Rákos daganat eltávolítása

A rákos daganat sebészeti eltávolítása továbbra is a leggyakoribb. Szinte minden onkológiai betegség esetén alkalmazzák önálló módszerként, valamint sugár- és gyógyszeres terápiával kombinálva. Ugyanakkor az onkológiai betegek rákos daganatának eltávolítását speciális szabályok szerint kell elvégezni, amelyek be nem tartása nem kielégítő hosszú távú kezelési eredményekkel, azaz a betegek várható élettartamának csökkenésével jár.

Az onkológiai műveletek alapvető szabályai az ablasztikus és antiblasztikus szerek betartása, amelyek célja a rákos sejtek sebbe történő terjedésének és beültetésének megakadályozása, amelyek a relapszusok és áttétek okai.

Az ablasztia az egészséges szöveteken belüli daganat eltávolítását jelenti az anatómiai zonalitás és eset elvei szerint. A rákos daganatot egyetlen blokkként kell eltávolítani egy anatómiai zónán belül, egy egész esetben, amelyet fasciális, hashártya-, pleurális lemezek és zsírszövet alkot. Az anatómiai zóna egy biológiailag teljes szövetterület, amelyet egy szerv vagy annak része, valamint regionális nyirokcsomói és a daganat terjedésének útjában fekvő egyéb anatómiai struktúrák alkotnak. Az anatómiai zóna külső határait olyan tereptárgyak határozzák meg, mint a fasciális lemezek, a hashártya-lemezek és a széles zsírszövetrétegek találkozási pontja. Ezek a rétegek a ház egyfajta falát alkotják, amelyen túl a szövetet el kell különíteni. A ház zónájába belépő vagy onnan kilépő erek a határain túl metszik egymást.

Az antiblasztikus kezelés magában foglalja a sebben maradt tumorsejtek elpusztítását. Magában foglalja a rosszindulatú daganat intraoperatív sugárkezelését, a műtéti terület vegyszerekkel történő kezelését, kemoterápiás gyógyszerek intravénás infúzióját a műtét során, a szerv fő ereinek lekötését a mobilizálás előtt, lézerszike használatát stb.

[ 1 ], [ 2 ]

Hogyan távolítják el a rákos daganatot?

A rákos daganat eltávolítása határozza meg a rosszindulatú daganatok sebészeti kezelésének ideológiáját, és formálja a sebészeti onkológus filozófiáját. Az onkosebészet modern alapelveit az ország vezető sebészeti onkológusa, az Orosz Orvostudományi Akadémia (RAMS) Orosz Onkológiai Kutatóközpontjának (RONC) igazgatója, N. N. Blokhin, a RAMS MI Davydov elnöke (2002) fogalmazta meg: „A modern onkosebészetnek, amelynek stratégiai célja a betegek életének időtartamának és minőségének növelése, a műtét onkológiai megfelelőségén, biztonságosságán és a lehető legmagasabb funkcionalitáson kell alapulnia.” Ezen elvek egyensúlya határozza meg a sebészeti módszer jelentését az onkológiában, és a fő feladatok, amelyek megoldása lehetővé teszi a fő cél elérését, a következőképpen fogalmazhatók meg.

• Racionális sebészeti hozzáférés, amely vizuálisan kontrollált sebészi beavatkozásokat és kényelmes „támadási szöget” biztosít a beavatkozás minden szakaszában, különösen súlyos intraoperatív szövődmények esetén.
• A lokális kiújulás minimális kockázata radikális sebészeti beavatkozás tervezésekor, amelyet az érintett és a szomszédos szervek megfelelő reszekciójával érnek el a daganattal való szoros kapcsolat esetén, függetlenül attól, hogy ezt a kapcsolatot gyulladásos folyamat vagy invázió okozza-e, a komplex „akut” mobilizálása a fasciális hüvelyeken belül - a kivágott blokk határaitól az érintett szervig („en block” - reszekció), az erek külön kezelése, a daganat minimális mechanikai hatásával járó, jól átgondolt mobilizációs sorrend és technikák az érrendszeri és nyirokrendszeri izolációig („no touch” - sebészeti technika), valamint a megelőző nyirokcsomó-boncolás mennyisége és sebészeti technikája szempontjából is megfelelő, a limfogén áttétek mintázatain alapulva.
• A radikálisnak nevező műtét szerves feltétele a preventív nyirokcsomó-disszekció, amelynek jelentése a regionális nyirokgyűjtők tervezett kimetszéseként definiálható a sebészeti kezelés megkezdése előtt.
• A daganatok életveszélyes szövődményeinek kiküszöbölése és megelőzése, valamint a rákos daganat maximális eltávolítása a hatékonyabb konzervatív kezelés feltételeként, és a betegek jobb életminőségének biztosítása a palliatív műtétek tervezésekor.
• A primer többszörös rosszindulatú daganatok, a létfontosságú szerveket és a fő ereket érintő daganatok, idős betegek, súlyos szív- és érrendszeri patológiában szenvedő betegek műtéti beavatkozásainak indikációinak bővítése.
• Optimális rekonstrukciós módszer fiziológiai paraméterei szempontjából egyszerű, megbízható és funkcionálisan előnyös anasztomózisok alkalmazásával, garantálva a műtött betegek társadalmi rehabilitációját.

A rákos daganat eltávolítása feltétlenül szükséges a szerven belüli daganat vagy a regionális nyirokcsomókban áttétek jelenlétében, a daganatos folyamat szövődményei esetén, amelyek veszélyeztetik a beteg életét (vérzés, elzáródás, fulladás stb.).

A sebészeti beavatkozás relatív indikációit olyan esetekben adják meg, amikor a terápiás hatás sugárterápia vagy gyógyszeres terápia segítségével érhető el.

A rákos daganat eltávolítása ellenjavallt onkológiai és szomatikus esetekben. Onkológiai ellenjavallatok a távoli áttétek vagy a daganat növekedése eltávolíthatatlan anatómiai struktúrákba. A műtét szomatikus ellenjavallatai a létfontosságú szervek működésének dekompenzációja esetén fordulnak elő (kifejezett társbetegség, idős kor stb.).

Az onkológiában a következő fogalmakat különböztetjük meg: operálhatóság, inoperálhatóság, reszekábilitás. Az operálhatóság a beteg olyan állapota, amely lehetővé teszi a rákos daganat eltávolítását. Az inoperálhatóság olyan állapot, amelyben a rákos daganat eltávolítása a beteg életét fenyegető veszély miatt lehetetlen. A reszekábilitás magában foglalja a daganat eltávolításának lehetőségét. Ezt a kérdést a műtét során végzett revízió során oldják meg. Az eredmény gyakran a műtétet végző sebész képzettségétől függ. Ebben az esetben a műtétképtelenség okát (távoli áttétek, a szomszédos szervekbe és szövetekbe való bejutás) morfológiailag bizonyítani kell.

Az onkológiai sebészeti beavatkozások diagnosztikai és terápiás beavatkozásokra oszthatók. Diagnosztikai műtéteket akkor végeznek, ha a műtét előtt nem lehetséges a daganatos folyamat teljes leírása, beleértve a morfológiai jellemzőket is. Néha ez csak a szerv részleges mobilizálása során lehetséges (például a retroperitoneális szövetbe növő gyomorrák esetén).

Rákos daganat eltávolítása: típusok

A terápiás műtéteket radikális, feltételesen radikális és palliatív rákos daganat eltávolítására osztják. A „műtét radikalizmusának” fogalmát biológiai és klinikai szempontból vizsgálják. Biológiai szempontból a műtét radikalizmusának mértékét csak a várható élettartam alapján lehet megítélni. A radikalizmus klinikai elképzelése a beavatkozás azonnali eredményei alapján alakul ki, ha a sebésznek sikerül eltávolítania a rákos daganatot az egészséges szövetekből a regionális nyirokcsomókkal együtt. Ez az I-II. stádiumú daganatok esetén lehetséges. Klinikailag a feltételesen radikális műtétek azok, amelyek során a kiterjedt folyamat ellenére lehetséges a rákos daganatot a regionális nyirokcsomókkal együtt eltávolítani. Ilyen helyzetben a sebész nem lehet biztos abban, hogy minden daganatsejtet eltávolítottak. Ez általában a III. stádiumú kiterjedt daganatok esetén fordul elő.

A radikális és feltételesen radikális műtéteket térfogat szerint tipikus, kombinált és kiterjesztett műtétekre osztják. A tipikus műtétek közé tartoznak azok, amelyek során a regionális nyirokcsomókat eltávolítják, valamint a daganatot tartalmazó szerv reszekcióját vagy eltávolítását. Kombinált műtétnek minősülnek azok, amelyek során a daganatot tartalmazó szomszédos szerveket eltávolítják vagy eltávolítják, valamint az érintett szerv reszekcióját vagy eltávolítását. Kiterjesztett műtétnek minősülnek azok, amelyek során az érintett szerv és a regionális nyirokcsomók mellett az összes hozzáférhető nyirokcsomót, amelynek szövete a műtéti területen található, eltávolítják. A kiterjesztett műtéteket gyakran a kiterjedt daganatos folyamatok radikalitásának fokozása érdekében végzik.

A felsorolt radikális műtéteken kívül az onkológiában gyakran alkalmazzák a rákos daganatok palliatív eltávolítását is. Két típusa van: a daganat okozta szövődmények megszüntetése és a palliatív reszekció. Az ilyen műtétek után a daganatszövet visszamarad.

Az utóbbi időben az onkológiai sebészet fejlődésében két trend egyértelműen látható: a sebészeti beavatkozások mennyiségének bővülése és csökkentése.

A kombinált és kiterjesztett műtétek magas gyakorisága a lokálisan előrehaladott daganatok jelentős arányának köszönhető. Ezt segíti elő az évek során felhalmozott tapasztalat, a sebészeti beavatkozási technikák részletes fejlesztése, az új technológiák bevezetése, valamint az aneszteziológia és az intenzív terápia fejlődése. Az előrehaladott daganatos betegek nagyobb számában a sebészeti beavatkozás határainak kiterjesztésével javíthatók a hosszú távú kezelési eredmények. Ennek a megközelítésnek a szükséges eleme a rekonstrukciós és plasztikai sebészeti módszerek aktív alkalmazása az eltávolított szövetek helyreállítására.

A modern onkológiai sebészet második trendje a műtétek mennyiségének csökkentése vagy azok elhagyása az érintett szerv megőrzése és a benne lévő daganat sugárzással vagy kemoterápiával történő károsodása érdekében.

Az agresszív sebészeti taktikától való eltérés a szervmegőrző kezelésben a következő okokkal magyarázható: a tumorfolyamat lefolyásának klinikai és biológiai koncepcióinak felülvizsgálata; a műszeres diagnosztika tisztázására szolgáló módszerek fejlesztése; a rákos megbetegedések kezdeti (I-II) stádiumában lévő betegek számának növekedése; a sebészeti beavatkozás, a sugárterápia és a gyógyszeres expozíció hatékony kombinációjának létrehozása; a rehabilitáció optimális feltételeinek megteremtése és a betegek életminőségének javítása.

A szervmegőrző műtétek során széles körben alkalmazzák a modern fizikai tényezőket: nagy intenzitású lézereket, alacsony frekvenciájú ultrahangot, inert gázok plazmaáramlását és ezek különféle kombinációit. Ez lehetővé teszi a sebészeti beavatkozás fokozott ablaszticitását, a betegek élettartamának növekedését, valamint a kozmetikai és funkcionális eredmények javítását.

Az elmúlt évtizedekben a rákos daganatok laparoszkópos eltávolítása egyre inkább bekerült a mindennapi onkológiai gyakorlatba. A laparoszkópos műtéteket a húgyutak, a nemi szervek, a vastagbél és más lokalizációjú daganatok kezelésére alkalmazzák. A laparoszkópos hozzáférés előnyei az alacsony traumatizmus, a betegek rehabilitációs idejének lerövidülése, a kórházi tartózkodás rövidülése és a jó kozmetikai hatás. A laparoszkópos műtétek technikájában jártas sebészek szerint a hosszú távú kezelési eredmények nem romlanak, ha a javallatok helyesen vannak megadva.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]