urogenitális schistosomiasis: okok, tünetek, diagnózis, kezelés

Az urogenitális schistosomiasis egy krónikus trópusi trematodózis, amely a húgyúti szervek károsodásával jelentkezik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Az urogenitális schistosomiasis epidemiológiája

A schistosoma a húgyúti rendszer kis vénás ereiben, a kismedence, a húgyhólyag, a méh vénás plexusaiban, valamint az emlősök portális vénájában és a bélfodros véna ágaiban él. Vérrel táplálkoznak, a tápanyagokat részben a kutikulán keresztül adszorbeálják.

A lerakott peték a húgyhólyagba vándorolnak, 5-12 napig érnek a gazdaszervezet szöveteiben, majd a vizelettel ürülnek ki a szervezetből. A miracidiumok végső érése édesvízben, 10-30 °C hőmérsékleten történik. Vízben a petékből miracidiumok kelnek ki, amelyek behatolnak a Bulinus nemzetségbe tartozó édesvízi puhatestűekbe, ahol 3-6 hét alatt cerkáriákká fejlődnek a következő séma szerint: miracidiumok - anya sporociszta - leány sporociszták - cerkáriák. A puhatestűből kikelt cerkáriák 3 napon belül képesek behatolni a végső gazdaszervezetbe. A cerkáriák a szájgarat üregének bőrén vagy nyálkahártyáján keresztül hatolnak be a végső gazdaszervezet testébe, ahol fiatal schistosomalistákká alakulnak, a húgy- és ivarszervek vénás ereibe vándorolnak, fejlődnek és elérik az ivarérettséget. A párzás a gazdaszervezetbe való behatolás után 4-5 héttel történik, majd a nőstények a kis vénás erekbe rakják le a petéiket.

Egy éles tüske és a lárvák által a petékben kiválasztott citolizinek segítségével a peték egy része áthatol az erek falán és a nyálkahártya szövetein a húgyhólyag lumenébe, ahonnan a vizelettel ürül ki. Sok pete a húgyhólyag falában és a környező szövetekben marad, gyulladást okozva. Egy schistoszómapár naponta 2000-3000 petét termel. A kifejlett schistoszómák élettartama átlagosan 5-10 év (bár vannak olyan esetek, amikor 15-29 évig parazitálták az embereket).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mi okozza az urogenitális schistosomiasist?

Az urogenitális schistosomiasist a Schistosoma haematobium okozza. A hím mérete 10-15 mm, a nőstényé 20 mm (4.1. ábra). A hím teste megvastagodott, lapos, míg a nőstényé fonalas és hosszabb. A szívócsonkok gyengén fejlettek. A hímnél a hasi szívócsonk mögötti kutikula az oldalsó nyúlványaival hosszanti, hasadékszerű ginekoforikus csatornát alkot, amelybe a nőstény elhelyezkedik.

A hím kutikuláját teljesen borítják tüskék, míg a nőstényeknél csak az elülső végén vannak ilyenek. Nincs garat. A hímek és a nőstények nyelőcsöve először a belek két ágára ágazik, amelyek aztán újra összeolvadnak. 4-5 here található, amelyek a test elülső vagy hátsó részén helyezkednek el. A petefészek a bélágak találkozásánál található, mögötte a szikzacskók. A nemi nyílás a hasi tapadókorong mögött található. A peték oválisak, fedél nélküliek, a fajra jellemző, 120-160 x 40-60 µm méretű végtüskével.

A kórokozók széles körben elterjedtek a trópusi és szubtrópusi országokban az északi szélesség 38° és a déli szélesség 33° között, ahol a WHO szerint évente akár 200 millió új fertőzéses eset is előfordulhat. A schistosoma előfordulása a legmagasabb a 10-30 éves korosztályban. A mezőgazdasági munkások és az öntözőrendszerben dolgozók fokozottan ki vannak téve a fertőzés kockázatának. A betegség széles körben elterjedt Afrika és a Közel-Kelet legtöbb országában (Irak, Szíria, Szaúd-Arábia, Izrael, Jemen, Irán, India), valamint Ciprus, Mauritius, Madagaszkár és Ausztrália szigetein.

A parazitás betegségek között a schistosomiasis társadalmi-gazdasági jelentőségét tekintve a második helyen áll a világon a malária után.

Az urogenitális schistosomiasis tünetei

Az urogenitális schistosomiasis akut periódusa egybeesik a cerkáriák gazdaszervezetbe való behatolásával és a schistosomalis vérereken keresztüli vándorlásával. Ebben az időszakban, a cerkáriák penetrációjának szakaszában figyelhetők meg az urogenitális schistosomiasis tünetei, mint például a bőr ereinek tágulata, bőrpír, láz, viszketés és a bőr duzzanata. Ezek a jelenségek 3-4 napon belül elmúlnak. Az elsődleges reakció és a 3-12 hétig tartó relatív jóléti időszak után a beteg fejfájást, gyengeséget, hát- és végtagfájdalmat, többszörös viszkető kiütéseket, például csalánkiütést tapasztal, a vérben lévő eozinofilek száma 50%-ra vagy annál nagyobbra nő. A máj és a lép gyakran megnagyobbodik.

Az akut és a krónikus időszakok elején vérvizelés lép fel, ami gyakran terminális, azaz a vizelés végén vér jelenik meg a vizeletben. A betegeket általános rossz közérzet, hólyag- és gátfájdalom zavarja; a testhőmérséklet 37 °C-ra vagy afölé emelkedik, a máj és a lép mérete még jobban megnő. Az urogenitális schistosomiasis mindezen klinikai tünetei az emberi szervezet reakciójával járnak a schistosoma peték hólyag, nemi szervek és máj szöveteibe történő bejuttatására.

A peték hólyagfalon keresztüli átjutása a nyálkahártya vérbőségét és hegyes vérzéseket okoz. Az elhalt peték körül granulómák képződnek a hólyagfal vastagságában, felszínükön pedig tuberkulózisok és polipok. A hólyagfalon áthaladó peték által a nyálkahártyára ható mechanikai sérülés miatt gyakran másodlagos fertőzés is csatlakozik, és húgyhólyaggyulladás alakul ki, ami később a hólyagszövet súlyos pusztulásához és a nyálkahártya fekélyesedéséhez vezet. A gyulladásos folyamat a húgyvezetékeken átterjedhet a vesékre.

A betegség krónikus szakasza a behatolás után néhány hónappal kezdődik, és több évig is eltarthat. A húgyvezetékek károsodását a disztális részük és a szájuk szűkülete kíséri, ami a vizelet pangásához, kövek képződéséhez vezet, és feltételeket teremt a pyelonephritis és a hydronephrosis kialakulásához. A betegség késői stádiumát a hólyagszövet fibrózisának kialakulása és meszesedése jellemzi, ami megnehezíti a peték áthaladását, és hozzájárul a granulomatózus folyamatok fokozódásához. Ezekben az esetekben a peték meszesednek. Csomópontjaik úgynevezett homokfoltokat alkotnak, amelyek cisztoszkópia során láthatók. Ennek eredményeként a hólyag alakja megváltozik, a vizelet visszamarad, és az intravezikális nyomás megnő. A betegség lefolyása enyhe, közepes és súlyos lehet. Súlyos esetekben az urogenitális schistosomiasis rokkantsághoz és korai halálhoz vezet.

Férfiaknál a betegséget a herecsatornák fibrózisa, heregyulladás, prosztatagyulladás, nőknél pedig polipózis, a hüvelyi nyálkahártya és a méhnyak fekélyesedése kísérheti. Proktitisz és hólyagsipolyok alakulhatnak ki. Néha a nemi szervek pszeudoelephantiázisa, vastagbélgyulladás és hepatitisz alakul ki. A tüdőkárosodás a pulmonális keringés hipertóniájához vezet. A szervfibrózis, az epiteliális metaplázia és az immunszuppresszió kialakulása hozzájárul a karcinogenezishez. Az urogenitális rendszer daganatai gyakoribbak a schistosomiasis gócokban, mint más területeken.

Az urogenitális schistosomiasis diagnózisa

Endémiás gócokban az urogenitális schistosomiasis klinikai tünetei alapján előzetes diagnózist állítanak fel. A betegek gyengeségre, rossz közérzetre, csalánkiütésre, vízhajtó zavarokra, vérvizelésre és a vizelés végén megjelenő vércseppekre panaszkodnak.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Az urogenitális schistosomiasis laboratóriumi diagnosztikája

Az urogenitális schistosomiasis pontos diagnózisát a vizeletben található schistosoma peték kimutatásával állítják fel, amelyek csak a fertőzés után 30-45 nappal mutathatók ki. A vizeletet a maximális petékürítés óráiban (10 és 14 óra között) gyűjtik. Az ovoszkópiához koncentrálási módszereket alkalmaznak: ülepítést, centrifugálást vagy szűrést.

Az urogenitális schistosomiasis instrumentális diagnosztikája nagyon informatív. A cisztoszkópia az erek elvékonyodását, a nyálkahártya sápadtságát, az ureterális nyílások deformációját és hiperémiáját, az elhalt és meszes schistosoma peték felhalmozódását, valamint polipképződést mutat.

Ezenkívül röntgenvizsgálatot és szerológiai módszereket (például ELISA) is alkalmaznak.

Az urogenitális schistosomiasis kezelése

A betegek urogenitális schistosomiasisának kezelését kórházban végzik. A választott gyógyszer a prazikvantel vagy az azinox, napi 40 mg/kg dózisban, két részletben a nap folyamán. A gyógyszer hatékonysága 80-95%. A schistosomiasis kezelésében jelentős jelentőséget tulajdonítanak a tüneti és patogenetikai terápia módszereinek az érintett szervek és rendszerek működésének javítása érdekében. Másodlagos fertőzés esetén antibiotikumokat alkalmaznak. Súlyos cirrózis, lépvénák trombózisa, polipózis, szűkületek esetén sebészeti beavatkozást végeznek.

Az urogenitális schistosomiasis megelőzése

Az urogenitális schistosomiasis megelőzhető a fertőzés terjedésének megállítását és az emberekben történő fertőzés megelőzését célzó intézkedések sorozatának betartásával:

• a betegek időben történő azonosítása és kezelése;
• a schistosoma peték puhatestűek által lakott víztestekbe történő bejutásának megakadályozása;
• puhatestűek elpusztítása puhatestű-ölő szerekkel (fresco, nátrium-pentaklórfenolát, réz-szulfát, endod stb.);
• a puhatestűek és ragadozók versenytársainak terjedése a víztestekben, amelyek elpusztítják a puhatestűek petéit és magukat a puhatestűeket;
• a puhatestűek elszaporodását csökkentő öntözőrendszerek használata;
• csatornák és víztározók tisztítása és szárítása;
• védőruházat (kesztyű, gumicsizma stb.) viselése vízzel való érintkezés esetén;
• a bőr kenése védő kenőccsel (40% dimetil-ftalát vagy dibutil-ftalát) úszás és vízben végzett munka során;
• víz forrásban tartása vagy szűrése ivóvízhez és háztartási igényekhez;
• aktív egészségnevelési munka;
• központosított vízellátás a lakosság számára.

A személyes megelőző intézkedések különösen fontosak a turisták és az utazók számára az endémiás területeken. Ezek az intézkedések magukban foglalják a fürdőhelyek gondos kiválasztását, a túlnőtt édesvízi víztestek és a puhatestűek felhalmozódási helyeinek elkerülését.