Retina leválás: diagnózis

Az elsődleges retinális törés kimutatása

Az elsődleges repedések a retina leválás fő okainak tekinthetők, bár lehetnek másodlagos szakadások. Az elsődleges változások azonosítása rendkívül fontos. A következő tulajdonságokkal rendelkeznek.

Kvadráns eloszlás

• Körülbelül 60% - a felső kvadránsban.
• Körülbelül 15% - a felső kvadránsban.
• Mintegy 15% - az alsó középső negyedben.
• Körülbelül 10% - az alacsony fokozatú kvadránsban.

Így a felső kvadráns a retina szakadásainak leggyakoribb lokalizációja, és ha nem, akkor először részletesen meg kell vizsgálni.

A retinák eltávolításának körülbelül 50% -ában több diszkontinuitást lehet kimutatni, amelyek többségében 90 ° -ban helyezkednek el.

[1], [2], [3], [4], [5]

A retinális leválás beállítása

Subretinalis folyadékot tipikusan megfelelően húzódik irányát a gravitáció. Konfigurációja retinaleválás korlátozott anatómiailag (ORA serrata és az optikai lemezt, valamint az elsődleges retina szakadása. Ha az elsődleges különbség a tetején, subretinalis közeg első lefelé folyik megfelelően rés oldalán, majd ismét felemelkedik. Így, elemezve a konfiguráció a retinaleválás lehet meghatározni az elsődleges ruptúra valószínű helye.

A retina lapos alsó leválása, amelynél a subretinalis folyadék némiképpen emelkedik az időbeli oldalról, egy elsődleges szakadást jelez ugyanabban a felében.

A primer ruptura, amely 6 órán belül lokalizálódik, a retinából az alulról történő leválást eredményezi megfelelő folyadékszint mellett.

A bolond alsó retinális leválással az elsődleges szakadás általában a vízszintes meridiánon helyezkedik el.

Ha a rés található, a primer verhnenosovom kvadráns subretinalis folyadék felé az optikai lemezt, majd felfelé a temporális irányban törés előtti szintet.

A retinának a felsõ csúcsponttal való részaránya a primer ruptúrát jelöli, amely a leválás felsõ határához közeli periférián helyezkedik el. Ha subretinalis folyadék metszi a függőleges középvonal a felső, az elsődleges különbség lesz olyan területen helyezkedik el 12 órán retinaleválás alsó széle felel meg az oldalán a rés.

Az elsődleges szakadás diagnosztizálásakor elkerülhetők a másodlagos szakadások a megelőző kezelés elveinek megfelelően. Az elsődleges diszkontinuitás megerősítését megkönnyíti a retinális leválás konfigurációja.

A fotopszia ágazati megjelenése nem rendelkezik diagnosztikai értékkel a szakadás lokalizációjának meghatározásakor. Azonban ez a kvadráns, amelyben az első változások a látómezőben, külön figyelmet érdemelnek, mert ez megfelel a retina elváltozás eredetének. Tehát, ha a felső kvadránsban vizuális mezőhibákat észlelnek, az elsődleges szakadás az alsó kvadránsban lokalizálható.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ultrahangos diagnózis

A B-scan ultrahang a média opacifikálására szolgál latitudinális szakadás vagy retina leválás gyanúja miatt. Ez különösen igaz a legutóbbi üvegtestvérzésre, ami megakadályozza a fundus vizsgálatát. Ilyen esetekben az ultrahang segít megkülönböztetni az üvegtest hátsó leválását a retinától. Ezenkívül észleli a retinák lapos leválásával járó törések jelenlétét. A dinamikus ultrahang, melynek során a szemgolyó mozgásával végzett szerkezetek vizsgálata hasznos a vitrin és a retina motilitásának a vitrinorhinopathia szempontjából történő szemlélésére.

Közvetett ophthalmoszkópia

Közvetett ophthalmoszkópiával különböző erősségű kondenzátor lencséket használnak. Minél erősebb az erő, annál kisebb a növekedés; minél rövidebb a munka távolsága, annál nagyobb a vizsgálati terület. A felmérési technika a következő:

1. Mindkét szem pupilláját maximálisan ki kell terjeszteni.
2. A betegnek teljesen nyugodtnak kell lennie.
3. A lencse folyamatosan lapos marad a páciens irisszel párhuzamos irányában.
4. Mutasson egy rózsaszín reflexet, majd a fundusot.
5. Ha a fundus vizualizációja nehéz, ne tegye a lencsét a beteg szeméhez képest.
6. A beteget arra kérték, hogy mozgassa a szemét és a fejét, hogy kiválassza a vizsgálat optimális helyzetét.

Sklerokompressiya

Cél

A sclerocompresszió javítja a retina perifériájának az egyenlítő előtt lévő megjelenítését, és lehetővé teszi a dinamikus megfigyelés végrehajtását.

Felszerelés

1. Az ora serrata területének ellenőrzésére, 12 órakor a beteget le kell nézni. A szkleráiis kompresszort a felső szemhéj külső felületére helyezzük a tarsalis lemez szélén.
2. Ezt követően a beteget fel kell kérni; Ugyanakkor a kompresszort az orbita elülső részéhez a szemgolyóval párhuzamosan mozgatják.
3. Az orvosnak össze kell ötvöznie a lencsét és a kompresszort, amelyet enyhe nyomást gyakorol. A bemélyedés a fundus tengelye. A kompresszort a szemgolyóhoz képest érintő vonal mentén kell irányítani, mert a merőleges behúzás kellemetlen.
4. A kompresszor a fundus szomszédos területeinek vizsgálatára kerül, míg az orvos szeme, lencséje és kompresszora mindig ugyanazon az egyenes vonalon kell lennie.

Retinális kártya

Készülékek. A közvetett ophthalmoszkópiával a kép fejjel lefelé és oldalirányú, így a térkép felső felének a retinájának alsó részeit ábrázolják. Ebben az esetben a kártya fordított pozíciója a beteg szeméhez viszonyítva a fundus inverz képéhez igazodik. Például egy 11 órás U-alakú szünet 11 óra a térképen. Ugyanez vonatkozik a "lattikuláris" dystrophia területére 1 és 2 óra között.

Színkódok

• A retina leválásának határai elválnak egymástól, a látóideg-lemeztől a perifériáig.
• A leválasztott retina kék színű, a lapos piros színű.
• A retinális vénák kék színűek, míg az artériák egyáltalán nem ábrázoltak.
• A retinálódás kék körvonallal piros színű; a retináltörés szelep kék.
• Elvékonyodása a retina pont piros csíkos kék vázlat, „rács” degeneráció - kék mintás kék vázlat, a pigment a retinában - fekete, váladék a retinában - sárga, üvegtesti homályok (beleértve a vér) - zöld.

Három tüköres Goldmann objektív megtekintése

A háromtükörű Goldmann objektív több részből áll:

1. A központi rész, amely a hátsó pólust 30 ° -on belül látja.
2. Az egyenlítői tükör (a legnagyobb, téglalap formájában) lehetővé teszi, hogy a 30-as területet az egyenlítő felé ábrázolja.
3. Perifériás tükör (átlagos méretű, négyzet alakban), amely lehetővé teszi a régiónak az egyenlítőtől az oa serrata felé történő megjelenítését.
4. Gonioskopicheskoe tükör (a legkisebb, kupola alakú) lehet használni képalkotó kerületén a retina és a pars plana, tehát joggal tekinthető, hogy minél kisebb a tükör, annál nagyobb kerületi tartományában a retina levezethetők őket.

A tükör központi része a hátsó szegmens tényleges függőleges képét mutatja. A három tükör tekintetében:

• A tükörnek a retina megfigyelt területével szemben kell lennie.
• A függőleges meridián megtekintésekor a kép fejjel lefelé néz.
• A vízszintes meridián vizsgálatakor a képet oldalirányban elforgatjuk.

Felszerelés

1. Az objektívlencse a gonioszkópiával azonos.
2. A fénysugárnak mindig ferdenek kell lennie, kivéve a függőleges meridián megtekintésének eseteit.
3. A perifériás retina szektorainak vizsgálata során a fénysugár tengelye úgy forog, hogy mindig az egyes tükrök jobb sarkát érinti.
4. A teljes fundus megjelenítéséhez a lencse 360-as elforgatású, az egyenlítőtükör első használata, majd a perifériás tükör.
5. Az adott szektor periférikusabb megjelenítésének biztosítása érdekében a lencse ellentétes irányban dönthető, és a betegnek ugyanabba az irányba kell néznie. Például a 12 perces meridián (6 órás tükör) leginkább perifériás zónájával, a lencse lefelé billenthető, és a beteget fel kell keresni.
6. Az üvegtestet egy vízszintes és függőleges fénysugarak segítségével egy központi lencse segítségével vizsgálják meg, majd a hátsó oszlopot ellenőrizzük.

Indirekt biomikroszkópia réslámpával

Ez egy nagy optikai teljesítményű lencsék (általában +90 D és +78 D) használata, ami jelentős területet biztosít az ellenőrzéshez. A lencséket a szokásos közvetett ophthalmoscopy analógiájára használják; a kép függőleges és oldalirányú irányba fordul.

Felszerelés

1. A hasított rúd szélessége a teljes átmérőjének 1/4-e legyen.
2. A megvilágítási szöget a réslámpa vizuális rendszerének tengelye szerint állítjuk be.
3. A lencse azonnal a rézsút területére kerül közvetlenül a beteg szeme előtt.
4. Határozza meg a piros reflexet, majd helyezze vissza a mikroszkópot a fundus egyértelmű megjelenítéséhez.
5. A szemfenéket a horizontális és függőleges irányban és a rögzített lencsével állandóan beállítja.
6. A szélesség szélesebb lehet a szélesebb nézet érdekében.
7. A lencse erősségének növelésére részletes vizsgálatra kerül sor.
8. A periféria vizsgálata során a beteg látásmódját a vizualizációs területnek megfelelően kell irányítani, mint a közvetett ophthalmoscopiával.

Az eredmények értelmezése

• A fiatalok üveges humora egységes konzisztenciájú és ugyanolyan sűrűségű.
• Az üvegtest üregének középső része optikailag üres területeket (lakkokat) tartalmazhat. Az üreg tartalmának tömítése téveszthető a hialoid membrán hátsó leválására (az üvegtest pszeudo-rétegére).
• A leválasztott üvegtestek szemében a detektált hialoid membránt határozzák meg.
• A Weiss gyűrű egy lekerekített felhősödés, ami gliális szövet. Leválasztva az optikai lemez szélétől. Ez az üvegtiszta elváltozás patognomonikus jele.
• Pigment befogadás (formájában „dohánypor”) előtt az üvegtest a beteg panaszkodott hirtelen megjelenő villogó fények és bizonytalanság a szem lehet az oka a retina szakadása. Ebben az esetben a retina perifériájának (különösen a felső felének) körültekintő vizsgálata szükséges. A zárványokat PES-sejteket tartalmazó makrofágok képviselik.
• Az üvegtest vagy retrogialoid tér elülső részén több kisebb homályosság jelzi a vér jelenlétét.
• Széles nézetben meg lehet vizsgálni a retina egyenlítői ruptúráit.

A retinális leválás differenciáldiagnosztikája

degeneratív retinoschisis

Tüneteket. A fotopsiákat és a lebegő opacitásokat nem veszik észre, mivel nincs vitro-retinális vontatás. Az eljárás általában nem terjed ki a hátsó pólusra, tehát gyakorlatilag nincs változás a látómezőben, és ha igen, akkor abszolút skotómák jellemzik őket.

Bizonyíték

• A retina emelkedett, konvex, sima, vékony és mozdulatlan.
• A vékony, "skizizs" lapot meg lehet téveszteni a régi atrófiás rheumatogén retinás elváltozás miatt. Azonban retinoschisis esetén nincsenek demarkációs vonalak és másodlagos ciszták a belső levélben.
• A retikuláris retinoschisis szemében a szünetek egy vagy két rétegben lehetnek.

Külső megjelenés

Tüneteket. A fotopsiákat és a lebegő opacitásokat nem veszik észre, mivel nincs vitro-retinális vontatás. A látómezőben bekövetkező változások kiterjedt choroid leválással fordulnak elő.

Bizonyíték

• A csilló test egyidejű eltávolítása miatt a szemnyomás nagyon alacsony lehet.
• A choroid rétegződése barna, domború, sima, bullous viszonylag viszonylag állandó emelkedésformának tűnik.
• A retina és a "dentatus" perifériája a sclerocompresszió alkalmazása nélkül látható.
• A magasság nem terjed ki a hátsó oszlopra, mert a szuprachoroid membrán és a sclera közötti erős fúzió korlátozza a vortex vénák belépési pontján a szkleráiis csatornákba.

Uvealis folyadékgyülem szindróma

Uveális folyadékgyülem szindróma - egy ritka, idiopátiás állapot jellemzi az érhártya leválása együttesen váladékos retinaleválás után, amely lehetővé teszi PES folyamat gyakran megfigyelhető maradék jellemző foltos.

Az uvealis effúzió téves lehet egy retinális leválással, amely egy bonyolult krónikus elváltozással vagy egy elülső choroid gyűrűs melanomájával jár.

[13], [14], [15], [16]