Reumás episzkleritisz és szkleritisz: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

A reuma és a reumatoid betegségek kiemelkedő helyet foglalnak el a szembetegségek különféle okai között. A reumában előforduló episzkleritisz és szkleritisz gyakoribb, mint a teponitisz és a myositis, és főként fiatal és idősebb embereket érint, férfiakat és nőket egyaránt. Az egyik szem, ritkábban mindkettő érintett. Az etiológiai tényezők közül a reuma és a reumatoid betegségek állnak az első helyen, ezt követi a köszvény, az allergia, a gócos fertőzés és a tuberkulózis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Reumás episzcleritisz és szkleritisz tünetei

A klinikai kép semmilyen etiológiai jelet nem mutat, ami megnehezíti az ok-okozati diagnózist. A szerzett szívbillentyű-betegségben szenvedő betegnél aktív reuma vagy posztstreptococcus fertőzés, lehűlés hátterében kialakuló szklerális betegség reumás jellegére utal. Reuma gyanúja esetén ki kell zárni az egyéb okokat, és reumaellenes terápiát kell kipróbálni az etiológia tisztázása érdekében. Reumás eredetű esetén az ilyen kezelés általában jó eredményeket hoz.

A klinikai episcleritis és szkleritis általában meglehetősen egyértelmű tünetekkel jelentkezik, ami megkönnyíti nozológiai felismerésüket.

Az episzkleritiszre jellemző, hogy a szemgolyó elülső felszínének korlátozott területén, leggyakrabban a szaruhártya limbusánál, az episzklerális szövet és az ínhártya felszíni rétegeinek nem gennyes gyulladásos beszűrődése alakul ki. Ilyen "noduláris" folyamat esetén a beszűrődés lekerekített képződmény formájában emelkedik ki a ínhártya fölé, és vöröses-kékes színben átvilágít a felette szabadon mozgó kötőhártyán. Ez utóbbi a csomó felett hiperémiás, és az erek tágulása miatt az érintett terület még jobban kiemelkedik. Tapintásra a kóros góc fájdalmas, bár a spontán fájdalom, valamint a fényérzékenység és a könnyezés gyengén kifejeződik. A szem fájdalma és irritációja fokozódik, ha az episzkleritiszhez uveitis társul. Néha két vagy több szubkonjunktivális gyulladásos csomó is van, és amikor ezek összeolvadnak, szélesebb körű elváltozás alakul ki. Leggyakrabban az episzclerális infiltrátum a nyitott szemrés területén lévő külső vagy belső limbusnál fordul elő, az ellenkező oldalon, szintén a limbusnál pedig korlátozott területen kötőhártya-injekció jelenik meg, ami tovább hangsúlyozza a szem egészségtelen megjelenését.

A betegség fokozatosan alakul ki, lassan halad, és néhány hét múlva a beszűrődés nyomtalanul elmúlik, vagy alig észrevehető heget hagy a kötőhártya alatt. Leggyakrabban az egyik szem érintett, és ha mindkét szem érintett, akkor nem mindig egyszerre. A kiújulások nem ritkák, különösen a reumás episzcleritisz esetében.

Súlyosabb szemkárosodás a szkleritisz: elülső noduláris ancularis, hiperplasztikus, hátsó malignus stb. A reumát inkább az első két forma jellemzi.

A noduláris szkleritisz klinikai jellemzőiben hasonló a noduláris episzkleritiszhez, de eltér tőle az érintett területen (területeken) található mélyebb szklerális beszűrődésben és a betegség összes tünetének súlyosságában. A szklerális beszűrődések ebben a betegségben sötétvörösek, ibolya árnyalattal, elérik a fél nagy borsó méretét, gyakran többszörösek, és anculáris formában gyűrűvel veszik körül a szaruhártyát. Hisztológiailag nekrózis, kis cisztás myonukleáris, limfocitás, ritkábban leukocitás beszűrődés, valamint Aschoff-Talaev granulómák találhatók a szklerában és az elülső sugárerek mentén. A betegség lefolyását nagymértékben súlyosbítja az elülső érrendszer gyulladása, amely szinte minden szkleritiszhez csatlakozik, ahol a folyamat a szklerából a sugárerek mentén terjed. A szerózus-plasztikus vagy plasztikus uveitisz szuperpozíciója megfelelő szubjektív és objektív tünetekkel jár: fájdalom, fényérzékenység, könnyezés, perikorneális beszivárgás, kicsapódások, hátsó szinekhiák, szuszpenzió az üvegtestben stb.

Az uveitis jelentős expressziója esetén a fenti tünetek elfedik a szkleritist, és bonyolítják annak diagnózisát, mint fő primer betegséget. E tekintetben uveitis esetén nem hagyható figyelmen kívül a szemgolyó felszínének egyes területeinek szokatlan színe perikorneális vagy vegyes injekció esetén, ezeknek a területeknek a duzzanata, a csomókhoz hasonló képződmények, a tapintásra jelentkező fájdalom stb. A szkleritisz diagnózisa után megmagyarázható az érrendszeri betegség előfordulása és tisztázható annak etiológiája.

A leírt szklerális betegségformákon kívül a reuma diffúz granulomatózus szkleritiszként, valamint perforáló szkleromalácia formájában is megnyilvánulhat. Ez utóbbi a szklerának a szem elülső részének egyes területein megjelenő sötét színű lágyulásában nyilvánul meg. A szem irritációja és fájdalma változó mértékben jelentkezhet. A legenergikusabb intézkedések ellenére, beleértve a szkleroplasztikát is, a lágyulás, miután meglehetősen nagy területet érintett, fokozatosan terjed a mélységbe, és egy idő után perforálja a szem falát. A betegség sorvadással végződik.

Az elülső szakasz mellett a reumatoid szkleritisz a szemgolyó hátsó pólusát is érintheti. Például jól ismert a malignus szkleritisz. A látóideg feje közelében kialakulva gyakran utánozza a szem belsejében fellépő duzzanatot, és csak szövettanilag ismerhető fel a szem enukleációja után. A diagnosztikai hiba ellenére az ilyen betegeknél a szemgolyó eltávolítása indokolt, mivel a betegség gyógyíthatatlan és súlyos következményekkel jár. Az ilyen szkleritisz azonban nagyon ritkán fordul elő.

Sokkal nagyobb gyakorlati érdeklődésre tarthat számot a lassú és észrevehetetlen hátsó reumás szkleritisz, amely azonban a szklerának gyengülését és a rövidlátás előrehaladtával annak megnyúlását okozza, különösen a reumában szenvedőknél és a gyermekeknél.

A reumában szenvedő betegeknél előforduló szkleritisz minden formáját egyetlen betegségnek tekintik, amely csak a lézió mélységében, lokalizációjában, a szem felszínén való kiterjedésében, a szubjektív és egyéb tünetek súlyosságában különbözik. Ezeket az erekben és mesenchymában gazdag episzklérában, valamint a szklerában zajló valódi reumás folyamat megnyilvánulásának tekintik, ezért ezeket a betegségeket egyetlen „reumás szkleritisz” fogalomba egyesítik. Kialakulásában a vezető szerepet a fertőző allergia típusú allergiás hiperperergiás reakciók játsszák. A reumás szkleritiszben szenvedő betegek többségénél sikeres terápia, főként glükokortikoidokkal, megerősíti ennek a nézetnek az érvényességét.

Reumás episzcleritisz és szkleritisz kezelése

Episzcleritisz és szkleritisz glükokortikoidokkal történő kezelésében a fent ajánlott egyéb allergiaellenes és tüneti terápia is hasznos lehet.

A szklerális tályog áttétet képez, ha a testben gennyes góc van. A betegség hirtelen, fájdalommal teli hátterben kezdődik, és általában a limbus közelében jelentkező vérbőség és korlátozott duzzanat formájában jelentkezik, amely gyorsan gennyes csomóvá alakul, majd megpuhul és megnyílik.

Ajánlások:

• konzultáció és kezelés szemész szakorvossal;
• széles spektrumú antibiotikumok és jodinol gyakori beadása;
• mydriatikumok becseppentése (0,25% szkopolamin, 1% atropin);
• széles spektrumú antibiotikumok orálisan, intramuszkulárisan vagy intravénásan;
• az alapbetegség kezelése.