Rhinovírusok

A rhinovírusok olyan vírusok, amelyek ribonukleinsavat tartalmaznak. Ezek az akut légúti vírusfertőzések leggyakoribb kórokozói. A rhinovírusok okozzák a rhinitis, a torokgyulladás és a hörghurut kialakulását. Nagyon ritkán a rhinovírusok súlyosabb légúti károsodást okoznak. Előfordulnak azonban olyan esetek, amikor gyermekeknél hörgőasztmát vagy felnőtteknél krónikus hörghurutot okoznak, középfülgyulladáshoz és arcüreggyulladáshoz vezethetnek; súlyosbíthatják az asztmát és a cisztás fibrózist is.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz rhinovírus fertőzés

A rhinovírusok (RV) a Picornaviridae család tagjai. Több mint 100 különböző altípus létezik 3 fő csoportban, a receptor specificitása szerint osztályozva: intercelluláris adhéziós molekula-1 (ICAM-1), alacsony sűrűségű lipoprotein receptor és sejtes szialoprotein receptorok.

A tudomány több mint ezer rhinovírus szerotípust ismer. E sokféleség ellenére a vírus szerkezete nagyon egyszerű - mindössze tíz gént tartalmaz, míg az emberekben több mint 20 000 gén található. Az ikozaéderes kapszid 12 pentamerből áll, 4 vírusfehérjét tartalmaz.

A rhinovírus ilyen primitív szerkezete azonban nem akadályozza meg abban, hogy megzavarja az immunrendszert és megfertőzze az embert. Ez a fajta vírus nagyon gyakori. Mérsékelt éghajlatú területeken a rhinovírusok által okozott betegségek járványügyi kitöréseit gyakran kora ősszel és tavasszal jegyzik fel. Az elszigetelt eseteket folyamatosan megfigyelik, az évszaktól függetlenül. A trópusokon az esetek maximális számát az esős évszakban jegyzik fel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kockázati tényezők

• A dohányzás körülbelül 50%-kal növeli a légúti fertőzések kockázatát.
• Az újszülöttek és az idősek veszélyben vannak, valószínűleg a csökkent immunitás miatt.
• A személyes higiéniai szabályok be nem tartása.
• Az anatómiai, metabolikus, genetikai és immunológiai rendellenességek (pl. tracheoesophagealis fisztula, veleszületett szívhibák, cisztás fibrózis vagy immunhiány) növelik a fertőzés kockázatát és súlyosságát.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenezis

A rhinovírusoknak különböző átviteli mechanizmusaik vannak. Leggyakrabban közvetlen érintkezés vagy aeroszolos út útján. A bejutási kapuk az orrnyálkahártya és a kötőhártya. Az emberi szervezetben a rhinovírusokkal való kölcsönhatás fő receptora az ICAM-1, amely nagy mennyiségben található meg a hátsó orrgaratban. A közhiedelemmel ellentétben a csók, a normális beszélgetés és a köhögés nem járul hozzá a betegség terjedéséhez.

A rhinovírusok ellenállnak a hidegnek, de a hőségtől, a nedvesség és az antiszeptikumok hiányától elpusztulnak. A vírussal megfertőződhetünk egy olyan beteggel való érintkezés útján, akinek az orrváladékában rhinovírus található. A rhinovírus levegőben lévő cseppek útján terjed. A rhinovírusok sokfélesége biztosítja sebezhetetlenségüket. Egy gyógyszer vagy vakcina, amely sikeresen hat egy adott törzs fehérjehéjára, tehetetlen azokkal a törzsekkel szemben, amelyek ugyanazzal a fehérjével rendelkeznek, de eltérő szerkezetűek. És amikor egy vírustörzs legalább bizonyos mértékben ellenáll a gyógyszernek, a természetes szelekció és a mutáció olyan törzsek megjelenését eredményezi, amelyek abszolút ellenállóak lesznek a gyógyszerrel szemben.

A rhinovírusok nem támadnak meg sok sejtet, és nem okoznak nagy kárt. Honnan erednek tehát az ilyen szövődmények? A lényeg az immunvédő mechanizmusok sajátosságaiban rejlik. Az érintett sejtek speciális molekulákat, citokineket termelnek, amelyek jelzésként szolgálnak a sejtes immunreakciók kaszkádjának elindításához. Miattuk érezzük magunkat olyan rosszul. A citokinek a torokgyulladás és a bőséges nyáktermelés felelősei. Nem akkor érezhetjük magunkat egészségesnek, amikor az immunrendszer legyőzi a rhinovírust, hanem csak azután, hogy az immunrendszer normális üzemmódban működni kezd.

Manapság az orvosoknak nincsenek eszközeik a rhinovírusok hatékony leküzdésére. A védőoltások gyakorlatilag haszontalanok. Egyetlen gyógyszer sem képes elpusztítani a vírust. Sokak hibája az antibiotikumok szedése, amelyek hatékonyak a baktériumok leküzdésében, de teljesen hatástalanok a vírusokkal szemben. Az orvosok gyakran akkor is írnak fel antibiotikumot, ha nem biztosak a betegség természetében: vírusos vagy bakteriális fertőzésről van-e szó. Az antibiotikumokkal való gondatlan kezelés elősegíti a gyógyszerrezisztens baktériumok kialakulását.

Nagyon alábecsüljük a rhinovírusokat. Sokféle típusuk létezik, és a tudomány csak most kezdi felfogni sokszínűségüket. A múlt század végén a tudósok több tucat törzset fedeztek fel, amelyeket két nagy nemzetségbe soroltak. 2006-ban az Egyesült Államok tudósai felfedeztek egy olyan rhinovírus-törzset, amely egyik nemzetségbe sem tartozott. Aztán kiderült, hogy ez egy másik, harmadik nemzetség képviselője, amely szintén nagyon gyakori. Különböző területeken a rhinovírus-törzsek génjei szinte azonosak. Ez a tény bizonyítékul szolgál a harmadik nemzetség, a HRV-C nagyon gyors terjedésére.

A rhinovírusok genetikai magja nagyon keveset változik. Egyes vírusgéneknek azonban nagyon gyorsan kell változniuk. A tudósok felfedezték, hogy ezek szükségesek az emberi immunrendszerrel harcba szálló rhinovírusok túléléséhez. Miután a szervezet elkezdett antitesteket termelni a vírus egyik törzsével szemben, továbbra is sebezhető marad más törzsekkel szemben, mivel ezek az antitestek tehetetlenek a fehérjehéjukkal szemben. A hipotézist alátámasztja az a tény, hogy minden évben egy személy több különböző rhinovírus törzzsel fertőződik meg.

Ezen tények ellenére a tudományos világ egyes képviselői optimisták a jövőt illetően, és úgy vélik, hogy lehetséges a rhinovírusok gyógymódjának kifejlesztése. Mivel a rhinovírusok ugyanazzal a genetikai maggal rendelkeznek, feltételezhető, hogy az nem mutálódik. Vagyis azok a rhinovírusok, amelyek mutációja a magot érintette, elpusztulnak. Amikor az emberek megtalálják a módját a mag befolyásolásának, a betegség legyőzhető.

De van-e értelme ennek? A rhinovírus veszélyes, mert utat nyit a veszélyesebb kórokozók előtt. Ugyanakkor viszonylag biztonságos. Egy héttel később a fertőzött személy már elfelejti a tüneteket, és a teszteltek 40%-a, akiknél a vizsgálatok rhinovírust találtak, nem is tudott róla - semmilyen módon nem nyilvánult meg.

A tudósok elismerik a rhinovírus jótékony hatását a szervezetre. Az összegyűjtött adatok megerősítik, hogy azok a gyermekek, akik viszonylag biztonságos vírusos, beleértve a rhinovírusos és bakteriális fertőzéseket is átestek, felnőttkorukban kevésbé érzékenyek az immunrendszer rendellenességeire. A rhinovírus, mondhatni, úgy edzi az immunrendszert, hogy az ne reagáljon túl aktívan a kisebb fenyegetésekre, hanem képes legyen a valóban komoly veszélyekre koncentrálni. Ezért érdemes elgondolkodni, és talán megváltoztatni a rhinovírusokról alkotott képet: nem ellenségként, hanem bölcs oktatóként tekinteni rájuk.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tünetek rhinovírus fertőzés

A lappangási idő 12-72 órától 7-11 napig terjed.

A rhinovírusfertőzés tünetei hasonlóak a náthához. A fertőzés 2-4 napig tünetmentesen alakul ki, majd súlyos nátha jelentkezik erős orrfolyással és torokgyulladással, toxikus károsodás tünetei nélkül. Bizonyos esetekben a kötőhártya és a szemmembránok erei is érintettek.

Az ARVI esetén a fejfájás, a testi fájdalmak és az influenzára jellemző egyéb rendellenességek kevésbé hangsúlyosak. A testhőmérséklet nem emelkedik olyan gyakran, és nem olyan magas, mint az influenza vagy az adenovírus-fertőzés esetén. Két-három nap elteltével a tünetek kevésbé hangsúlyosak, de akár egy hétig is fennállnak.

A rhinovírusok egyéb tünetei:

• Szárazság vagy irritáció az orrüregben.
• Orrdugulás, tüsszögés.
• Idegesítő száraz köhögés.
• A hang rekedtsége.
• Bőséges, vizes vagy nyálkás-gennyes (sárga vagy zöld) orrfolyás.
• A nyirokcsomók fájdalommentes megnagyobbodása.

A rhinovírusból való teljes felépülés kisgyermekeknél még később – 14 nap után – is bekövetkezhet.

A megfázás és a rhinovírus-fertőzések növelhetik a stroke kockázatát gyermekeknél. Hills és kollégái által Észak-Kaliforniában 1993 és 2007 között végzett, körülbelül 2,5 millió gyermek bevonásával végzett tanulmány eredményei kimutatták, hogy a megfázás és a felső légúti fertőzések a betegség első 3 napjában jelentős hatással vannak a stroke kockázatára gyermekeknél.

Komplikációk és következmények

A rhinovírusok szövődményei közé tartozik: középfülgyulladás, arcüreggyulladás, krónikus hörghurut, krónikus légúti betegségek súlyosbodása.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics rhinovírus fertőzés

Pontos diagnózis laboratóriumi diagnosztikai módszerekkel állítható fel, amikor a rhinovírust emberi sejtkultúrákon tenyésztik. Immunfluoreszcenciát is alkalmaznak, amely az orrnyálkahártya hámjának részecskéiben lévő antigént mutatja ki. A legpontosabb diagnózist a párosított vérszérumokkal végzett neutralizációs reakció biztosítja.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Kezelés rhinovírus fertőzés

A rhinovírus-fertőzések viszonylag ártalmatlanok és gyorsan elmúlnak, ezért a kezelés a tünetek enyhítésére és a vírus terjedésének megakadályozására irányuló lépések megtételére összpontosít.

A kezelés alapja a pihenés, a bőséges folyadékfogyasztás és a fájdalmas állapotot enyhítő gyógyszerek szedése. Szükséges a helyiségben kényelmes hőmérsékletet és páratartalmat fenntartani. Ez segít megnyugtatni az irritált orrgaratot és megkönnyíti a légzést. A betegség alatt ki kell zárni az alkoholt és a dohányzást.

Egyetlen gyógyszer segítségével lehetetlen legyőzni a vírust, de ha komplex kezelést alkalmaz, segíthet a szervezetnek gyorsabban megbirkózni a rhinovírusfertőzéssel.

Mivel a rhinovírusfertőzés klinikai képe nagyon hasonlít más típusú ARVI megnyilvánulásaihoz, leggyakrabban széles spektrumú vírusellenes szereket alkalmaznak. A célzott gyógyszerek alkalmazásának csak a diagnózis megerősítése után van értelme. A vírusok (rhinovírusok, influenza, parainfluenza, adenovírusok, enterovírusok vagy koronavírusok) által okozott összes légúti fertőzést ugyanazon algoritmus szerint kezelik.

1. Vírusellenes gyógyszerek szedése:

• Arbidol (megakadályozza a vírusok behatolását a hámsejtekbe). Két éves kortól szedhető. 6 év alatti gyermekeknek napi 2 tablettát, 6-12 éves korig 4 tablettát, felnőtteknek 8 tablettát kell bevenniük. A terápia kúra 5 nap;
• Izoprinozin – az ajánlott napi adag 50 mg/kg. 2-3 részre kell osztani. A gyógyszer szedésének legalább 5 napig kell tartania;
• Lokferon, Bonafton, Oxolinic kenőcs - ezek a gyógyszerek helyi használatra szánták. Gátolják a vírusok aktivitását, és intranazálisan adják be;
• Ribavirin – a kezelés időtartama 5-7 nap. 12 éves kortól 10 mg/kg dózisban írják fel.

2. Immunmodulátorok szedése, amelyek gátolják a vírusok szaporodását és stimulálják a szervezet immunválaszát.

• Az interferon-α-t félóránként 5 cseppel kezdjük 4 órán keresztül. Ezután az adagok számát napi 5 alkalomra csökkentjük. A kezelés időtartama 5-7 nap;
• Viferon kúpokban - naponta kétszer adagolva.

3. Immunstimulánsok szedése.

• Cikloferon. 4 éves kortól naponta egy tablettát, 7-11 éves kortól 2 tablettát, felnőtteknek 3 tablettát kell bevenniük;
• Az Anaferont még a legkisebbek is bevehetik. 6 hónapos kort elért gyermekeknek írják fel: 4 tabletta az első napon, majd 1 tabletta naponta 3-szor 5 napig.

4. A betegség tüneteinek megszüntetése:

• lázcsillapító gyógyszerek (Nurofen, Paracetamol) szedése;
• köhögés elleni gyógyszer szedése. Gyógyszer felírásakor az orvos figyelembe veszi a köhögés jellegét és lokalizációjának helyét;
• a légzés megkönnyítése érdekében öblítse ki az orrát Aqua Maris-szal, Humerrel vagy hipertóniás oldattal;
• A duzzanat kiküszöbölésére a Pinosolt vagy a Xylen-t intranazálisan csepegtetik.

Előrejelzés

A rhinovírusfertőzés prognózisa a legtöbb esetben kedvező. A teljes gyógyulás általában 7 napon belül megfigyelhető serdülőknél és felnőtteknél, gyermekeknél pedig 10-14 napon belül. Előfordulhat, hogy a gyermek köhögése a következő 2-3 hétben is eltart.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]