Reumás szívbetegség

A reumatoid artritisz prevalenciája a lakosság körében 0,5-1%. A betegség gyakrabban fordul elő nőknél (a férfiakhoz viszonyított arány 2:1-3:1). A reumatoid artritiszben az autoimmun gyulladás elsődleges lokalizációja az ízületek szinoviális membránja, de gyakran más szervek is részt vesznek a kóros folyamatban, különösen a szív- és érrendszer. Klinikailag nyilvánvaló szívkárosodást a betegek 2-15%-ánál, a boncolási eredmények szerint 70-80%-ánál diagnosztizálnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

A reumatoid szívbetegség tünetei

A reumatoid szívbetegség az esetek túlnyomó többségében tünetmentes.

Klinikai tünetekkel járó pericarditis az esetek legfeljebb 2%-ában fordul elő. Az echokardiográfiát alkalmazó vizsgálatok szerint, amelyeket szintén kis számú reumatoid artritiszben szenvedő betegen végeztek, a pericarditis vagy a pericardiális folyadékgyülem gyakorisága 1 és 26% között mozog. Egyetlen, transzoesophagealis echokardiográfiát alkalmazó, 30 reumatoid artritiszben szenvedő beteg bevonásával végzett vizsgálatban az esetek 13%-ában észleltek pericarditist (és a kontrollcsoportban nem).

Szoros összefüggés van a pericarditis valószínűsége, valamint a reumatoid faktor szintje, a noduláris lézió és az ESR (több mint 55 mm/h) között. Akut pericarditis esetén a betegek a szegycsont mögötti fájdalomra panaszkodnak, amely a bal vállba, hátra és gyomortáji régióba sugárzik. A fájdalom erős, hosszan tartó, nehézlégzéssel jár, hanyatt vagy bal oldali helyzetben fokozódik. Az alsó végtagok ödémája figyelhető meg. Vizsgálat során tachycardia és pericardiális súrlódás, néha pitvarfibrilláció (lebegés) figyelhető meg. A pericardiális váladék jellemző jellemzője az alacsony glükózszint, amely magas fehérje-, LDH- és reumatoid faktortartalommal párosul. Ritkán szívtamponád és konstriktív pericarditis alakulhat ki.

A reumatoid myocarditis ritkán kerül felismerésre, bár külföldi tanulmányok boncolási adatai szerint az esetek 25-30%-ában diagnosztizálják, és aktív RA-val társul, extraartikuláris manifesztációkkal, magas reumatoid faktor titerrel, antinukleáris antitestekkel és szisztémás vaszkulitisz jeleivel. Ritkán a kardiomiopátia amiloid infiltrációval jár.

A szívizomgyulladás klinikai tünetei közé tartoznak a ritmus- és ingerületvezetési zavarok, a harmadik vagy negyedik szívhang megjelenése, a szisztolés zörej, az ST-szakasz és a P-hullám nem specifikus változásai auszkultáció során, valamint a miokardiális szcintigráfia fokális vagy diffúz változásai. Az echokardiográfiával megállapított bal kamrai diasztolés diszfunkció a reumatoid szívizomgyulladás következménye lehet.

A RA-ban előforduló reumatoid szívhibákat a betegek 2-10%-ánál diagnosztizálják (az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem A.I. Nesterov akadémikusról elnevezett Karterápiás Tanszék adatai szerint - a betegek 7,1%-ánál).

A reumatoid artritiszben a szívbillentyűk károsodását krónikus, visszatérő gyulladásos folyamat, valamint granulomatózis és/vagy vaszkulitisz is okozhatja. A szívhibák gyakran hosszú távú (több éves) erozív RA esetén alakulnak ki, magas reumatoid faktorszinttel és extraartikuláris manifesztációkkal. Ugyanakkor a reumatoid szívhibákat általában nem kísérik súlyos hemodinamikai zavarok és klinikai tünetek. Súlyos hibák ritkán fordulnak elő. A mitrális regurgitációt gyakrabban észlelik reumatoid csomókban szenvedő betegeknél, ami lehetővé teszi, hogy elgondolkodjunk a billentyűkárosodás és az RA szisztémás manifesztációinak súlyossága közötti összefüggésről. A súlyos mitrális regurgitáció egyik oka a mitrális komplex struktúrák repedése reumatoid granuloma (csomó) lokalizációja esetén. Arra is vannak bizonyítékok, hogy az RA-ban az aortaelégtelenséget progresszív lefolyás jellemzi más betegségek aorta defektusaihoz képest.

A reumatoid szívbetegség diagnózisa

A reumatoid pericarditis fő diagnosztikai módszere a transthoracalis echokardiográfia, amely lehetővé teszi a perikardiális folyadékgyülem és a csökkent diasztolés töltődés kimutatását belégzés közben. Kiegészítő módszerek közé tartozik a multispirális komputertomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI); ezek a vizsgálatok szükségesek lehetnek a sebészeti kezelés eldöntésekor.

A pericarditisre jellemző EKG-elváltozások RA-ban szenvedő betegeknél nem specifikusak vagy hiányozhatnak, de olyan klasszikus jelek észlelhetők, mint az elektromos alternancia és a diffúz ST-szakasz emelkedés.

A reumatoid szívizomgyulladás fő diagnosztikai módszere a transthoracalis színes Dopplervizsgálat, amely lehetővé teszi a mitrális vagy aorta billentyűk diffúz vagy noduláris megvastagodásának diagnosztizálását, ami megkülönbözteti ezeket az elváltozásokat a reumás billentyűgyulladás echokardiográfiai jeleitől. A napi Holter EKG-monitorozás lehetővé teszi a kamrai és szupraventrikuláris extraszisztolé kimutatását, valamint azok klinikai jelentőségének felmérését.

A RA-ban előforduló szívhibák etiológiai értelmezése mindig is nagy nehézségekbe ütközött. Вуwaters 3 alcsoport megkülönböztetését javasolta a szívhibákkal és krónikus ízületi gyulladással küzdő betegek csoportjában:

• két betegség kombinációja - reumás szívbetegség (RHD) és RA [„reumás láz (RF) és RA kombinált formája”];
• valódi reumatoid szívhibák;
• Jaccoud posztreumás ízületi gyulladása.

A hazai szerzők a betegség egy másik változatát írták le, amely a következő jellemzőkkel rendelkezik:

• a reverzibilis ízületi gyulladás epizódjainak megjelenése gyermekkorban és serdülőkorban, egyes esetekben szívhibák kialakulásával, ami megfelelt az RA képének;
• a tartós, krónikus ízületi gyulladás hosszú „fényes” periódusa utáni hozzáadása, amely tipikus RA-képet mutat, extraartikuláris manifesztációk (leggyakrabban egyéb - intersticiális tüdőfibrózis, Raynaud-szindróma) jelenléte és a reumatoid faktor szeropozitivitása.

A betegség ezen változatának ritkasága, a tünetek sokéves gondos megfigyelésének szükségessége azonban nem teszi lehetővé, hogy az elkövetkező években gyors előrelépést reméljünk a felfedezett jelenség megértésében, ami kiábrándító, mert – ahogy N. A. Muhin akadémikus írja – „minden beteg új részletekkel gazdagítja a betegségről alkotott ismereteinket”, és R. Vikhrov kijelentését idézi: „A ritka betegségek azért fontosak, mert nemcsak érzéseinket, hanem elménket is befolyásolják.”

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Reumatoid szívbetegség kezelése

A reumatoid szívbetegség kezelése az általánosan elfogadott szabványoknak megfelelően történik, a betegséget módosító kezelés (metotrexát, deflunomid stb.) kötelező felírásával az RA aktivitásának szabályozására. Az exudatív pericarditis a glükokortikoidok rövid kúrájának felírását jelzi. Bizonyos esetekben pericardiocentézisre lehet szükség.

A reumatoid szívbetegség prognózisa

A rendelkezésre álló korlátozott adatok szerint a reumatoid szívbetegség jelenléte nem befolyásolja jelentősen az RA-ban szenvedő betegek prognózisát.