A scoliosis mint a hátfájás kialakulásának tényezője

A gerinc strukturális deformációi közül a leggyakoribb az idiopátiás szkoliózis (azaz a tisztázatlan etiológiájú szkoliózis), amelynek prevalenciája a populációban eléri a 15,3%-ot. Az idiopátiás szkoliózisban szenvedő betegeknél a diszgráfiai állapot manifesztációinak gyakori előfordulása lehetővé tette E. Abalmasova számára, hogy ebben a csoportban elkülönítse a diszplasztikus szkoliózist. Ugyanakkor az idiopátiás és diszplasztikus deformációk klinikai tünetei, a progresszió jellege és a prognózis elvei gyakran azonos típusúak.

A külföldi szakirodalomban a "diszpláziás szkoliózis" kifejezést gyakorlatilag nem használják. Külföldön az idiopátiás szkoliózis osztályozásának vezető elve jelenleg a JIP James (1954) által javasolt deformációk életkori besorolása:

• Gerincferdülés kisgyermekeknél: az élet első 2 évében alakul ki, gyakrabban fiúknál figyelhető meg, gyakrabban baloldali, hosszú, enyhe ívekkel, és a legtöbb esetben visszafejlődik.
• Juvenilis gerincferdülés: az élet 3. éve és a pubertás kezdete között alakul ki, gyakrabban lányoknál figyelhető meg, gyakrabban jobb oldali és progresszív.
• Serdülőkori gerincferdülés: a fejlődés kezdete egybeesik a pubertás időszakával, és a csontnövekedés végéig tart. Az esetek túlnyomó többségében (akár 85%-ban) lányoknál figyelhető meg, a progressziót a csontnövekedés erősségétől függ.
• Gerincferdülés felnőtteknél: a csontnövekedés befejeződése után alakul ki.

King JH Moe, D. S. Bradford és R. B. Winter (1983) közel 25 ezer serdülőn végzett klinikai vizsgálata alapján öt tipikus deformációs változatot azonosítottak. Ezt a felosztást később King-osztályozásnak nevezték el (az első szerzőről elnevezve). Sajnos a King-osztályozás csak 1998-ban jelent meg az orosz szakirodalomban.

Az idiopátiás scoliosis osztályozása serdülőknél King szerint

A deformáció típusa	A deformáció jellemzői
Nyom	S alakú gerincferdülés: jobb háti, Bal oldali ágyéki görbület; Mindkét boltozat strukturális, az ágyéki merevebb; Az ágyéki görbület nagysága meghaladja A mellkasi ív mérete; A deformációt általában kompenzálják.
II. típus	S alakú gerincferdülés: jobb oldali háti, bal oldali ágyéki görbület; mindkét görbület strukturális; a háti görbület nagysága meghaladja az ágyéki görbület nagyságát; az ágyéki görbület mozgékonyabb; a deformitás általában kompenzálódik
III. típus	Jobb oldali mellkasi C-alakú gerincferdülés (általában T4-től T12-L1-ig); Az ágyéki görbület hiányzik vagy minimális; A dekompenzáció enyhe vagy hiányzik
IV. típus	Hosszú, C alakú jobb oldali thoracolumbalis görbület (alsó csigolya - L3 vagy L4); jelentős dekompenzáció
V. típus	S alakú kettős háti ív: felső bal oldali ív (T1-T5), alsó jobb oldali; mindkét ív strukturális, a felső ív merevebb

Fontos hangsúlyozni, hogy az ebben az osztályozásban bemutatott deformációkat a külföldi szakirodalom a serdülők „tipikus” idiopátiás szkoliózisaként osztályozza. Az osztályozás különösen értékes annak a ténynek köszönhetően is, hogy a King szerinti II. típusú deformációt jelenleg alapmodellként használják a CD-instrumentumok tartószerkezeteinek alkalmazási taktikájának meghatározásában.

A tipikus serdülőkori gerincferdülés kifejezés használata vezetett az atipikus deformációk fogalmának bevezetéséhez. Az atipikus gerincferdülés leírását nem találtuk az orosz irodalomban, ezért különös figyelmet fordítunk rájuk:

• bal oldali gerincferdülés a középső és alsó mellkasi régióban,
• mellkasi gerincferdülés rövid, 3-4 szegmenses ívekkel,
• gerincferdülés, amelyet nem kísér csigolya-torzió.

Az atipikusság jeleinek jelenléte, függetlenül a deformáció mértékétől, alapos klinikai és radiológiai vizsgálat indikációját jelenti. RB Winter, J. E. Lonstein, F. Denis (1992) szerint az atipikus deformációk közel 40%-ában a gerinc vagy a gerincvelő egy meglehetősen ritka patológiáját észlelik - daganatokat, syringomyelia-t, neurofibromatózist, Arnold-Chiari szindrómát, a gerincvelő különböző típusú fixációit. Ugyanakkor a tipikus idiopátiás szkoliózis esetén a szerzők csak az esetek 3-5%-ában észleltek különböző típusú mielopátiákat és mielodiszpláziákat. Ezek az adatok magyarázzák a gerinc és a gerincvelő korai MRI-vizsgálatának szükségességét atipikus szkoliózis esetén serdülőknél.

A szkoliózisos deformációk progressziójának valószínűségének meghatározása. A szkoliózis kezelési taktikájának meghatározásában az egyik kulcsfontosságú pillanat a deformáció valószínűsíthető progressziójának előrejelzése. Ezt a mutatót számos tényező határozza meg - elsősorban a szkoliózisos ív mérete, a gyermek életkora a deformáció kezdeti észlelésekor, a csontváz érettségi foka stb.

A gerincferdülés progressziójának valószínűsége serdülőknél (összefoglaló adatok).

Szerző	Év	Megfigyelések száma	Scoliotikus ív mérete	A progresszió valószínűsége
Brooks	1975	134	Nincs megadva	5,2%
Rogala	1978	603	Nincs megadva	6,8%
Clarisse	1974	11O	10°-29°	35%
Fustier	1980	70	<30°	56%
Bunnell	1980	326	<30°->30°	20%-40%
Lonstein	1984	727	5°-29°	23%

Meg kell jegyezni, hogy a 45-50°-ot elért deformációk a növekedési időszakban a legintenzívebben progresszióba kerülnek, de a növekedésük befejeződött betegeknél is fokozódhatnak.

A progresszív és nem progresszív idiopátiás szkoliózis radiológiai jellemzőit MN Mehta (1972) vizsgálta, és ennek megfelelően MN Mehta első és második jeleinek nevezik őket:

Az MN Mehta első jele a szkoliózisos deformáció progressziójának valószínűségét tükrözi a bordaszög értékétől függően: ha a bordaszögek a és b értékeinek különbsége, a szkoliózisos ív domború és konkáv oldalán lévő apikális csigolya szintjén mérve, nem haladja meg a 20°-ot, a deformáció progressziójának valószínűsége 15-20%; ha ez a különbség meghaladja a 20°-ot, a deformáció progressziója az esetek 80%-ában figyelhető meg.

MN Mehta második jele a scoliotikus deformáció progressziójának valószínűségét határozza meg a bordafej és az apikális csigolya testének vetületi arányától függően az ív konvex oldalán. A szerző a jel két fázisát azonosítja:

• 1. fázis - a bordák fejei oldalirányban kiállnak az apikális csigolya testéből: a progresszió valószínűsége alacsony;
• 2. fázis - a scoliotikus deformitás domború oldalán lévő borda feje az apikális csigolya testére helyeződik: a progresszió valószínűsége magas.

Az MHMehta második jele valójában az apikális csigolyák torziós változásainak súlyosságát jellemzi.

Későbbi tanulmányok, beleértve a miénket is, kimutatták, hogy a pedicle módszerrel mért II-IV fokú torziós görbület kedvezőtlen prognózissal jár a scoliotikus görbületek progressziója tekintetében azoknál a serdülőknél, akik még nem fejezték be a növekedésüket.

A szkoliózis progressziójának néhány ismert prognosztikai jele jelenleg történelmi érdeklődésre tart számot, mivel nem találtak széles körű gyakorlati alkalmazást, vagy nem elég megbízhatóak a deformáció lefolyásának előrejelzéséhez. Ezek egyike a Harrington stabilitási zóna meghatározása, amely két merőleges között helyezkedik el, amelyeket az L5 csigolyaívek gyökerein keresztül a csípőcsontok szárnyait összekötő vonalig vissza lehet állítani. Ha az ágyéki ív csúcsi csigolyájának nagyobb része ezen a zónán belül található, a deformációt stabilnak, ha azon kívül, progresszívnek tekintjük. A szerző a "stabilitási zóna" fogalmát a hátsó spondylodesis zóna hosszának meghatározására és a csigolyák tartóíveinek meghatározására is használta, amelyeknek disztraktor felszerelésekor a stabilitási zónán belül kell lenniük.

Történelmi szempontból érdekes a II. Kon által leírt, de statisztikailag nem megerősített gerincferdülés progressziójának jele is.

A szkoliózisos deformációk előrejelzésével foglalkozó rész lezárásaként a következőket kell megjegyeznünk: a gerincdeformáció progressziójának abszolút objektív bizonyítéka a szkoliózisos ív növekedésének röntgenfelvételes megerősítése. Azokban az esetekben, amikor ez lehetséges, szükségesnek tartjuk, hogy már a kezdeti vizsgálat során bizonyos fokú megbízhatósággal előre jelezzük a deformáció lehetséges lefolyását, és erről tájékoztassuk a beteget és szüleit. A szkoliózisos deformációval rendelkező beteg dinamikus megfigyelésében különösen fontos a betegvizsgálatok és a kontrollröntgenfelvételek gyakorisága (multiplicitása).

Prognosztikailag kedvező gerincdeformitások esetén a beteget 6 havonta ortopéd szakorvosnak vagy vertebrológusnak kell megvizsgálnia, és évente egyszer röntgenvizsgálatot kell végezni. Amennyiben a gerincferdülés progressziójának kockázata elég magas, vagy ha a szülők vagy maga a beteg szubjektíven a deformitás növekedését észleli, 4-6 havonta szakorvosi vizsgálatot és röntgenvizsgálatot kell végezni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]