A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Scleroma
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Scleroma (rinoskleroma, scleroma légúti skleromnaya betegség) - okozta krónikus fertőző megbetegedés egy bottal Frisch-Volkovich (Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis), azzal jellemezve, hogy a formáció a falak, a felső légutak (elsősorban az orr) granulomák átesett további fibrózis és heg ránc, kapott stenosis, hogy specifikus légúti részeket.
ICD-10 kód
J31.0. Rhinitis granulomatous krónikus.
A scleroma epidemiológiája
A betegség világszerte terjedt nagy, közepes és kis foci formájában. A sclera endémiát Közép- és Kelet-Európának, köztük Nyugat-Ukrajnának és Fehéroroszországnak, Olaszországnak, Közép- és Dél-Amerikának tekintik. Afrika, Délkelet-Ázsia, Egyiptom, India, a Távol-Keleten. A sclera endémiája bizonyos tulajdonságokkal bír. Először is), ezek a sziklás erdők és mocsarak fás területei, ahol elsősorban a mezőgazdaság lakossága él. A scleroma gyakoribb a nőknél. Egyes izolált falvakban szkleróma volt. Az egyik család tagja gyakran érintett, ahol 2-3 beteg van. A betegség alacsony társadalmi-gazdasági státuszú, és a fejlett országokban, például az USA-ban nagyon ritka. A helyzet változhat a lakosság migrációja miatt.
A mai napig nincsenek pontos mechanizmusok és feltételek az emberi fertőzésekre. A legtöbb kutató úgy véli, hogy a betegség fertőzésének átadása a kontaktuson keresztül és a nyilvános tárgyakon keresztül történik. Megjegyezték, hogy az érintett szervek anyagának bakteriológiai vizsgálatában ugyanazon családnak a scleromával rendelkező tagjai ugyanolyan jellegűek, mint a Klebsiella pneumoniae rhinoideromatis.
A szkleróma okai
Jelenleg a betegség fertőző természete kétségtelen. Ezt erősíti meg a betegség természetes fókuszterjedése és a fertőzés átadásának kontaktus útja. A scleroma kórokozója Frisch-Volkovich (Klebsiella pneumoniae rhinoscieromatis) gram-negatív apja, amelyet Frisch 1882-ben írt le. Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis minden betegben kimutatható, különösen az infiltrátum képződésének és a granuloma, a nyálkahártya-disztrófia aktív időszaka alatt.
A scleroma patogenezise
A Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis kapszulázott mikroorganizmusoknak minősül. Szabad kapszula védi a bacillusok és lassítja a folyamat fagocitózis makrofágok, így a formáció nagy sejtek specifikus Mikulicz eltérő eredeti habszerkezet protoplazma. A betegség kezdetén nem észlelhetők a légzőrendszer lokális rendellenességei. A második, egy aktív időszakot, megváltozhat a különböző régióiban a légúti, amelyek formája lehet dystrophiás vagy produktív alkotnak infiltráció jelenségek, granuloma különböző részein a légutak. A scleralis infiltrációt hámló epithelium, mint általában, nem sérült meg. Beszűrődések lehet endofita növekedés, szétterítéssel külső héja az orr, ami annak deformációját vagy exophytic, ami zavar a légzési funkció (az orrüregben, orrgarat, a gége és a légcső).
Az utolsó szakaszban a transzformációs skleromnogo beszűrődés - hegképződés, amely szűkíti a lumen a légúti, hogy üregek korlátozott területeken, vagy jelentős mértékben, ami a drasztikus nprusheniyu stenosis és funkcionális állapotát. A hegesedés szakaszában a kötőszöveti elemek uralkodnak, a scleroma rudat és a Mikulich sejteket nem detektálják.
A scleromát a granuloma azonnali átrendeződésével, a fertőzés megszűnésével és az elhullás hiányával különbözteti meg. Amikor a sclera-t soha nem befolyásolja a csontszövet.
A scleroma tünetei
A betegség kezdetén a betegek panaszkodnak a gyengeségről, fáradtságról, fejfájásról, étvágytalanságról, néha szomjúságról, az artériás és izmos hipotónia jelenségéről. A légzőszervek lokális változása nem figyelhető meg.
Figyelemre méltó a légutak nyálkahártyájának tapintási és fájdalomérzékenységének csökkenése. Az ilyen tünetek sokáig megfigyelhetők, és nem rendelkeznek specifikus karakterrel. Mindazonáltal, tekintettel ezeknek a megnyilvánulásoknak az állandóságára, stabilitására gyanakodhatnak a scleroma, és a beteget egy specifikus bakteriológiai vizsgálatra utalják. Ebben az időszakban Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis megtalálható az anyagban a légzőrendszer bármely részéből, gyakrabban az orrüreg nyálkahártyájából.
A betegség diagnosztizálása kezdeti stádiumban meghatározó jelentőséggel bírhat a kezelés hatékonysága, a klinikai megfigyelés és a pozitív prognózis tekintetében.
A második, aktív időszakban a légutak különböző részein megfigyelhető változások, dystrophikus vagy produktív formában. Atrófia azonosítani különböző részein a nyálkahártya az orr, garat, gége, viszkózus nyálka képződését és száraz héja. A produktív formában a légutak különböző részeiben infiltrátum, granuloma képződik. Méretek érintett területek kezdve a kis elváltozások korlátozódik szilárd tumor képződmények nélkül nyálkahártya megsemmisítése, anélkül, hogy a letapadás kialakulását atresia és a csatlakozó részek egymással szemben lévő infiltrátumok nyálkahártya. Beszűrődések lehet zndofitny növekedését és terjedését, hogy a külső héjon az orr, ami annak deformációját vagy exophytic, ami zavar a légzési funkció (az orrüregben, orrgarat, a gége és a légcső).
A légzés, a reflex, a védő, a rezonátor működési rendellenességek mellett a szaglás jelentősen csökken. Légzési nehézség (a gégemű szűkület), rekedtség, csökkent védő funkció.
Az orrüreg infiltrálását gyakran megfigyeljük az alsó orrüreg elülső végének elülső részén és az orrszeptum ellentétes szakaszain. Az orrüreg középső szakaszában ritkák. Gyakrabban beszűrődtek a khuánok területén, a lágy putakra való átmenethez és egy kis nyelvhez, a palatine mandulák karjai felső részéhez, ami deformációjukhoz vezet. Amikor a hegek infiltrálódnak, a nasopharynx nem tökéletes atresia alakult ki.
Jellemző, hogy egy betegben infiltrátumok és a hegek változása egyidejűleg a légzőrendszer különböző részein helyezkedik el. Néha a granuloma hegesedése után lehetséges megfigyelni egy infiltrátum kialakulását a nyálkahártya szomszédos helyén. A gégészetben az infiltrátumok gyakrabban helyezkednek el a bélés részlegében, ami a légzőszervi, védő és hangképző funkciók megsértését okozza.
Meg kell jegyezni, hogy számos szkleráiis infiltrátumban szenvedő betegnél a nyálkahártya-distrophia jeleit (vegyes formát) észlelték.
A szkleróma klinikai képe az aktív szakaszban (a betegség nyilvánvaló jelei) a folyamat formájától függ. Az atrófia jelenségeiben a betegek szárazságban panaszkodnak az orrban, viszkózus, vastag kisülések, kéregképződés, csökkenés vagy szaglás. Néha az orrüregben nagyszámú kéreg jelenik meg egy édes-cukros illat megjelenésével, amelyet mások érzékelnek, de eltér a tótól. A beteg objektív vizsgálatával az atrofiás nyálkahártya részei láthatók a kéregben.
A szklerózis granuloma kialakulásakor a nyálkahártya sűrű, különböző méretű infiltrátumokkal rendelkezik sárgás vagy szürkés-rózsaszínű színű, intakt hámmal borítva. A heg módosítása során a betegek panaszkodnak az orr és a gége funkcióinak megsértéséért. A gégében kialakult sclerotikus folyamat stenosishoz is vezethet, és sürgős tracheotómiát igényel.
Besorolás
A szklerotikus folyamat lassan, évekig, évtizedekig folytatódik, és fejlődésének több szakaszát is eléri: kezdeti (rejtett), aktív, regresszív. A kezdeti stádiumot a rhinitis nem specifikus tünetei jellemzik. Az infiltráció vagy atrófia aktív időtartamának megkülönböztető jellemzői. A hegesedés regressziós stádiumot jelez.
Scleroma sztrájkok és elsősorban a légutakra, de a folyamat mehet végbe elszigetelten és bármely szerv vagy teljesen üti a orr, garat, gége, légcső és a hörgők minden kifejezési formák, amely szintén használható az osztályozás.
A folyamat fő formái: disztrófiás, produktív és vegyes.
árnyékolás
Abban az esetben, krónikus rhinitis, különösen a járványos területeken scleroma, emlékeztetni kell arra a lehetséges vereség a nyálkahártyák az orr és a Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis használjon további konkrét módszereket.
A scleroma diagnózisa
A betegség diagnosztizálása a páciens történelmének és panaszainak elemzésén alapul. Fel kell hívni a figyelmet: a lakóhelyre, értékelve a scleroma fejlődés természetes-fókusz jellegét: a betegek családtagok jelenlétét. Fontos megbecsülni a beteg korát, mivel a betegséget gyakran észlelik 15-20 év alatt. Gyermekekben a szklerotikus folyamat gyakrabban lokalizálódik a gégen, és stenosisához vezethet.
Meg kell különös figyelmet fordít a gyakori panasz a kezelésre (fáradtság, fáradtság, fejfájás), a fenti körülmények között (endémiás fókusz, fiatal korban, a jelenléte a faluban vagy a családi scleroma betegségeket.
A légúti betegség nyilvánvaló megnyilvánulásával a panaszokat a betegség formája (szárazság, kéreg, légzési nehézség, rekedtség stb.) Határozza meg.
Fizikai vizsgálat
At gyanú a szaruhártyán kell alaposan megvizsgáltak minden részén a légúti állami alkalmazott módszerek Fül, valamint lehetséges a modern endoszkópos módszerekkel (száloptikás endoszkópia az orrüreg és orrgarat, garat, gége, légcső és a hörgők). A légutak funkcionális állapotának kötelező meghatározása.
Laboratóriumi kutatás
A mikroorganizmust a légutak különböző részeiről kell vizsgálni.
Bizonyos esetekben, a Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis növekedésének hiányában specifikus szerológiai reakciók alkalmazhatók. A biopsziás anyag szövettani vizsgálatát is elvégzi.
Instrumentális kutatás
A diagnózist megkönnyítheti az endoszkópos és röntgenvizsgálati módszerek alkalmazása, különösen a CT.
A scleroma differenciáldiagnózisa
A differenciáldiagnózis végezzük scleroma granulomnymi folyamatok a tuberkulózis, szifilisz, Wegener granulomatosis. Ezekből betegségek scleroma megkülönbözteti hiányában infiltráció és megsemmisítése összeomlása és átalakítása granulomák rubtsonuyu közvetlenül a szövet. Amikor a sclera-t soha nem befolyásolja a csontszövet. Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis talált a nyálkahártya-felületeken, és a hámréteg és a vastagabb granuloma együtt specifikus Mikulicz nagy sejtek és hyaline részecskéken fekvő szabadon Roussel. A scleralis infiltrációt hámló epithelium, mint általában, nem sérült meg.
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],
Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások
Abban az esetben kialakulását deformáció a külső orr miatt szaporítás skleromnyh beszivárog a bőrön az orr egy konzultációs bőrgyógyász bevonásával a slozootvodyaschih utak szükséges a szemorvost, a kezdeti szakaszban a betegség gyakori megnyilvánulásai (gyengeség, fáradtság, fejfájás, stb.) Szükséges konzultáció terapeuta.
A scleroma kezelés célja
A kezelés célja a kórokozó eltávolítása, a gyulladás csökkentése, a légzési rendellenességek megelőzése, az infiltrátumok eltávolítása és a hegesedés. Jelenleg ezek a tevékenységek a betegség bármely szakaszában gyógyuláshoz vezethetnek.
Kórházi kezelésre utaló jelek
Javallatok kórházi szükség van-e átfogó kezelése scleroma, beleértve a sebészeti, valamint súlyosan károsodott légzésfunkció, szükség bougienage, és bizonyos esetekben a tracheotomiát vagy impozáns laringofissury.
Nem gyógyszeres kezelés
Infiltrátumok gyulladása (zúzása), gyulladáscsökkentő R-terápia 800 és 1500 közötti dózisokkal.
A scleroma gyógykezelése
A streptomicint naponta kétszer 0,5 g-os dózisban írják fel 20 napig tartó kezelésre (a maximális teljes adag 40 g).
Sebészeti kezelés scleroma
Infiltrates és hegek sebészeti kivágása.
További irányítás
A scleromában szenvedő betegeknek rendszeres nyomon követésre és szükség esetén ismételt gyógyszeres kezelésre van szükség. Szükséges lehet a gyógyszerek pótlása és az új infiltratív elváltozások megszüntetése bougie, crushing, R-terápia stb.
A munkaképtelenség feltételei a légzési funkció károsodásának mértékétől és a megszüntetés módjától függnek, körülbelül 15-40 napot.
Fel kell hívni a figyelmet a munkaképtelenségre és a munkaképtelenség vizsgálatára.
A betegnek javasolnia kell a személyes higiéniai szabályok betartását.
A scleroma megelőzése
A megelőző intézkedéseknek meg kell akadályozniuk a betegség által okozott fertőzés átvitelének lehetőségét. Ez magában foglalja az életkörülmények javítását, a jólét javítását, az általános és az egyéni higiéniai szabályok betartását, a természetes állapotok megváltoztatását a sérülések középpontjában. Az ebbe az irányba nézve látható, hogy bizonyos területeken az utóbbi években végzett tevékenységek jelentősen csökkentették a scleroma előfordulását.