Retina leválás: patogenezis

A reumatoid retinális elváltozás patogenezise

A regmatogén retinás elváltozás évente körülbelül 1 esetben fordul elő 10000 lakosra, 10% -ban kétoldalú. A retinális törések, amelyek a retina elváltozásának okai, a kölcsönhatásnak köszönhetően jelentkezhetnek: dinamikus bitreoretinális vontatás, a retina perifériájára hajlamos disztrófia. A myopia is jelentős szerepet játszik.

Dinamikus vitreoretinális vontatás

Patogenézisében

A szinkronizáció az üvegtest hígítása. Egyes esetekben a szinkrízis jelenlétében a lyukak láthatóak a fovea fölött elhelyezkedő üveges test hígított agykérgi részében. Az üreges üreg középpontjából származó cseppfolyós anyag áthalad ez a hiba egy frissen kialakított retrogialoid térbe. Ez a hátsó hialoid felület hidrodiszszekciójához vezet a szenzoros retina belső határmembránjától az üvegtest hátsó határáig. A maradék ép üvegtest lefelé esik, és a retrogialoid tér teljesen el van foglalva a hígított anyaggal. Ezt a folyamatot akut reverogén posterior vitreális leválásnak nevezik, mulasztással. Az akut posterior vitális elváltozás valószínűsége megnő a korral és a myopia jelenlétében.

Az akut posterior vitrealis elválasztással járó szövődmények

Ezek a vitrooretin fúzió erejétől és méretétől függenek.

• A komplikációk hiánya a gyenge vitreoretin fúzió esetében a legtöbb esetben jellemző.
• A retinális könnyek az esetek mintegy 10% -ában fordulnak elő az erős vitreoretinális tapadók vontatásának eredményeként. Hiányosságok kombinálva akut posterior üvegtest leválás általában U-alakú, található, a felső felében a fundus és gyakran kíséri az üvegtest vérzés eredményeként törése perifériás erek. A rés képződik cseppfolyósított retrogialoidnaya folyadék szabadon behatolnak a szubretinális térben, így profilaktikus lézer fotokoaguláció vagy krioterápia rés csökkenti a retinaleválás.
• A perifériás erek elválasztása a beavatkozás utáni vérzéshez vezet, anélkül, hogy retinális törések keletkeznének.

A perifériás retinális dystrophia tünetei

A törések kb. 60% -aa retinák perifériáján jelennek meg, és különleges változásokat okoznak. Ezek a változások összefügghetnek a patológiásan hígított retina spontán eltörésével, későbbi lyukképződéssel vagy retinális szakadással járhatnak a szemükben, akut hátsó hátrányos elváltozással. A retinális lyukak általában kisebbek a ráncoknál, és ritkábban vezetnek a retina leválásához.

«Reshetchataya» dystrophiában

Ez a világ lakosságának 8% -ában, a retinális elváltozások 40% -ában fordul elő. Ez a legfontosabb oka a retina elváltozásának a myopia a fiatalok. A "rács" típusát gyakran a Marfan, Stickler és Ehlers-Danlos szindrómában szenvedő betegeknél találják meg, akiknél a retina leválaszthatóságának nagy a kockázata.

Bizonyíték

• a tipikus "rács" szigorúan korlátozott, perifériás, orsó alakú, a retina elvékonyodásából áll, ezek nagy része az egyenlítő és az üvegtest alapjainak hátsó határán helyezkedik el. A "rácsot" a belső határoló membrán integritásának megsértésével és az alapul szolgáló szenzoros retina különböző atrófiájával sértik. A változások általában kétoldaliak, gyakrabban lokalizálódnak a retina időbeli felében, többnyire a tetejétől, ritkán - az orrban, alulról. Jellemző jellemzője a vékony fehér csíkok elágazó hálózata a PES-zavarok okozta szigetelésekben. Néhány "laktikus" dystrophi hasonlít a "hópelyhek" (a Muller-sejtek degeneratív változásainak maradványai). A "rács" feletti üvegtestet hígítjuk, és a dystrophia széle mentén sűrű adhéziókat képez;
• Az atipikus "rácsot" a radiálisan orientált változások jellemzik, amelyek a perifériás hajókra terjednek ki, és továbbra is visszatérhetnek az egyenlítőhöz. Ez a típusú disztrófia általában a Stickler-szindrómával fordul elő.

szövődmények

A betegek többségében komplikációk hiányát észlelik, még kis "lyukú" törések jelenlétében is, amelyek gyakran a "laktikus" dystrophia szigetein találhatók.

Az atrophikus "perforált" szakadásokkal járó retinális elváltozás elsősorban fiatalos betegek myopiájában fordul elő. Az akut hátsó hátrányos elváltozások (fotopszia vagy lebegő homályok) tünetei - prekurzoraik - nem rendelkezhetnek, és a sólyagos folyadék szivárgása általában lassabban fordul elő.

Retinális elváltozások, amelyeket a vontatási szakadások okoznak, a szemükben kimutathatóak egy akut posterior vitrealis elváltozással. A "lattikuláris" dystrophia hátsó szélén a húgyúti szakadások általában az erőteljes vitreoretin fúzió területén tapasztalt dinamikus vontatás eredményeként alakulnak ki. Néha a "rács" egy kis területét lehet meghatározni a retináltörés szelepén.

Dystrophia a "csiga nyomon" típusú

Tünetek: a dystrophia egyértelműen meghatározott sűrű csomagolású "hópelyhek" formájában, így a retina perifériája fehér jégmintát mutat. Általában meghaladja a "laktikus" dystrophia szigeteinek hosszát. Bár a degeneráció „csiga trail” típusú társított cseppfolyósító fedezése céljából üvegtest, üvegtest jelentős helyet foglalt el a hátsó határ ritkák, így a vontatási U alakú könnyek szinte soha nem fordul elő.

A szövődmények közé tartoznak a "lyukas" törések kialakulása, ami a retina eltávolodásához vezethet.

degeneratív retinoschisis

A retinoschisza az érzékelő retinának két rétegre való elválasztása: a külső réteg (kororidális) és a belső (vitrális) réteg. Két fő típusa van: degeneratív, veleszületett. A degeneratív retinosis a világ 20 év feletti populációjának mintegy 5% -ánál fordul elő, többnyire hypermetropia esetén (a betegek 70% -a hypermetropikus) és szinte mindig tünetmentes.

Besorolás

• tipikus felosztás történik a külső plexiform rétegben;
• retikuláris, ritkábban fordul elő, a hasadás az idegrostok rétegében történik.

bizonyíték

• A korai változások általában a mindkét szemben a szélsőségesen alacsonyabb időbeli perifériára terjednek ki, ami az enyhe-cisztás dystrophia kiterjedt részeként manifesztálódik, a retina bizonyos fokú felemelkedésével.
• Előrehaladást lehet megjeleníteni a kerület mentén, egészen a retina perifériájáig. A tipikus retiozis általában az egyenlítő előtt helyezkedik el, míg a reticiózis utólag húzódik.
• A felszínen a belső réteg képes érzékelni változások a formájában a „hópehely” érelváltozások jellemző tünete típusú „ezüst huzal” vagy „burkolat”, és a hasadással kamra ( „shizisa”) átjuthat tagolt szürkés-fehér fedelet.
• A külső réteg úgy néz ki, mint egy "rozsdás fém", és a "fehér nyomással" jelenség.

A retinoschisis esetében a retina leválásával ellentétben a stabilitás jellemző.

Szövődmények

• A komplikációk hiánya a legtöbb esetben kedvező irányú.
• A retikuláris formában megszakítások jelennek meg. A belső réteg szakadékai kicsiek, lekerekítettek, míg a külső réteg ritkább szakadékai nagyok, borított élek és az egyenlítő mögött helyezkednek el.
• A retinális leválás nagyon ritka, de előfordulhat, hogy mindkét réteg hiányos. Ha folytonossági a külső rétegben retinaleválás általában nem jelenik meg, mivel a folyadék belsejében a „shizisa” van egy viszkózus és gyorsan beszivárog a retina alatti térben. Azonban néha egy folyadék hígíthatja és áthatolhat a résen keresztül a subretinalis térbe, növelve a retinoschisis határain belül a külső retinális réteg leválasztható területét.
• A vitrális vérzések nem jellemzőek.

"Fehér nyomás nélkül"

Bizonyíték

A) "fehér nyomás" - áttetsző szürkés retina változás a sclerocompresszió miatt. Minden oldalon van egy bizonyos konfiguráció, amely nem változik, ha a sclerocompresszor a szomszédos területre költözik. Ezt a jelenséget gyakran megfigyeljük normális, valamint a "lattikuláris" dystrophia, a dystrofia mint "csiga-nyom" és a szerzett retinosis külső rétegének hátsó határán;

B) a "nyomás nélküli fehér" hasonló mintázatot mutat, de nem jelenik meg sclerocompresszió nélkül. Az általános vagy közös vizsgálat során a "fehér nyomás nélkül" retinális retinának megfelelő helyét tévesztheti meg a retina lapos "lyukas" szakadása.

Komplikáció. Óriási könnyek néha az oldal hátoldalán "fehér nyomás nélkül" alakulnak ki.

A myopia jelentősége

Bár a myopia a világ lakosságának mintegy 10% -át érinti, a retinális leválások több mint 40% -a fordul elő myopiás szemekben. Minél nagyobb a refrakció, annál nagyobb a retina elválásának kockázata. A következő egymással összefüggő tényezők elősegítik a retinális elváltozásokat myopiás szemekben:

• A "laktikus" dystrophia gyakoribb közepes fokú myopia esetén, és normális és "lyukú" szakadásokhoz vezethet.
• A "csiga-nyom" típusa a myopiás szemekben előfordul, és "lyukas" szakadásokkal járhat.
• A diffúz kórélettani atrófia kicsi, "lyukas" szakadásokhoz vezethet nagyfokú myopia kialakulásában.
• A makula ruptura nagyfokú myopia esetén retina leválást okozhat.
• Az üvegtest és a posterior vitreális elváltozás disztrófia gyakran előfordul.
• Az üvegtest humorának elvesztése a szürkehályog-műtét során, különösen ha a műtét során hibákat követtek el, a retinális leválást követően a dptr feletti myopia kb. 15% -ában fordul elő; A kockázat nagymértékben meghaladja a 10 Dpt feletti rövidlátásokat.
• A posterior kapszulotómiában a retikális leválás nagyfokú kockázata a myopiás szemekben.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]