A rákos betegek klinikai és metabolikus jellemzői

Az onkológiai betegségeket, különösen a rákot, a mérgezés és az összes anyagcsere-kapcsolat zavara jellemzi. A rendellenességek kifejeződésének mértéke a tumoros folyamat lokalizációjától, prevalenciájától és jellemzőitől függ. A katabolikus folyamatok a legkifejezettebbek az emésztőszervi rákos betegeknél és a tumornövekedés szövődményeinek kialakulásában (tumorpusztulás, vérzés, elzáródás a gyomor-bél traktus bármely szintjén, gennyes-szeptikus szövődmények hozzáadása).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Anyagcserezavar

Fő cikk: Anyagcserezavar

Rákos betegeknél a daganat szisztémás hatása következtében mindenféle anyagcsere (fehérje, szénhidrát, lipid, energia, vitamin és ásványi anyag) zavart szenved.

A glükóz hipermetabolizmus a szénhidrát-anyagcsere zavarának specifikus és állandó megnyilvánulása rákos betegeknél. A glükoneogenezis folyamatainak felgyorsulása a vérplazma glükóztartalmának fenntartását célozza, ami a fehérje- és zsírraktárak kimerüléséhez vezet.

A testfehérjék fokozott katabolizmusa a rákos betegekre is jellemző, és a vizelettel történő fokozott nitrogénkiválasztással, valamint negatív nitrogénegyensúlysal jár. A nitrogénegyensúly értékelését a fehérje-anyagcsere egyik legmegbízhatóbb kritériumának tekintik, amely lehetővé teszi a kóros folyamat katabolikus stádiumának időben történő diagnosztizálását, az optimális étrend kiválasztását és a dinamika értékelését. A katabolizmus során az izmokban, a létfontosságú szervekben és a szabályozó rendszerekben (enzimek, hormonok, mediátorok) található strukturális fehérjék szétesnek, ami működésük és az anyagcsere neurohumorális szabályozásának zavarához vezet.

A növekedési folyamat során a daganat zsírsavakat is felhasznál. Normális természetes táplálkozású betegeknél a vérplazmában az esszenciális zsírsavak szükséges szintjét a zsírszövet endogén tartalékaiból történő mobilizálás biztosítja. A legsúlyosabb lipidanyagcsere-zavarok a gyomor-bélrendszeri rákos betegeknél fordulnak elő; jellemző rájuk a hiperlipidémia, a plazmában a szabad zsírsavak tartalmának növekedése a pótolható zsírsavak miatt, valamint a szervezet zsírszövet-tömegének fokozatos csökkenése, ami a vérplazmában és a sejtmembránokban lévő strukturális lipidek intenzív széteséséhez vezet. Az esszenciális zsírsavak hiánya észlelhető; ezen rendellenességek súlyossága nagyobb mértékben összefügg az emésztési elégtelenséggel.

A rákos betegek anyagcseréjének egyik jellemzője a vitamin-anyagcsere zavara, amely mind a vízben oldódó C- és B-vitaminok, mind a zsírban oldódó (A, E) vitaminok hiányában jelentkezik. Az antioxidáns vitaminok hiánya a sejtvédő antioxidáns rendszer erejének csökkenésével jár. A sejtek oxidációs-redukciós folyamatainak változásait a szöveti légzés anaerob útra való áttérése és az „oxigénadósság” kialakulása jellemzi. A betegek vérében megnövekedett a tejsav- és piruvósav-tartalom.

Az anyagcserezavarok a hemosztázis rendszer, különösen a vérlemezke-komponensének aktiválódását és az immunrendszer elnyomását kiváltó tényezők közé tartoznak. A rákos betegeknél a hemosztázis változásai krónikus kompenzált DIC formájában jelentkeznek, klinikai tünetek nélkül. A laboratóriumi vizsgálatok hiperfibrinogenémiát, fokozott vérlemezke-aggregációs tulajdonságokat (aggregáció mértéke, vérlemezke-faktor IV), az oldható fibrin monomer komplexek szintjének emelkedését és a keringő fibrinogén lebomlási termékek szintjének emelkedését mutatják ki. A DIC-szindróma jelei leggyakrabban tüdő-, vese-, méh-, hasnyálmirigy- és prosztatarákban figyelhetők meg.

Immunrendszeri rendellenesség

A rákos betegek túlnyomó többségénél változó súlyosságú másodlagos immunhiány alakul ki, ami az antiinfektív immunitás minden láncszemének csökkenésével jár. Az immunrendszeri rendellenességek szinte minden láncszemet érintenek. A T-sejtek abszolút száma csökken, a T-szupresszorok száma megnő, aktivitásuk jelentősen megnő, a T-helperek száma és funkcionális aktivitása csökken, az őssejtek proliferációja gátolt, az őssejtek T- és B-limfocitákká történő differenciálódásának folyamatai lelassulnak. Csökkennek a természetes és szerzett humorális immunitás mutatói, a neutrofilek fagocita aktivitása.

A rosszindulatú daganat jelenléte a betegekben önmagában is független kockázati tényező a fertőzés kialakulásában; a rákos betegeknél a fertőző szövődmények háromszor gyakrabban fordulnak elő, és súlyosabbak, mint más patológiás betegeknél.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Vérszegénység és rák

A vérszegénység a rosszindulatú daganatok vagy azok kezelésének gyakori szövődménye. Az ECAS (európai vérszegénységi rákszűrés) szerint a rosszindulatú daganat kezdeti diagnózisának felállításakor a betegek 35%-ánál vérszegénységet észlelnek. Az okok között általánosak (vas- és vitaminhiány, veseelégtelenség stb.) és a rákos betegekre jellemzőek lehetnek:

• vérzés a daganatból,
• a csontvelő daganatos elváltozása,
• daganatos betegség vérszegénysége és a daganatellenes kezelés toxicitása.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

A műtét előtti vizsgálat jellemzői

A műtét előtti vizsgálat és terápia célja a létfontosságú szervek rendellenességeinek kimutatása az intenzív terápia érdekében, amely maximálisan helyreállítja a szervfunkciókat. A műtéten átesett betegek többségénél (60-80%) a szív- és érrendszeri, légzőszervi és endokrin rendszer különféle egyidejű patológiái állnak fenn (magas vérnyomás, krónikus, nem specifikus tüdőbetegségek, cukorbetegség, vesebetegség). A műtéten átesett betegek akár 50%-a időskorú (60 év feletti), akiknek körülbelül 10%-a szenilis korú (70 év feletti).

A rákos betegek légzési tartalékai korlátozottak, és a tüdőrákos, légcső-, mediastinális és gyomor-bélrendszeri daganatos betegek szinte mindenénél megfigyelhető a különböző súlyosságú légzési elégtelenség. Normális külső légzésfunkció esetén is a tüdőrák, a szív-, gyomor- és nyelőcsőrák eseteinek 50%-ában posztoperatív tüdőszövődmények alakulnak ki. A vitálkapacitás és a légzési tartalékok 60% alá csökkenése nagy valószínűséggel előre meghatározza a korai posztoperatív időszak súlyos lefolyását és a hosszan tartó gépi lélegeztetést. A betegek körülbelül egyharmadánál I-II. fokú légzési elégtelenség alakul ki, ezek általában a kis és közepes hörgők szintjén obstruktívak és restriktív rendellenességek. Súlyos obstrukcióban szenvedő betegeknél különös figyelmet kell fordítani a kényszerített vitálkapacitásra (FVC), az első másodpercben mért kényszerített kilégzési térfogatra (FEV1) és a csúcsáramlásra (PF). Az FEV1/FVC arány segít megkülönböztetni a restriktív és az obstruktív betegségeket, a restriktív betegségek normál tartományán belül van, mivel mindkét mutató csökken, obstruktív patológiában pedig általában az FEV1 csökkenése miatt csökken. Az MVV-ben szenvedő betegek posztoperatív halálozása az életkortól, a sebészeti beavatkozás mennyiségétől függően növekszik, és 5-6-szorosára nő a légzőszervi patológia nélküli betegek halálozásához képest.

A műtét előtti légzőrendszer-felmérés során alapos vizsgálat szükséges.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

A tüdő auszkultációja

A tüdőben, a nyelőcsőben és a gyomor szívében lokalizált daganat esetén a köpetkultúrával végzett bronchoszkópia lehetővé teszi a nyálkahártya állapotának, a tracheobronchiális fa kolonizációjának mértékének és a mikrobiális flóra jellegének felmérését, amely a posztoperatív időszakban a fertőzés kórokozójává válhat.

A betegek 50-70%-ánál súlyos szív- és érrendszeri betegségeket észlelnek, amelyek csökkentik a keringési rendszer funkcionális tartalékait és növelik a szövődmények kockázatát:

• IHD,
• miokardiális infarktus anamnézisében,
• ritmus- és vezetési zavarok,
• magas vérnyomás

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

A betegek vizsgálatának mennyisége

• 12 elvezetéses EKG.
• Kerékpár ergometria.
• EchoCG (60 év feletti betegek számára).
• Teljes vérkép a fehérvérsejtszám meghatározásával (mérsékelt leukocitózis és sáveltolódás bármilyen fertőzés klinikai tüneteinek hiányában nem indokolja az antibiotikumok felírását a műtét előtt).
• Köpet- és vizelettenyésztés (ha Candida albicans gombákat észlelnek a köpetben vagy a vizeletben, 3-4 napig kötelező a gombaellenes kezelés).
• Vesefunkció szűrővizsgálata (vér karbamid- és szérum kreatininszint, vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint). Fertőzés kimutatása esetén uroszeptikumokat kell felírni.
• Veseelégtelenség esetén vese szcintigráfiát kell végezni, és meg kell határozni a kreatinin-clearance-t.
• Az immunológiai vizsgálatok segítenek azonosítani a különböző súlyosságú másodlagos immunhiányt, a fertőzésellenes immunitás minden kapcsolatának csökkenésével.
• Súlyos billentyűhibák és az EF 50% alatti csökkenése esetén a központi hemodinamika intra- és posztoperatív monitorozása.