Aurikuláris harmat

A fülkagyló-bőrbőr orbánca egy világszerte elterjedt fertőző betegség, amelyet a bőr vagy (ritkábban) a nyálkahártyák akut serózus-exudatív gyulladása, súlyos mérgezés és fertőzőképesség jellemez. A betegséget Hippokratész ismerte; Galenus dolgozta ki a differenciáldiagnosztikáját, és T. Syndenham a 17. században elsőként figyelte meg az orbánc és az általános akut kiütések hasonlóságát.

[ 1 ]

Az auricle erysipelas okai

Az orbánc kórokozója a béta-hemolizáló A csoportú streptococcus (Str. pyogenes) vagy más, az adott területen tenyésző szerológiai típusok. Ezeket a mikroorganizmusokat először a...

A kiemelkedő német sebész, T. Billroth 1874-ben. II. Mechnikov megfigyelései szerint a mikroorganizmusok legnagyobb felhalmozódása az erysipelas által érintett bőrfelület perifériás zónájában található.

Az orbáncot gyakran megelőzi az akut streptococcus fertőzés, amely mandulagyulladás vagy a felső légutak hurutos gyulladása formájában jelentkezik. A fej vagy az arc visszatérő orbáncja általában krónikus streptococcus fertőzés gócainak jelenlétével jár (krónikus gennyes arcüreggyulladás, fogszuvasodás, fogágygyulladás stb.). Az orbánc előfordulását elősegíti a szervezet specifikus streptococcus-szenzibilizációja és az antimikrobiális immunitás hiánya, valamint a vitaminhiány és az állati fehérjékben szegény élelmiszerek fogyasztása.

A kórokozó forrása a különféle streptococcus fertőzésekben (mandulagyulladás, skarlát, streptoderma, orbánc stb.) szenvedő betegek. Az orbánc fertőzése sérült bőrön és nyálkahártyákon keresztül történő érintkezés útján történhet. A fertőzés levegő útján is terjedhet, a góc az orrgaratban és a mandulákban alakul ki, majd a mikroorganizmus kézzel kerül a bőrre. A fertőzés limfogén és hematogén úton is terjedhet.

Az auricle erysipelas patogenezise

Az arc orbánc leggyakrabban az orrhegynél kezdődik. Egy korlátozott, élesen hiperémiás góc jelenik meg, amely hamarosan tömörödött, fájdalmas, a környező szövetektől élesen elkülönülő orbánc plakkká alakul, amelyet a dermiszben, a bőr alatti szövetben, a nyirokerek mentén lokalizálódó serózus gyulladás jellemez. Ennek eredményeként a serózus gyulladás a bőr minden elemére és a legközelebbi bőr alatti elemekre is átterjed. Ezt követően az orbánc plakk elsötétül, és a perifériája mentén megkezdődik a gyulladásos folyamat gyors terjedése, amelyet az jellemez, hogy a bőr hiperémiájának és ödémájának zónája élesen elkülönül a normál bőrtől.

Az arc (és a test más területeinek) orbánca többféle formában jelentkezhet, gyakran egyszerre, a bőr különböző területein - eritemás, eritemás-bullózus, bullózus-hemorrhagiás, pustuláris, laphám (krusztuláris), eritemás-hemorrhagiás és flegmonális-üszkös. A helyi manifesztációk előfordulása szerint az orbánc következő formáit különböztetjük meg: lokalizált, elterjedt (vándorló, kúszó, vándorló), áttétes, távoli, egymástól izolált elváltozások kialakulásával. A mérgezés mértéke (a lefolyás súlyossága) szerint a betegség enyhe (I. fokozat), közepes (II.) és súlyos (III.) formáit különböztetjük meg. Létezik egy visszatérő forma is, amelyet hosszú távú, több hónapon és éven át tartó, visszatérő betegségek jellemeznek.

Az auricle erysipelas tünetei

Az inkubációs időszak több órától 3-5 napig tart.

Prodrom: általános rossz közérzet, mérsékelt fejfájás, amely kifejezettebb, ha az arcra lokalizálódik, enyhe fájdalom a regionális nyirokcsomók területén, paresztézia a fertőzés helyén, égő érzéssé és fokozódó fájdalommá alakul.

Kezdeti és csúcsidőszakok: 39-40°C-ig terjedő láz, súlyos hidegrázás, fokozott fejfájás és általános gyengeség, hányinger, hányás. Elkülönített esetekben a kezdeti időszakban - híg széklet. A myalgiás szindróma a mérgezés korai jele. A későbbi orbáncok helyén (különösen az arc orbáncai esetén) - puffadás, égő érzés; fájdalom jelenik meg és fokozódik a regionális nyirokcsomókban és a nyirokerek mentén. Az eritémás formában a bőrön kezdetben egy kis vöröses vagy rózsaszínes folt jelenik meg, amely néhány órán belül jellegzetes orbánccá alakul - egy jól körülhatárolható, hiperémiás, szaggatott szélű bőrterület; a bőr beszűrődött, ödémás, feszült, tapintásra forró, tapintásra mérsékelten fájdalmas, különösen az eritéma peremén. Egyes esetekben demarkációs gerinc mutatható ki az eritéma beszűrődött és kiemelkedő szélei formájában. A betegség más formáiban a lokális változások az erythema megjelenésével kezdődnek, amelynek hátterében hólyagok képződnek (erythematózus-bullózus forma), vérzések (erythematózus-hemorrhagiás forma), vérzéses váladék és fibrin folyadékgyülem hólyagokba (bullózus-hemorrhagiás forma). A betegség rendkívül súlyos klinikai lefolyása esetén a hólyagos-hemorrhagiás elváltozások területén (flegmonális-nekrotikus forma) a bőr nekrózisa és az alatta lévő szövetek flegmonája alakul ki.

Az eritémás formában a felépülési időszak általában a betegség 8-15. napján kezdődik: a beteg általános állapotának javulása, a testhőmérséklet csökkenése és normalizálódása, a mérgezés jeleinek eltűnése; az orbánc helyi manifesztációi fordított fejlődésen mennek keresztül: a bőr sápadttá válik, a bőr hiperémiás területeinek széleinek gerincszerű kiemelkedései eltűnnek, a felhám lebenyekben hámlik. A fejbőr orbáncában hajhullás jelentkezik, amely később újra növekszik, a meglévő bőrelváltozások nyomtalanul eltűnnek.

Súlyos bullózus-vérzéses formában a gyógyulási időszak a betegség kezdete után 3-5 héttel kezdődik. A bőr sötétbarna pigmentációja általában a hólyagok és vérzések helyén marad meg. A flegmon és a nekrózis formájában jelentkező szövődmények hegeket és bőrdeformációkat hagynak maguk után.

Gyakran ismétlődő erysipelák esetén a gyógyulási időszak alatt a bőr infiltrációja, ödémája és pigmentációja, valamint a lymphostasis formájában jelentkező kifejezett maradékhatások szinte mindig fennállnak.

Jelenleg az erysipelas klinikai lefolyása a súlyosbodás irányába változik. Megjelent és széles körben elterjedt a vérzéses forma, megnőtt a hosszabb lázzal járó esetek száma, valamint a kiújuló lefolyású betegek száma, és gyakoribbá váltak a lézió viszonylag lassú gyógyulásának esetei.

A fülkagyló izolált orbáncja leggyakrabban a legyengült immunitás hátterében jelentkezik, a külső hallójárat gennyes fertőzésének, a krónikus otorrheának gennyes középfülgyulladással, a fülkagyló és a külső hallójárat bőrének épségének károsodásának szövődményeként. A külső hallójárat orbáncja esetén a folyamat gyakran átterjed a dobhártyára, annak perforációját okozva, és a dobhártya üregébe vándorol, anatómiai struktúráinak gyulladását provokálva. A fülkagyló, az arc és a fejbőr orbáncát gyakran középfülgyulladás, mastoiditis és arcüreggyulladás bonyolítja.

A tipikus esetekben a diagnózis nem okoz nehézséget, és a diagnózist egy jellegzetes klinikai kép alapján állítják fel. A vérben - neutrofil leukocitózis, a leukocita-képlet balra tolódásával, a leukociták toxikus granulációjával, megnövekedett ESR-rel.

A fülkagyló erysipeláinak kezelése

A betegek kórházi kezelése és elkülönítése. A penicillin antibiotikumokkal (bicillin-5) történő kezelés időtartama legalább 7-10 nap, még sikertelen klinikai lefolyás esetén is.

Általános kezelés. Méregtelenítő terápia: intravénás poliionos oldatok (trisol, kvartazol), valamint polivinil-pirrolidon származékok (hemodez, polidez, neohemodez stb.).

Vérzéses formában - aszkorució, aszkorbinsav, fiataloknak - kalcium-glükonát. Elhúzódó formákban, lassú bőrregenerációval - aszkorbinsav és nikotinsav, A- és B-vitaminok, multivitamin keverékek mikroelemekkel. A nem specifikus immunstimuláló gyógyszerek közül - pentoxil, élesztő nukleinsav, metiluracil, pirogenal, prodigiozán, vérfűkészítmények.

Helyi kezelés csak bullózus-vérzéses formában és szövődményeiben (flegmon, nekrózis) javallt. Az akut időszakban, ha ép hólyagok vannak, azokat óvatosan elvágják a szélükön, és miután a váladék kiürül, 0,1%-os rivanol oldattal, 0,02%-os furacilin vizes oldattal ellátott kötést alkalmaznak. A szoros kötés elfogadhatatlan. A kötések alkalmazásának időtartama nem haladhatja meg a 8 napot. A jövőben, ha a hólyagok helyén eróziók maradnak, helyileg szolkozeril, vinilin, peloidin, extericid, metiluracil kenőcs stb. kenőcsét és gélét alkalmazzák, amelyek biostimuláló hatásúak és elősegítik a szövetek regenerálódását.

Miután az akut gyulladásos folyamat lecsengett, paraffinnal kezelik az erysipelas maradványhatásait, elsősorban az arc és a vizeletüreg korábbi eritémájába való beszűrődését (az NSI-t sűrű vattadugóval zárják) (legfeljebb 5 vagy több eljárás).

A fülkagyló orbánc megelőzése

Fertőző gócok fertőtlenítése (gennyes fülbetegségek, arcüreggyulladás, CT, a szájüreg gennyes betegségei), a személyes higiéniai szabályok betartása, a mikrotraumák, repedések megelőzése és időben történő fertőtlenítése, pustuláris bőrbetegségek kezelése, az arc és a fül hipotermiájának megelőzése, az erysipelas betegekkel való érintkezés kizárása.

Az ismétlődő erysipelasban szenvedő és kifejezett maradékhatásokkal rendelkező betegeket 2 évig orvosi megfigyelés alatt kell tartani, szükség esetén a bicillin-5 injekciók profilaktikus kezelésének előírásával.

A fülkagyló orbáncának prognózisa

A szulfanilamid előtti és az antibiotikum előtti időszakban a haláleset, a betegség súlyosságától függően, nem volt kivétel. Jelenleg gyakorlatilag kizárt, és főként a belső szervek meglévő elváltozásaitól függ - a szív- és érrendszer, a vesék, a máj, a hasnyálmirigy (cukorbetegség) stb. betegségeitől.