoportban 60%-kal alacsonyabb volt a rosszindulatú daganatok előfordulása. A rendszeres testmozgás értéke nyilvánvaló.

Élelmiszer-higiénia

A rosszindulatú daganatok kialakulásához hozzájáruló tényezők közül a táplálkozási tényező 35%-ot tesz ki. Az egyéni rákmegelőzés fontos mérőszáma a túlzott táplálkozástól való tartózkodás és az étrend zsírtartalmának csökkentése. A zsírfogyasztás 20-25%-ra csökkentése a koleszterin- és ösztrogénszint csökkenéséhez vezet, következésképpen pedig a vastagbélrák, az emlőrák, a méhrák, a hasnyálmirigyrák és más szervek rákjának előfordulásához. A férfiaknak napi 75 g-ra, a nőknek pedig 50 g-ra ajánlott korlátozni a zsírbevitelt.

A rákmegelőzés magában foglalja a sült ételek, savanyúságok, pácok és füstölt ételek korlátozását is. Szükséges kizárni a túlhevített zsírok hosszan tartó használatát, a nyílt gáztűzhelyen való sütést és az ételek elszenesítését. Ez csökkenti a főzés során keletkező rákkeltő anyagok tartalmát.

Az alacsony zsírtartalmú étrend azonban önmagában nem oldja meg a rák problémáját. A betegség kockázatának csökkentése érdekében az étrendnek változatosnak kell lennie, tartalmaznia kell elegendő mennyiségű, vitaminokban, ásványi anyagokban, rostokban és számos egyedi biokémiai anyagban gazdag zöldséget és gyümölcsöt. Ezek megakadályozzák a rákkeltő anyagok képződését, lassítják aktiválódásukat és elnyomják a karcinogenezist rákkeltő anyaggal való érintkezés után.

Minden gyümölcs és zöldség egészséges, de az ernyősvirágúak (sárgarépa, petrezselyem), a keresztesvirágúak (káposzta, spárga és más káposztafajták), a növényi olajok és a szójabab családjai különösen értékesek.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak az A-, C- és B-vitaminoknak. Az A-vitamin és a karotinoidok megakadályozzák a rákkeltő anyagok felhalmozódását a szervezetben és csökkentik azok sejtekre gyakorolt hatását. Megakadályozzák a nyelőcső-, gyomor-, tüdő-, húgyhólyag-, prosztata- és vastagbélrák kialakulását. A béta-karotin hatékonyan megelőzi a spontán, kémiai és sugárzás okozta karcinogenezist, megakadályozza az UV-sugárzás által kiváltott bőrdaganatok kialakulását. A nagy dózisú (akár 10 g-os) C-vitamin antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik, gátolja a nitritekből származó nitrozaminok képződését, serkenti az immunitást, csökkenti a nyelőcső- és gyomorrák kockázatát.

A vastagbélrák megelőzése magában foglalja a durva rostokban és B-vitaminokban gazdag ételek fogyasztását. A rosszul emészthető növényi rost a rákkeltő anyagok nagy mennyiségű széklettel való hígításához vezet, felgyorsítja a tartalom kiürülését a bélből, megváltoztatja az epesavak anyagcseréjét és csökkenti a környezet pH-értékét.

A rosszindulatú daganatok megelőzésének alapvető összetevői a makro- és mikroelemek. Fontos szerepet játszik a szelén és a kalcium, amelyek hiánya a rák gyakoriságának növekedéséhez és az áttétképződés folyamatainak fokozódásához vezet.

Az Európai Rákellenes Program tartalmaz egy listát az étrendi ajánlásokról.

1. A rák kialakulásának valószínűségét a különböző egyéneknél nagymértékben a genetika határozza meg, de a jelenlegi ismeretek nem teszik lehetővé a magas kockázatú emberek azonosítását. Az ajánlásoknak a két év feletti személyekre kell vonatkozniuk.
2. Vannak konkrét étrendi ajánlások:
   • A zsírégetésből származó kalóriabevitel nem haladhatja meg az élelmiszer teljes energiaértékének 30%-át. Ebből kevesebb mint 10%-ot telített zsíroknak, 6-8%-ot többszörösen telítetlen zsíroknak, 2-4%-ot egyszeresen telítetlen zsíroknak kell fedezniük;
   • naponta többször is különféle friss zöldségeket és gyümölcsöket kell fogyasztani;
   • A normális testsúly fenntartásához egyensúlyban kell tartani a fizikai aktivitást és az étrendet;
   • Korlátozni kell a só, a nitritekkel, nitrátokkal és sóval tartósított élelmiszerek fogyasztását. A sóbevitel nem haladhatja meg a napi 6 g-ot;
   • korlátozza az alkoholtartalmú italok fogyasztását.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

A rák másodlagos megelőzése

A másodlagos rákmegelőzés olyan orvosi intézkedések összessége, amelyek célja a rákmegelőző betegségekben szenvedő betegek azonosítása, az azt követő gyógyulás és monitorozás. Az ilyen megelőzés hatékonysága tagadhatatlan, bár a különböző lokalizációk esetében messze nem azonos. A rákmegelőző betegségek vizsgálóhelyiségekben történő felismerésének és későbbi kezelésének köszönhetően például a méhnyakrák előfordulásának csökkenése figyelhető meg. A korai rákdiagnosztikát célzó intézkedések megszervezése és végrehajtása szintén másodlagos rákmegelőzésnek minősül.

A megelőző onkológiai vizsgálatokat 30 év feletti embereken végzik. Különös figyelmet kell fordítani az idősekre. A vizsgálatokat az általános orvosi hálózat egészségügyi dolgozói végzik. Az onkológusok módszertani útmutatást nyújtanak.

A megelőző vizsgálatoknak kötelezően tartalmazniuk kell egy külső onkológiai vizsgálatot, amely magában foglalja a bőr, a látható nyálkahártyák, a perifériás nyirokcsomók, a pajzsmirigy és az emlőmirigyek, a méhnyak, a férfiaknál a herék vizsgálatát és tapintását, valamint a végbél digitális vizsgálatát. A felsorolt lokalizációk szerveinek daganatos károsodása az onkológiai betegségek szerkezetének több mint 50%-át teszi ki.

Különbséget tesznek tömeges és egyedi ellenőrzések között. Tömeges ellenőrzés alatt a vállalatoknál, intézményeknél, kolhozoknál és állami gazdaságoknál dolgozó jelentős létszámú személyek előzetesen megtervezett terv szerinti ellenőrzését értjük.

Az egyéni vizsgálatok az onkológiai betegségek kimutatására szolgáló vizsgálatok olyan személyeknél, akik poliklinikát látogattak vagy kórházi kezelés alatt állnak. Az ambuláns kezelésre érkező betegeken kívül az élelmiszeriparban, a kereskedelemben és az óvodai intézményekben dolgozókat, valamint a Nagy Honvédő Háború rokkant veteránjait is időszakosan egyéni vizsgálatoknak vetik alá. Kötelező a foglalkoztatás és a szanatóriumi kezelésre való beutalás esetén.

A vizsgálatok céljaitól és hatókörétől függően a tömeges megelőző vizsgálatokat átfogó és célzott vizsgálatokra osztják.

Átfogó vizsgálatoknak nevezzük az egészséges lakosság különböző szakterületű orvosok által végzett vizsgálatait, amelyeket különféle betegségek, köztük rosszindulatú daganatok azonosítása céljából végeznek. Az ilyen vizsgálatokat általában ipari vállalatoknál végzik, különösen a veszélyes iparágakban: nikkeliparban, uránbányákban, anilinfestő üzemekben stb. A mezőgazdaságban a gépkezelők és a tejelőlányok átfogó vizsgálaton esnek át.

A célzott vizsgálatok egy vagy több hasonló betegség kimutatására irányuló vizsgálatok. Ezen vizsgálatok célja a rosszindulatú daganatok és a rákmegelőző betegségek korai felismerése. A célzott vizsgálatokat orvosok vagy paramedicinális dolgozók végzik.

A középszintű egészségügyi dolgozók által végzett célzott vizsgálatokat kétlépcsősnek nevezik. Ezeket főként vidéki területeken alkalmazzák. Ilyenkor egy paramedikus vagy szülésznő megvizsgálja a teljes egészséges populációt, és azokat, akiknél rosszindulatú daganat vagy rákmegelőző betegség gyanúja merül fel, orvoshoz utalják a diagnózis tisztázása érdekében.

A tömeges megelőző vizsgálatoknak négy alapvető követelménynek kell megfelelniük.

1. A használt vizsgálati módszereknek kellően nagy felbontásúaknak kell lenniük.
2. Technikailag egyszerűeknek kell lenniük, és nem igényelhetnek jelentős gazdasági költségeket.
3. A lakosság különböző kategóriáinak vizsgálatának gyakoriságát a rosszindulatú daganat előfordulásának valószínűsége alapján kell meghatározni.
4. Biztosítani kell az egyértelmű folytonosságot a szűrés szakaszai és a betegek későbbi alapos vizsgálata és kezelése között.

Az egészséges lakosság többsége általában évente megelőző vizsgálaton esik át. A magas kockázatú csoportokba tartozó embereket, valamint a veszélyes iparágakban dolgozókat gyakrabban, általában félévente vizsgálják.

Az utóbbi években intenzíven keresték a megelőző vizsgálatok új formáit. Létrehoztak egy széles körű fluorográfiai és vizsgálóhelyiségek hálózatát. Megelőző osztályokat nyitottak a városi poliklinikákon. A gyakorlati tevékenységekbe bevetik a kérdőíves módszert a káros tényezőkre és az emberek egészségi állapotára vonatkozó információk gyűjtésére. A kapott adatok elemzését speciális diagnosztikai táblázatok vagy számítógépes technológia segítségével végzik. A kockázati tényezőkkel rendelkező személyeket alapos vizsgálatnak vetik alá.

A rosszindulatú daganatok korai diagnosztizálását, amely jelenleg a sikeres kezelésük fő feltétele, nem akkor kell elvégezni, amikor a beteg orvoshoz fordul segítségért, hanem megfelelő szűrőprogramok, kórházi megfigyelés és a rosszindulatú daganatok kialakulásának magas kockázatú csoportjába tartozó egyének mélyreható szisztematikus vizsgálata révén.

Megjegyzendő, hogy a molekuláris biológiai vizsgálatok már diagnosztikai tesztként alkalmazhatók a rák kialakulásának fokozott kockázatának kitett csoportokban. AG Tatosyan (2001) szerint a molekuláris biológiai módszerek alapján viszonylag olcsó szűrővizsgálatok, nem invazív kutatási programok fejleszthetők ki, amelyek az onkogének megváltozott fragmenseinek és kombinációinak kimutatásán alapulnak, például a köpetben. Azoknak az egyéneknek, akiknél molekuláris rákmegelőző állapotot diagnosztizálnak, kerülniük kell a rákkeltő anyagokkal való érintkezést, és szisztematikusan alapos orvosi vizsgálatokon kell részt venniük.

Harmadlagos rákmegelőzés

A rák kiújulásának megelőzését harmadlagos rákmegelőzésnek tekintik.

A megelőzés hatékonysága a rákellenes propaganda szintjétől függ, amely jóval az orvosi vizsgálatok előtt elkezdődik, és azok alatt is folytatódik, a tömeges és egyéni tájékoztatás minden csatornáját és formáját felhasználva.

A lakosság körében a rákellenes propaganda a következő célokat tűzi ki maga elé:

• a lakosság megismertetése a rák első figyelmeztető jeleivel;
• a rendszeres orvosi vizsgálatok szükségességébe vetett hit;
• az egészség tudatos figyelésének szokásának kialakítása, az önvizsgálat módszereinek oktatása (szájüreg, emlőmirigyek stb.);
• bizalom erősítése a kezelés sikerében, ha a rákot időben felfedezik;
• Az egészséges életmód és az egészségügyi-higiéniai ismeretek propagandája képezi az olyan események alapját, mint az elsődleges rákmegelőzés.