Retina leválás - Diagnózis

Az elsődleges retina szakadás kimutatása

Az elsődleges törések a retinaleválás fő okának tekinthetők, bár másodlagos törések is előfordulhatnak. Az elsődleges elváltozások azonosítása rendkívül fontos. Ezek a következő jellemzőkkel rendelkeznek.

Kvadránsok szerinti eloszlás

• Körülbelül 60% - a felső temporális kvadránsban.
• Körülbelül 15% - a szupernazális kvadránsban.
• Körülbelül 15% - az alsó temporális kvadránsban.
• Körülbelül 10% - az alsó orrnegyedben.

Így a szuperotemporális kvadráns a retina törések leggyakoribb helye, és ha kezdetben nem észlelik őket, a jövőben részletesen meg kell vizsgálni.

A retinaleválások körülbelül 50%-ában több szakadás is előfordulhat, amelyek többsége 90°-on belül található.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A retina leválásának konfigurációja

A szubretinális folyadék általában a gravitáció irányának megfelelően terjed. A retinaleválás konfigurációja anatómiailag korlátozott (ora serrata és látóidegfő), valamint az elsődleges retinatörés területe. Ha az elsődleges törés felül található, a szubretinális folyadék először a törés oldalának megfelelően lefelé áramlik, majd visszaemelkedik. Így a retinaleválás konfigurációjának elemzésével meghatározható az elsődleges törés valószínűsíthető helye.

A lapos alsó retinaleválás, amelyben a szubretinális folyadék a halántéki oldalon kissé megemelkedett, ugyanazon a retinafélben lévő elsődleges repedést jelez.

A 6 óránál elhelyezkedő elsődleges szakadás alatta retinaleválást eredményez, a megfelelő folyadékszinttel.

Bullózus alsó retinaleválás esetén az elsődleges törés általában a horizontális meridiánban lokalizálódik.

Ha az elsődleges repedés a szupernazális kvadránsban található, a szubretinális folyadék a látóidegfő felé, majd felfelé a temporális oldalra, a repedés szintjéig áramlik.

A szubtotális retinaleválás, ahol a csúcs felül helyezkedik el, egy elsődleges törést jelez, amely periférián, a leválás felső széle közelében helyezkedik el. Ha a szubretinális folyadék felül keresztezi a függőleges középvonalat, akkor az elsődleges törés 12 óránál található, a retinaleválás alsó széle a törés oldalának felel meg.

Amikor elsődleges repedést diagnosztizálnak, a másodlagos repedések elkerülhetők a megelőző kezelés alapelveinek betartásával. A retinaleválás konfigurációja segít megerősíteni a repedés elsődleges jellegét.

A fotopsziák szektorális megjelenésének nincs diagnosztikai értéke a repedés lokalizációjának meghatározásában. Azonban az a kvadráns, amelyben a látótérkieséseket először észlelik, különös figyelmet érdemel, mivel ez megfelel a retinaleválás eredetének területének. Így, ha látótérkieséseket észlelnek a szupernazális kvadránsban, az elsődleges repedés az inferotemporális kvadránsban lokalizálódhat.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Ultrahang diagnosztika

B-vizsgálatos ultrahangvizsgálatot végeznek, ha a médium homályos, és gyanú merül fel egy rejtett retinaleválásra vagy -törésre. Ez különösen igaz akkor, ha a közelmúltban üvegtesti vérzés történt, ami megakadályozza a szemfenék vizsgálatát. Ilyen esetekben az ultrahang segít megkülönböztetni a hátsó üvegtesti leválást a retinaleválástól. A lapos retinaleválások törésének jelenlétét is kimutathatja. A dinamikus ultrahang, amelynek során a struktúrákat a szem mozgása közben vizsgálják, hasznos az üvegtest és a retina mozgékonyságának felmérésére vitreorostinopathiás szemekben.

Közvetett szemvizsgálat

Az indirekt oftalmoszkópia különböző nagyítású kondenzorlencséket használ. Minél nagyobb a nagyítás, annál kisebb a nagyítás; minél rövidebb a munkatávolság, annál nagyobb a vizsgálandó terület. A vizsgálat technikája a következő:

1. Mindkét szem pupillájának a lehető legjobban ki kell tágulnia.
2. A betegnek teljesen nyugodtnak kell lennie.
3. A lencsét végig úgy kell tartani, hogy a lapos része a beteg felé nézzen, párhuzamosan az íriszével.
4. Először a rózsaszín reflex jelenik meg, majd a szemfenék.
5. Ha a szemfenék vizualizálása nehézkes, kerülni kell a lencse elmozdulását a beteg szeméhez képest.
6. A pácienst arra kérik, hogy mozgassa a szemét és a fejét, hogy kiválassza az optimális vizsgálati pozíciót.

Szklerokompresszió

Cél

A szklerokompresszió javítja a retina egyenlítőtől elülső perifériájának vizualizációját, és lehetővé teszi a dinamikus megfigyelést.

Technika

1. A 12 óránál mért ora serrata terület vizsgálatához a pácienst arra kérik, hogy nézzen lefelé. Egy szklerális kompresszort helyeznek a felső szemhéj külső felszínére, a tarsuslemez szélére.
2. A pácienst ezután arra kérik, hogy nézzen felfelé, miközben a kompresszort a szemgolyóval párhuzamosan az elülső pályára mozgatják.
3. Az orvosnak a lencséhez és a kompresszorhoz kell igazítania tekintetét, amelyekkel enyhe nyomást fog gyakorolni. A nyomást a szemfenéken lévő tengelyként határozzák meg. A kompresszort a szemgolyóhoz képest érintővonal mentén kell irányítani, mivel a merőleges nyomás kényelmetlen.
4. A kompresszort a szemfenék szomszédos területeinek vizsgálatához mozgatják, miközben az orvos tekintetének, a lencsének és a kompresszornak mindig egyenes vonalban kell lennie.

Retina térkép

Technika. Az indirekt szemészeti vizsgálat során a képet függőlegesen és laterálisan is megfordítják, így a kép felső fele az alsó retinát mutatja. Ebben az esetben a képnek a beteg szeméhez viszonyított fordított helyzete a szemfenék fordított képének felel meg. Például a szemben 11 óránál lévő U alakú törés a képen 11 órának felel meg. Ugyanez vonatkozik az 1 és 2 óra közötti "rácsos" disztrófia területére is.

Színkódok

• A retina leválásának határai elválnak, a látóidegfőtől a periféria irányába haladva.
• A levált retina kékkel, a lapos pirossal látható.
• A retina vénái kékkel vannak jelölve, míg az artériák egyáltalán nem látszanak.
• A retina törései piros színűek, kék körvonallal; a retina törésbillentyűje kék színű.
• A retina elvékonyodását piros vonal kék körvonallal, a „rácsos” degenerációt kék vonal kék körvonallal, a retinában lévő pigmentet fekete, a retinában lévő váladékot sárga, az üvegtest (beleértve a vért is) opacitását pedig zöld jelöli.

Ellenőrzés Goldmann háromtükrös lencsével

A Goldmann háromtükrös lencse több részből áll:

1. A középső rész lehetővé teszi, hogy a hátsó pólus 30°-on belül látható legyen.
2. Egyenlítői tükör (a legnagyobb, téglalap alakú), amely lehetővé teszi a 30°-tól az Egyenlítőig terjedő terület vizualizálását.
3. Perifériás tükör (közepes méretű, négyzet alakú), amely lehetővé teszi az Egyenlítőtől az ora serrata-ig terjedő terület vizualizálását.
4. A gonioszkópos tükör (a legkisebb, kupola alakú) a retina szélső perifériájának és a pars plana vizualizálására használható, ezért joggal feltételezhető, hogy minél kisebb a tükör, annál perifériásabb retinaterületet jelenít meg.

A tükör középső része a hátsó szegmens tényleges függőleges képét mutatja. A három tükörhöz viszonyítva:

• A tükröt a retina vizsgált területével ellentétes oldalon kell elhelyezni.
• A függőleges meridián nézésekor a kép felülről lefelé fordított.
• A vízszintes meridián nézésekor a kép oldalirányban elfordul.

Technika

1. A kontaktlencsét a gonioszkópiához hasonlóan helyezik fel.
2. A fénysugárnak mindig szögben kell lennie, kivéve a függőleges meridián vizsgálatakor.
3. A periférikus retina szektorainak vizsgálatakor a fénysugár tengelyét úgy forgatjuk el, hogy mindig az egyes tükrök jobb sarkát érje.
4. A teljes szemfenék vizualizálásához a lencsét 360 fokban elforgatják, először az ekvatoriális, majd a perifériás tükör segítségével.
5. Egy adott szektor perifériásabb vizualizációjához a lencsét az ellenkező irányba döntik, és a pácienst arra kérik, hogy ugyanabba az irányba nézzen. Például a 12 órás meridiánnak megfelelő legperifériálisabb zóna (a 6 órának megfelelő tükör) megtekintéséhez a lencsét lefelé döntik, és a pácienst arra kérik, hogy felfelé nézzen.
6. Az üvegtestet a központi lencsén keresztül vizsgáljuk vízszintes és függőleges fénysugarakkal, majd a hátsó pólust vizsgáljuk.

Közvetett réslámpás biomikroszkópia

Ez egy nagy teljesítményű lencsék (általában +90 D és +78 D) használatának módja, amely nagy vizsgálati területet biztosít. A lencséket a hagyományos indirekt oftalmoszkópiához hasonlóan használják; a képet függőleges és oldalirányú irányban megfordítják.

Technika

1. A résgerenda szélességének a teljes átmérőjének 1/4-ének kell lennie.
2. A megvilágítási szöget a réslámpás vizualizációs rendszer tengelyének megfelelően állítják be.
3. A lencsét azonnal a réssugár területére helyezik, közvetlenül a beteg szeme elé.
4. Meghatározzák a vörös reflexet, majd a mikroszkópot hátrafelé mozgatják, amíg a szemfenék tisztán láthatóvá nem válik.
5. A szemfenék vizsgálata a réslámpát folyamatosan vízszintes és függőleges irányban állítva, rögzített lencsével történik.
6. A sugár szélessége növelhető a szélesebb látómező érdekében.
7. A részletesebb vizsgálathoz a lencse nagyítását alkalmazzák.
8. A periféria vizsgálata során a beteg tekintetét a vizualizációs területnek megfelelően kell irányítani, mint az indirekt oftalmoszkópiánál.

Az eredmények értelmezése

• A fiatalok üvegteste általában egyenletes állagú és azonos sűrűségű.
• Az üvegtesti üreg középső része optikailag üres területeket (lacunákat) tartalmazhat. Az üreg tartalmának tömörödése összetéveszthető a hialoid membrán hátsó leválásával (pszeudoüveges leválás).
• Üvegtesti leválás esetén levált hialoid membrán azonosítható.
• A Weiss-gyűrű egy lekerekített homály, amely a látóidegfő széléről levált gliaszövetet jelképezi. Az üvegtesti leválás patognómája.
• A hirtelen felvillanó fényekre és homályos látásra panaszkodó beteg elülső üvegtestében található pigmentzárványok ("dohánypor" formájában) retinaszakadás okai lehetnek. Ebben az esetben a retina perifériájának (különösen a felső felének) gondos vizsgálata szükséges. A zárványok makrofágok, amelyek elpusztult RPE-sejteket tartalmaznak.
• Az elülső üvegtestben vagy a retrohyaloid térben található többszörös apró homályok a vér jelenlétének jelei.
• Széles látómező mellett lehetőség van az egyenlítői retina töréseinek vizsgálatára.

A retina leválásának differenciáldiagnózisa

Degeneratív retinoschisis

Tünetek. Fotopsziát és lebegő homályokat nem figyeltek meg, mivel nincs vitreoretinális trakció. A folyamat leggyakrabban nem terjed ki a hátsó pólusra, így a látótérben gyakorlatilag nincsenek változások, és ha vannak is, abszolút szkómák jellemzik őket.

Jelek

• A retina kiemelkedő, domború, sima, vékony és mozdulatlan.
• A „schisis” vékony belső vitorlája összetéveszthető a régi, atrófiás rhegmatogén retinaleválásnak. Retinoschisis esetén azonban a belső vitorlában hiányoznak a demarkációs vonalak és a másodlagos ciszták.
• Retikuláris retinoschisis esetén a könnyek egy vagy két rétegben lehetnek.

Choroidea leválás

Tünetek: Fotopszia és úszó homályok nem figyelhetők meg, mivel nincs vitreoretinális trakció. Látótér-változások jelentkeznek kiterjedt choroidea leválással.

Jelek

• A szemnyomás nagyon alacsony lehet az egyidejű sugártest-leválás miatt.
• A choroidea leválása barna, domború, sima, hólyagos, viszonylag mozdulatlan, kiemelkedő tömegként jelenik meg.
• A retina perifériája és a recés vonal szklerokomirizió alkalmazása nélkül is látható.
• A kiemelkedés nem terjed ki a hátsó pólusig, mivel azt a szuprachoroidális membrán és a szklerális csatornákba való belépésénél az örvényvénák közötti erős adhéziók korlátozzák.

Uveális folyadékgyülem szindróma

Az uveális folyadékgyülem szindróma egy ritka, idiopátiás állapot, amelyet a chorioidea leválása jellemez, amely exudatív retinaleváláshoz kapcsolódik. Az UVE-folyamat megszűnése után gyakran megfigyelhető jellegzetes reziduális foltosodás.

Az uveális folyadékgyülem összetéveszthető a bonyolult choroidea-leválással járó retinaleválással vagy az elülső choroidea gyűrűs melanomájával.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]