Schistosomák

A schistosoma a laposférgek vagy trematodák csoportjába tartozó parazita, amelyet vérférgeknek is neveznek. A lehetséges szövődmények miatt a legkárosabb férgek közé tartoznak, ezért nagyon fontos a kórokozó időben történő azonosítása és a kezelés megkezdése.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

A különböző típusú schistoszómák szerkezetének és életciklusának jellemzői

A schistoszómák a trematodák osztályába tartoznak, ami összetett életciklusú egyedekként jellemzi őket. Több gazdájuk van, és életciklusuk édesvízi puhatestűek részvételével zajlik. Ezek különböző nemű egyedek, de képesek egy bizonyos ponton egyesülni, és a hím a testén hordozza a nőstényt. Ezért a hím felépítése olyan, hogy hosszában valamivel rövidebb, mint a nőstény, de vastagabb. A nősténynek hosszú, lapos teste van. Az egyesülés után a hím egy speciális zsákjában - a gynecoform csatornában - található. A kórokozót vérschistoszómának is nevezik, mivel túlnyomórészt az emberi test ereiben található.

Több schistoszómafaj létezik, amelyek patogének az emberre.

A Schistosoma mansoni egy parazita, amely bélrendszeri schistosomiasist okoz. Jellemzője a bél vénáinak vagy venuláinak, főként a bélfodros erek károsodása. Ez nemcsak a bélfal mechanikai károsodásához vezet, hanem a bélműködésre gyakorolt toxikus hatáshoz is. Ezért az ilyen típusú schistosoma egyik jellemzője a bélrendszeri tünetek dominanciája.

Az urogenitális schistosoma vagy schistosoma hematobium az urogenitális schistosomiasis kórokozója. Ennek a fajnak a teste tüskékkel borított, ami lehetővé teszi számára, hogy a nyálkahártyához tapadjon és ellenálljon a vizelet hatásának. Ez a parazita a kismedence vénáiban - a méh, a húgyhólyag vénáiban - lokalizálódik, és erősen mutagén hatású is. A kórokozó lokalizációjára jellemző tüneteket okoz - vizelési és szexuális zavarokat, valamint menstruációs zavarokat.

A japán schistosoma szintén a bélforma kórokozója, de súlyosabb lefolyású, és gyakori Indonézia, Japán és Kína régióiban. A patológia sajátossága a betegség gyors lefolyása és progressziója, ami az állapot gyors romlásához és progresszív májműködési zavarhoz vezethet, egészen a cirrózisig.

A hím schistosoma mérete körülbelül tíz-tizenöt centiméter, a nőstényé pedig több mint húsz centiméter. Több hónapig külön élnek, majd egyesülnek, és a hím élete végéig hordozza a nőstényt. A hímeknek van egy tapadókorongjuk, amellyel az ér belső falához tudnak kapcsolódni, és aktívan mozogni tudnak.

A parazita életciklusa azzal kezdődik, hogy az érett nőstény által termelt peték a széklettel vagy a vizelettel ürülékbe ürülnek. A további fejlődéshez édesvízbe kell jutniuk, ahol köztes gazdájuk található. A petéket különböző nemzetségek puhatestűei lenyelik, ahol további fejlődés és lárvák képződése történik. A Schistosoma lárvák a puhatestűből kelnek ki, és képesek aktívan úszni a vízben.

A schistosoma fertőzés útja kontakt. Az emberi testbe úszáskor, akár ruhán keresztül is bejutnak, valamint véletlen víznyelés vagy szándékos vízfogyasztás esetén. Ezután, miután bejutott az emberi testbe, a lárva behatol az erekbe, és aktívan vándorol a testben. A parazita végső lokalizációjának helye a kórokozó típusától függ, tropizmusát pedig az egyes szervekhez való tropizmus határozza meg. Ezután, bizonyos szervek vénáiban történő aktiválódás után a parazita akár negyven évig is élhet, miközben toxin szabadul fel, és megjelennek a megfelelő tünetek. Lokális megnyilvánulások is előfordulhatnak a szervfal károsodása, valamint a trofizmus és a vénás kiáramlás zavara miatt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A schistosomiasis fertőzés tünetei

A schistosomiasis fertőzés klinikai tünetei több szakaszra oszthatók - prehepatikus, hepatikus és poszthepatikus. A lappangási idő három-hat hét. Amikor a lárva bejut az emberi szervezetbe, a belekből vagy a lárvaállapotban a bőr ereiből jut be a májba. Ez a parazita fejlődésének prehepatikus szakasza. Ha a schistosoma behatolt a bőrbe, a behatolás helyén hegyes kiütés, viszketés és égő érzés jelenik meg.

Továbbá, a penetrációs szakaszban allergiás reakció léphet fel az egész testben polimorf bőrkiütés formájában, például urticaria formájában. A betegség akut időszakát, amely a parazita vándorlásának felel meg a test vénás erein keresztül, nem specifikus megnyilvánulások jellemzik, mint például a megnövekedett testhőmérséklet, az izom- és ízületi fájdalom, valamint az alvászavarok.

A máj stádiumban a parazita a portális véna rendszerben növekszik és szaporodik, ami a fejlődés következő szakaszának felel meg. A poszthepatikus fejlődési szakaszt a hím további vándorlása jellemzi a nősténnyel, és a medencei véna rendszerben lokalizálódik. Ez megfelel a széles körű invázió szakaszának, amelyben az ivarérett parazita aktívan közvetlenül a szervekben mozog és petéket rak.

Továbbá, a betegség kezdete után két héttel jelentkezhetnek a bélrendszer vagy az urogenitális rendszer specifikus tünetei.

Az urogenitális rendszer tünetei a schistosoma kórokozó hatása miatt jelentkeznek. Mechanikai hatás akkor jelentkezik, amikor a peték károsítják az urogenitális szervek falát - ilyenkor eróziók, fekélyek, gyulladás jelei és polipos reakciók figyelhetők meg a húgyhólyag nyálkahártyáján a hosszan tartó parazitizmus miatt. A schistosoma állandó létfontosságú aktivitása és az anyagcsere-termékek emberi vérbe történő felszabadulása miatt toxikus-allergiás hatás is jelentkezik. A húgyhólyag és a méh trofikus folyamatai zavart szenvednek, ami a sejtosztódás zavarát okozza, és kockázati tényező az onkopatológia kialakulásában. A parazita eritrocitákkal és tápanyagokkal is táplálkozik, ami jelentősen megzavarja az emberi test általános trofizmusát és a vér légzési funkcióját.

Általános tünetek is jelentkezhetnek, amikor a parazita a tüdőben vándorol és lokalizálódik - rohamokban jelentkező köhögés, légszomj, nehézlégzés. Ezek a tünetek megszűnnek, amikor a parazita a végleges helyére kerül. A helyi tünetek főként vizelési problémákként, vizelés közbeni fájdalomként és hematuriaként (vér megjelenése a vizeletben) jelentkeznek. Ha a schistosoma a méh vénáiban vagy a méhen kívüli térben lokalizálódik, akkor menstruációval nem összefüggő alhasi fájdalom, menstruációs ciklus zavarai jelentkezhetnek.

Krónikus esetekben gyakran megfigyelhetők szövődmények - húgyvezeték-szűkületek, pyelonephritis, hydronephrosis, valamint kövek képződése a vesékben és a húgyhólyagban. A schistoszómák korai impotenciát okozhatnak.

A Schistosoma Mansoni, amikor az akut stádiumban bejut a szervezetbe, hasonló tüneteket mutat: általános mérgezés, izomfájdalom és bőrkiütés. Továbbá, a lokalizációjától függően, diszpepszia tünetei is jelentkeznek. Először a klinikai tünetek hasi fájdalom, székletzavarok, például hasmenés formájában jelentkeznek. Ezután, a paraziták és a peték számának növekedésével erős mechanikai irritáció lép fel, és ez ahhoz vezet, hogy a hasmenés székrekedéssel váltakozik, nyálka és vér lehet a székletben. Tenezmus lép fel, ami vérzéshez és akár végbél-süllyedéshez is vezethet.

A japán schistosoma jellemzője a bélrendszeri tünetek erős, kifejezett lefolyása, túlnyomórészt a májkárosodással. Ebben az esetben a hepatociták szerkezete károsodik, ami a májcirrózis gyors kialakulásához vezet. Ezért a bélrendszeri manifesztációk mellett a tünetek a máj megnagyobbodása, tapintásra jelentkező fájdalom, a szklerák és a bőr sárga színe formájában is megfigyelhetők.

A schistosoma diagnózisa

A schistosomiasis diagnózisa sokkal könnyebb, ha epidemiológiai adatok állnak rendelkezésre vízben úszásról vagy fertőző forrással való érintkezésről. Az anamnézis adatai lehetővé teszik a patológia első tüneteinek azonosítását és a betegség lefolyásának tanulmányozását.

A schistosoma elemzését a kóros folyamat lokalizációjának figyelembevételével végzik. Ha a beteg panaszkodik az urogenitális rendszerre, mikroszkópos vizeletvizsgálatot kell végezni - ez schistosoma petéket mutat. Az ovoszkópia során láthatók a schistosoma peték, amelyek ovális alakúak, megnyúltak, egyik oldalukon tüskékkel. Műszeres módszerekkel néha cisztoszkópiát kell végezni. Ebben az esetben a húgyhólyag belső nyálkahártyáján eróziók, gyulladás jelei láthatók. A biopsziás mintákban meghatározható maga a kórokozó, annak petéke, valamint a fal integritásának károsodásának jelei.

A bél schistosomiasisában a diagnózist a széklet vizsgálata és a széklet mikroszkópos vizsgálata igazolhatja. Ha nyálka és vér jelei vannak a székletben, akkor rektoszkópiát végeznek, amely lehetővé teszi a bélnyálkahártya vizsgálatát és biopszia elvégzését. A biopsziák során azonosítani lehet a kórokozót vagy annak petéit, ami lehetővé teszi az autoimmun bélkárosodás (nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás) kizárását. Általános vérvizsgálat kötelező. A helminthiasis invázióra utaló specifikus változások közé tartozik a vér eozinofíliája. Ez az immunrendszer allergiás kapcsolatának aktiválódását is jelzi. A biokémiai vérvizsgálatban az akut stádiumban is előfordulhatnak változások a májenzimek (alkalikus foszfatáz) szintjének emelkedése, valamint vegyes eredetű hiperbilirubinémia formájában, különösen, ha japán schistosomaról beszélünk, amely a májat érinti.

Diagnosztikai célokra immunológiai módszereket is alkalmaznak. Ehhez a beteg szervezetében az antitestek jelenlétét közvetett hemagglutinációs reakcióval határozzák meg. A legmegbízhatóbb módszernek a schistosoma genetikai anyagának meghatározása tekinthető a beteg székletében, vérében, vizeletében vagy más biológiai folyadékában. Ehhez polimeráz láncreakciót alkalmaznak, amely lehetővé teszi a parazita DNS-ének pontos meghatározását és a diagnózis megerősítését.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

A schistosomiasis kezelése

A schistosoma kezelését az akut időszakban kell elvégezni, amikor a parazita a portális véna rendszerben van, és még nem érte el a célpontját, és nem lokalizálódik a medencei szervekben vagy a belekben. Ebben az esetben a specifikus antihelmintikus gyógyszerek alkalmazása a leginkább indokolt.

1. Az Ambilgar egy parazitaellenes szer, amelynek hatóanyaga a niridazol. A gyógyszer aktív hatással van a schistosomaira, mind az invázió szakaszában, mind a szerv lokalizációjában. A gyógyszer 100 milligrammos és 500 milligrammos tabletták formájában kapható, és a beteg testtömegkilogrammjánként 25 milligramm adagban adagolják. A gyógyszer beadása során mellékhatásként fokozott ingerlékenység, álmosság jelentkezhet, és a vérképző rendszerre is hatással lehet az összes kórokozó elnyomásával.
2. A Baltricid egy féreghajtó gyógyszer, amelynek hatóanyaga a prazikvantel. A gyógyszer rendkívül hatékony a trematódák, beleértve a schistosomákat is, ellen. A hatásmechanizmus a sejtcsatornák aktiválása a gyógyszer által, amelyek növelik a kalcium koncentrációját a szervezetben - ez ahhoz vezet, hogy a parazita teste erősen összehúzódik ellazulás nélkül, és elpusztul. Ez a gyógyszer 600 milligrammos tabletták formájában kapható, a gyógyszer adagja napi 25 milligramm a beteg testtömegkilogrammjánként. Erős bélféreg-invázió esetén a gyógyszer beadása során mellékhatások jelentkezhetnek - hányinger, hasi fájdalom, bőrviszketés, valamint súlyos mérgezési tünetek.

Tüneti kezelés is szükséges. Súlyos béltoxoplazmózis esetén görcsoldók (Baralgin, Drotaverine), probiotikumok (Yogurt, Enterol, Lactiale), hasmenés elleni szer felírása szükséges. Fontos a diéta betartása az energiahiány pótlására és a béltünetek megelőzésére.

Megelőzés

A schistosomiasis megelőzését olyan területeken kell elvégezni, ahol epidemiológiai helyzet áll fenn. Tájékoztatni kell az embereket a betegségről, annak terjedési módjairól, és higiéniai kezelést kell végezni az aktív fertőzés forrásaiban. A betegeket kezelni kell, és a fertőzés lehetséges átviteli módjait fertőtleníteni kell. Ha vannak adatok a vízzel való érintkezésről és hasonló klinikai tünetekről, akkor célzott megelőzést kell végezni féreghajtó szerekkel terápiás vagy megelőző célokra.

A schistosoma paraziták, amelyek szennyezett vízzel való érintkezés útján fertőzik meg az embereket, amikor a bőrön vagy a belekben jutnak be. Nagyon széles vándorlási útjuk van a testben, ami számos kóros tünetet okozhat. Ugyanakkor a schistosoma vörösvértestekkel táplálkozik, és ha a húgyúti rendszerben vagy a belekben lokalizálódnak, mechanikai és toxikus hatásokhoz vezetnek. A schistosomiasis kezelése problematikus, és a súlyos szövődmények miatt szükséges megelőzni ezt a patológiát.