A retinális artériák elzáródása

A retinális artéria elzáródása a következő típusú:

1. A retina központi artériájának ága.
2. A retina központi artériájának megzavarása.
3. A ciliáris szabályozó artéria elzáródása.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

A retinalis artériák elzáródásának okai

1. Az atheroscleroticus trombózis a rácsos lemez szintjén továbbra is a retina központi artériájának elzáródásának leggyakoribb oka (az esetek mintegy 80% -a).
2. A carotis embolizációja a közös carotis artéria bifurkációs területéből származik. Ez az atheromátus elváltozás és szűkület legsebezhetőbb része. A karotid retinájának embolizmusa a következő típusokból áll:
   • koleszterin embóliák (plakk Hollenhorst) - szakaszos felhalmozódása kis, fényes arany és a sárga-narancsszínű kristályok formájában, amelyek általában található a területen bifurkációs arteriolák. Ritkán a retinális arteriolák jelentős elzáródását okozzák, és gyakran tünetmentesek maradnak;
   • fibrinos emboli - szürkés, hosszúkás részecskék, általában többszörösek, esetenként töltik be az egész lumenet. Átmeneti iszkémiás rohamok okozhatnak, amaurosis fugax és ritkábban - teljes elzáródás. Az Amuurosis fugaxot
     fájdalommentes, átmeneti, egyoldalú látásvesztés jellemzi, amelyet " szemfedélként " írnak le, gyakrabban fentről lefelé, ritkábban - éppen ellenkezőleg. A látás elvesztése, amely teljes lehet, általában néhány percig tart. A helyreállítás is elég gyors, de néha fokozatosan. A rohamok gyakorisága változik: napi többszörtől több hónapig. A görcsrohamok az ipsilaterális agyi TIA-val társulhatnak a kontralaterális oldal megnyilvánulásaihoz;
   • A meszesített embolus a növekvő aorta vagy carotis artériák, valamint a meszesedett szívbillentyűk atheromatórikus plakkjaitól származhat. Ezek általában egyszeriek, fehérek, nem fényesek és gyakran a látóideglemez közelében helyezkednek el. Amikor a lemezen helyezkedik el, összeolvadnak vele, és megtekintésekor figyelmen kívül hagyják őket. A kalcifikált emboli sokkal veszélyesebb, mint a két korábbi, mivel a retinák központi artériáinak vagy egyik fő ágának állandó elzáródását okozhatják.
3. A cardialis embolia a retinális arteriolák elzáródásának körülbelül 20% -át teszi ki, és az agyi érrendszeri megbetegedések fokozott kockázatával jár. Mivel ez a belső carotis artéria első ága, a szívből és a karotidokból származó embolikus anyag könnyen bejut a pályára. A szívből és szelepeiből származó Emboli lehet 4 féle:
   • az aorta és a mitrális szelepek által kiváltott;
   • bakteriális endocarditisben a szívbillentyűk vegetációját (proliferációját);
   • trombózis a szív bal kamrájából, miokardiális infarktus után (falfestmény trombita), mitralis stenosis pitvarfibrillációval vagy mitralis prolapsusszal;
   • Myxoma atriumból származó myxomatous anyag.
4. Periarteri kapcsolódó dermatomyositis, szisztémás lupus erythematosus, csomós polyarteritis, Wegener graiulematozom és Behget néha okozhat elzáródást, a központi retina artéria ágai, köztük több.
5. Trombofília, mint hyperhomociszteinemia, antifoszfolipid szindróma és örökletes természetes antikoagulyaitov néha kíséri a központi retina artéria elzáródása fiatal.
6. A retinális migrén nagyon ritkán okozhatja a központi retinális artériák elzáródását a fiatalok körében. A diagnózis azonban csak akkor történhet meg, ha más, gyakoribb okokat kizár.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

A retina központi artériájának ágak elzáródása

A retina központi artériájának ágak elzáródását leggyakrabban az embólia okozza, ritkán a periarteritis.

A retinális központi artériák ágainak elzáródása a látómező vagy a megfelelő szektor hirtelen és jelentős zavarával jön létre. A látás romlása más.

A szem alja

• A retina elszíneződése az isémiában az ödéma miatt.
• Az artériák és a vénák lassú és szakaszos véráramlása.
• Egy vagy több emboli jelenléte.

A Foveal angiográfia az arteriális töltési késleltetést és a háttérben lévő fluoreszcens fuzziness-t mutatja be az érintett szektoron belüli retina ödéma miatt.

A prognózis kedvezőtlen, annak ellenére, hogy az elzáródás néhány órán belül megtörténik. A látási területek és az érintett artéria elvékonyodása továbbra is fennáll. Néha azonban az elzáródott artéria recanalizációja után a szemészeti szembetegségek alig észrevehetők vagy teljesen eltűnnek.

Központi retinális artéria elzáródás

A retina központi artériájának elzáródása leggyakrabban az ateroszklerózis következménye, és a meszesedő embolia is okozhatja.

A retina központi artériájának megzavarása a látás hirtelen jelentős elvesztésével nyilvánul meg. A látáskárosodás jelentős, kivéve azokat az eseteket, amikor a papillomakuláris köteg egy részét táplálják a ciliáris szabályozó artériából, és a központi látás érintetlen marad. Afferent pupillary defect - kiejtett vagy teljes (amaurotic pupil),

A szem alja

• Az artériák és a vénák lassú és szakaszos véráramlása.
• A retina jelentős mértékű elszíneződése.
• A hígított foveola körül egy narancssárga reflex egy intakt koróidból, ellentétben a környező sápadt retinával, ami megkülönbözteti a "cseresznyeplő" jellegzetes tünetét.
• A macularis terület csillogó regrowthja szemében a retina színe nem változik.

A Foveal angiográfia késlelteti az artériák kitöltését, és a retina oedema okozta háttérfluoreszcencia gyengülését. Azonban a korai fázisban lehetőség nyílik arra, hogy kitáguljon egy aranyszabályozó artériát.

A prognózis kedvezőtlen, és a retinális infarktus okozza. Néhány hét múlva eltűnik a retinás pattanások és a "cseresznye kék" tünete, de az artériák érintetlenek maradnak. A retina belső rétegei elszúródnak, a látóideg fokozatos atrófiája következik be, ami a maradék látás végső elvesztéséhez vezet. Bizonyos esetekben előfordulhat az iris rumenosis kialakulása, amely panretinalis lézeres koagulációt igényel, az esetek 2% -ában a lemez régiójában kialakul a neovaszkularizáció.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

A Ciliary Regeneration Artery elzáródása

A csillószabályozó artéria az emberek 20% -ánál fordul elő, a hátsó ciliáris artériákból, és a retinából táplálkozik elsősorban a makula és a papillomakikuláris folt területén.

Besorolás

• Az elkülönítettek gyakran fordulnak elő egyidejűleg szisztémás vasculitisben szenvedő fiatalokban;
• a retina központi artériájának elzáródásával kombinálva hasonló prognózisú a retina központi véna nemischemiás elzáródásával;
• az anterior ischaemiás neuropathiával kombinálva gyakoribb az óriássejtes arteritisben szenvedő betegeknél, és rendkívül kedvezőtlen prognózissal rendelkezik.

A csillogó szabályozó artéria elzáródása a központi látás éles, jelentős csökkenésének nyilvánul meg.

• A szem alja. A retina elszíneződése az artériás perfúzió területének megfelelően lokalizálódik.
• A Foveal angiográfia megfelelő töltési hibát mutat.

Akut retinális artéria elzáródás kezelése

A retinális artéria akut elzáródásának azonnali kezelést kell nyújtania, mivel visszafordíthatatlan látásvesztést okoz, annak ellenére, hogy a retinában a véráramlás helyreáll, mielőtt a retinális infarktus kialakul. Úgy vélik, hogy a látás előrejelzése rosszabb a meszesedés által okozott elzáródásokkal szemben, mint a koleszterin vagy a thrombocyta. Elméletileg, ha az utóbbi két típusú embolus idővel lebomlik, a látásvesztés elkerülhető.

Ebben a tekintetben különböző mechanikai és farmakológiai módszereket javasolnak, és a retinális artéria akut elzáródása után 48 órán belül következetes, erőteljes és szisztematikus megközelítés mutatkozik a betegek számára jó eséllyel a látás helyreállítására.

Elsősegély

1. Masszázs szemgolyó egy három-tükör kontaktlencse 10 másodpercig, hogy visszaszerezze a hullámosság a központi retina artéria, majd a szünet 5 másodpercig egy gyengülő véráramlás (elzáródása a központi retinális artériás ág). A cél egy mechanikus lassulás, melyet az artériás véráramlás gyors változása követ.
2. Sublingually 10 mg izoszorbid-dinitrát (vasodilatátor és húgyhólyag redukálószer).
3. Az intraokuláris nyomás csökkentésére törekszik rendeltetési acetazolamid 500 mg i.v., majd intravénásán mannit 20% (1 g / kg) vagy orális beadásra glicerin 50% (1 g / kg).

Nyomon követési kezelés

Ha a sürgős módszerek sikertelenek és a véráramlás 20 perc elteltével nem áll helyre, a következő további kezelést végezzük.

• Az elülső kamra paracentezise.
• A sztreptokináz i.v. 750.000 NE megsemmisítés fibrines embolus kombinálva metilprednizolon 500 mg intravénásán is, hogy csökkentsék az allergia és a vérzés beadására adott válasz, a sztreptokináz.
• 50 mg tolazolin retrobulbar injekciója a retrobulbar véráram rezisztenciájának csökkentésére.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]