A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Retina leválás (leválás)
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A retinaleválás a pálcika és a csap réteg (neuroepithelium) leválása a retina pigmenthámjáról, amit a közöttük felhalmozódó szubretinális folyadék okoz. A retinaleválást a retina külső rétegeinek táplálkozásának zavara kíséri, ami gyors látásvesztéshez vezet.
A retinaleválást a retina szerkezeti jellemzői okozzák. A retinában zajló disztrófiás folyamatok és az üvegtestből kiinduló vonóerők fontos szerepet játszanak a retina leválásában.
A retinaleválás tünetei közé tartozik a perifériás és a centrális látás elvesztése, amelyet gyakran „szemvakságként” írnak le. A kapcsolódó tünetek közé tartoznak a fájdalommentes látászavarok, beleértve a fotopsziát és a többszörös úszó homályokat. A diagnózist indirekt szemvizsgálattal állítják fel; az ultrahangvizsgálat meghatározhatja a retinaleválás mértékét. Azonnali kezelés javasolt, ha a centrális látás veszélyben van, a retina rétegeinek integritásának helyreállítása érdekében. A retinaleválás kezelése magában foglalja a szisztémás glükokortikoidokat, a retinatörések körüli lézeres fotokoagulációt, a retinatörések diatermiáját vagy krioterápiáját; a szklerális kihajlást, a transzkonjunktivális kriopexiát; a fotokoagulációt, a pneumatikus retinopéxiát; az intravitreális műtétet és az enukleációt, az elváltozás okától és helyétől függően. A látásvesztés a betegség korai szakaszában visszafordítható; a kezelés kevésbé sikeres makula-leválás és a látáscsökkenés esetén.
[ Mi okozza a retina leválását?
A retina leválásának következő típusait különböztetjük meg: disztrófiás, traumás és másodlagos retina leválás.
A disztrófiás retinaleválás, más néven primer, idiopátiás, rhegmatogén (a görög rhegma - repedés, törés szóból), a retina repedése miatt következik be, amelynek következtében az üvegtestből származó szubretinális folyadék behatol alá. A rhegmatogén retinaleválás másodlagosan következik be az érzékszervi retina mély hibájára válaszul, ami fokozza a szubretinális folyadék hozzáférését az elfolyósodott üvegtestből a szubregionális térbe.
A traumás retinaleválás a szemgolyó közvetlen sérülése - zúzódás vagy áthatoló sérülés - következtében alakul ki.
A másodlagos retinaleválás különféle szembetegségek következménye: a choroidea és a retina daganatai, uveitis és retinitis, cysticercosis, érrendszeri elváltozások, vérzések, diabéteszes és vese retinopátia, a központi retinavéna és ágainak trombózisa, koraszülöttségi retinopátia és sarlósejtes vérszegénység, von Hippel-Lindau angiomatózis, Coats retinitis stb.
A nem rhegmatogén retinaleválást (törés nélküli leválást) okozhatja a vitreoretinális trakció (mint például a cukorbetegség vagy sarlósejtes vérszegénység proliferatív retinopátiája esetén), vagy a folyadék szubretinális térbe történő transzszudációja (pl. súlyos uveitis, különösen Vogt-Koyanagi-Harada szindrómában, vagy primer vagy áttétes choroidea tumorokban).
A nem rhegmatogén retinaleválás lehet:
- trakció, amikor az érzékszervi retina a vitreoretinális membránok feszültsége miatt leszakad a pigmenthámról; a szubretinális folyadék forrása ismeretlen. A fő okok közé tartozik a proliferatív diabéteszes retinopátia, a koraszülöttek retinopátiája, a sarlósejtes vérszegénység és a hátsó szegmens penetráló traumája;
- exudatív (szerózus, másodlagos), amelyben a choriocapillarisokból származó szubretinális folyadék növeli a szubretinális térhez való hozzáférést a sérült pigmenthámiumon keresztül. A fő okok közé tartoznak a chorioidea tumorok, az exophytikus retinoblasztóma, a Harada-kór, a posterior szkleritisz, a szubretinális neovaszkularizáció és a súlyos artériás hipertónia.
A disztrófiás és traumás retinaleválás kialakulásának fő patogenetikai tényezője a retina repedése.
A retinatörések okait még nem teljesen tisztázták. A retina és a chorioidea disztrófiás elváltozásai, az üvegtest trakciós hatásai, valamint a retina fotoreceptor rétege és a pigmenthám közötti kapcsolatok gyengülése kétségtelenül szerepet játszanak a retinatörések és -leválás patogenezisében.
A perifériás vitreochorioretinális disztrófiák közül a leggyakoribb formák feltételesen azonosíthatók.
A lokalizáció szerint különbséget kell tenni az ekvatoriális, a paraorális (a fogazott vonalnál) és a kevert perifériás vitreochorioretinális disztrófiák között, amelyeket az általános populációban a szemek 4-12%-ában észlelnek. A rácsos disztrófiát tartják a legveszélyesebbnek a retina szakadásának és leválásának előfordulása szempontjából.
A retina rácsdisztrófiája általában a szemgolyó egyenlítőjének elülső vagy egyenlítőjénél egyenlítőbb részén helyezkedik el. Jellemzője az összefonódó fehér vonalak (elhalt retinaerek) hálózata, amelyek között elvékonyodási területek, retinaszakadások és vitreoretinális összenövések észlelhetők. A rácsdisztrófia előrehaladtával nemcsak perforált, hanem billentyűszerű és nagy, atipikus törések is kialakulhatnak az érintett terület teljes hosszában ("óriás" törések). A kedvelt lokalizáció a szemfenék felső külső negyede, de a rácsdisztrófia körkörös változatai is előfordulnak.
A rhegmatogén retinaleválás retinaszakadásra utal. Leggyakrabban rövidlátás esetén, szürkehályog-műtét után vagy szemsérülés után fordul elő.
A retinaleválás tünetei
A retinaleválás fájdalommentes. A retinaleválás korai tünetei lehetnek a sötét vagy szabálytalan úszó foltok az üvegtestben, a fotopsia és a homályos látás. Ahogy a leválás előrehalad, a beteg egy „függönyt” vagy „fátylat” vesz észre a látótere előtt. Ha a makula is érintett, a központi látás jelentősen csökken.
A retina leválásának diagnózisa
A direkt oftalmoszkópia során szabálytalan retinafelszín és hólyagszerű kiemelkedés mutatható ki sötét retinaerekkel. A tünetek és az oftalmoszkópiás leletek retinaleválásra utalnak. A szklerális bemélyedéssel végzett indirekt oftalmoszkópia a perifériás szakadások és leválás kimutatására szolgál.
Ha a retina repedéséből eredő üvegtesti vérzés megakadályozza a retina láthatóvá tételét, gyanakodni kell retinaleválásra, és pásztázó ultrahangvizsgálatot kell végezni.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Retinaleválás kezelése
Retinaszakadás esetén a retinaleválás kezelés nélkül is átterjedhet, és az egész retinát érintheti. Minden olyan beteget, akinél gyanúja merül fel vagy akinél megerősítették a retinaleválást, azonnal szemésznek kell megvizsgálnia.
A rhegmatogén retinaleválást lézerrel, kriokoagulációval vagy diatermokoagulációval kezelik a szakadásban. Szklerális kihajlás is végezhető, amelynek során folyadékot szívnak ki a szubretinális térből. Az elülső retina leválás nélküli szakadásait transzkonjunktivális kriopexiával, a hátsó szakadásokat fotokoagulációval lehet elzárni. A rhegmatogén leválások több mint 90%-a sebészeti úton kezelhető, és a letapadásuk is létrejön. Ha a könnyek a szem felső 2/3-ában jelentkeznek, az egyszerű leválások pneumatikus retinopexiával (járóbeteg-ellátás) kezelhetők.
A vitreoretinális trakció okozta nem rhegmatogén retinaleválások vitrectomiával kezelhetők; az uveitisben kialakuló transzudatív leválások jól reagálhatnak a szisztémás glükokortikoidokra. Az elsődleges choroidea tumorok (malignus melanómák) enukleációt igényelhetnek, bár sugárterápiát és lokális reszekciót néha alkalmaznak; a choroidea hemangiómák jól reagálhatnak a lokális fotokoagulációra. Az áttétes choroidea tumorok, amelyek leggyakrabban az emlőből, a tüdőből vagy a gyomor-bél traktusból származnak, jól reagálhatnak a sugárterápiára.