A scoliosis, mint a hátfájás kifejlődésének tényezője

Között a szerkezeti deformációkat a gerinc a leggyakoribb idiopátiás scoliosis (azaz gerincferdülés tisztázatlan etiológiájú), az előfordulási gyakoriság a lakosság, amely jön a 15,3%. A dysraphicus stádium gyakori jelenléte az idiopátiás scoliosisban szenvedő betegeknél lehetővé tette az EA Abalmasova számára, hogy azonosítsa a diszplasztikus scoliosis kialakulását ebben a csoportban. Ugyanakkor a klinikai tünetek, a progresszió természete és az idiopátiás és diszpláziás deformációk előrejelzésének elvei gyakran azonos típusúak.

A külföldi szakirodalomban a "diszpláziás scoliosis" kifejezést gyakorlatilag nem használják. A külföldi országokban az idiopathiás scoliosis legfontosabb elve a JIPJames (1954) által javasolt deformációk korosztálya:

• A kisgyermekek scoliosisai: az élet első két évében alakulnak ki, gyakoribbak a fiúknál, gyakrabban baloldaliak, hosszú szelíd ívekkel, a legtöbb esetben visszaesnek.
• Fiatalkori skolioosis: az élet harmadik éve és a pubertás kialakulása között alakul ki, gyakrabban a lányokban, gyakrabban jobboldali, progresszív.
• A serdülők skolosiózisa: a fejlődés kezdete egybeesik a pubertás időszakával és a csontnövekedés végéig folytatódik. Az esetek túlnyomó többségében (akár 85%) a lányoknál megfigyelhető, a progresszió a csontnövekedés hatékonyságával függ össze.
• Felnőttek szkóliája: a csontnövekedés befejezése után alakul ki.

Az idiopátiás scoliosis klinikai folyamatának vizsgálata közel 25 ezer serdülőknél, az ON KingJ.H. Az enyém, DS Bradford, RB Winter (1983) azonosított öt jellemző deformációs változatot. Késõbb ez a divízió a király besorolásának nevezte (az elsõ szerzõ neve után). A hazai szakirodalomban a King'aenepBbie besorolását sajnos csak 1998-ban tették közzé.

A King'y-nál a serdülők idiopatikus scoliosisának osztályozása

A deformáció típusa	Deformációs jellemző
Nyom	S-alakú scoliosis: jobb oldali mellkasi, Bal oldali deréktáji ív; Mindkét ív szerkezeti, lumbális merevebb; Az ágyéki görbület mennyisége meghaladja A mellkasi mérete; Deformáció általában kompenzálódik
II. Típus	S-alakú scoliosis: jobb oldali mellkasi, bal oldali deréktáji ív; mindkét ív strukturális; a mellkasi görbület nagysága meghaladja a deréktáji értéket; lumbális arch több mozgékony; deformáció általában kompenzálódik
III. Típus	Jobboldali mellkasi C-alakú scoliosis (általában T4-ről T12-L1-re); Lumbális görbület hiányzik vagy minimális; A dekompenzáció elhanyagolható vagy hiányzik
IV. Típus	Hosszú, C alakú jobb oldali torakolumbarív (alacsony csigolya - L3 vagy L4); jelentős mértékű dekompenzáció
V. Típus	S alakú kettős mellkasi ív: felső baloldali íj (T1-T5), jobb alsó; mindkét ív szerkezeti, a felső ív merevebb

Fontos hangsúlyozni, hogy az osztályozásban bemutatott deformációkat a külföldi szakirodalomban a serdülők "tipikus" idiopátiás scoliosisaként említik. Különleges besorolása az értéket tulajdonítani annak a körülménynek, hogy az aktuális típus II King'y törzset használunk, mint az alapmodell meghatározásában taktikát overlay tartószerkezetek CD-csomagot is.

A serdülõk tipikus szkolózisának kifejezésével az atipikus deformitások fogalmának bevezetését vonta maga után. A hazai szakirodalomban nem találtunk leírást atipikus scoliosisra, ezért különös figyelmet fordítsunk rájuk:

• a középső és alsó mellkasi lokalizáció baloldali skolosiózisa,
• mellkasi szkóliózis rövid 3-4 oszlopos ívekkel,
• scoliosis, amelyhez nem kapcsolódik a csigolyák torzítása.

A jelenléte atípusos tünetek, függetlenül a törzs összeg jelzi az alapos klinikai vizsgálat és a sugárzás. Szerint RB Winter, JE Lonstein, F. Denis (1992), atipikus törzsek közel 40% -ában kimutatta meglehetősen ritka patológia a gerinc vagy a gerincvelő - tumor, syringomyelia, neurofibromatózis, Arnold-Chiari-szindróma, különböző kiviteli alakjai spinális fixálás. Ugyanakkor, a tipikus idiopátiás scoliosis különböző lehetőségeket mielopátiát és myelodysplasia szerzők kimutatni csak 3-5% -ában. Ezek az adatok indokolja a korai MRI a gerinc és a gerincvelő atipikus gerincferdülés serdülőknél.

A scoliotikus deformációk progressziójának valószínűségének meghatározása. A scoliosis terápiás taktikájának meghatározásakor az egyik legfontosabb pont a valószínű deformációs progresszió előrejelzése. Ez az arány számos tényező határozza meg - különösen például a nagysága scoliosisos ív, a gyermek életkora idején kezdeti kimutatása alakváltozás mértéke érett csontozat stb

A scoliosis progressziójának valószínűsége serdülőkben (összefoglaló adatok).

Szerző	év	Megjegyzések száma	A scoliotikus ív nagysága	A progresszió valószínűsége
Brooks	1975	134	Nincs megadva	5,2%
Rogala	1978	603	Nincs megadva	6,8%
Clarisse	1974	11o	10 ° -29 °	35%
FUSTIER	1980	70	<30 °	56%
Bunnell	1980	326	<30 ° -> 30 °	20% -40%
Lonstein	1984	727	5 ° -29 °	23%

Meg kell jegyezni, hogy a 45-50 ° C-on elért deformációk, a növekedési periódus alatt a legintenzívebben előrehaladtak, de növekedést mutathatnak azoknál a betegeknél is, akiknél a növekedés befejeződött.

A progresszív és nem progresszív idiopátiás scoliosis röntgenfunkciói Mehta (1972), és ennek megfelelően az M.N. Mehta:

Az M.N. Mehta tükrözi függően celláshoz pozvonochnogougla ha a különbség értékeket costovertebral és B szögek, mért a vertex csigolya a konvex és a konkáv oldalán a scoliotikus ív nem haladja meg a 20 °, a deformáció előrehaladtával valószínűségét valószínűsége a scoliosis progressziója 15-20 %; ha ez a különbség meghaladja a 20 ° - alakváltozás progressziója figyelhető meg az esetek 80%;

Az M.N. A Mehta meghatározza a csigolya deformitás progressziójának valószínűségét a csigolyák fejének és a csigolya testének az ív domború oldalán lévő vetületi arányától függően. A szerző észleli a jel két fázisát:

• 1. Fázis - a bordák fejét a csigolyatest oldalára vetítik ki: a progresszió valószínűsége alacsony;
• 2. Fázis - a borda fejét a scoliotikus deformáció konvex oldalán helyezik el a csigolya testre: a progresszió valószínűsége magas.

Az MHMehta második jele a gerincbrigadián belüli torziós változások súlyosságát jellemzi.

Újabb vizsgálatok, beleértve a miénket, azt találták, hogy legyen prognosztikailag képest kedvezőtlennek progressziójának scoliotikus ívek hiányos növekedés tizenévesek jelenléte II-IV fokú torziós mérve kocsány-módszerrel.

Néhány jól ismert előjelzői scoliosis progressziója jelenleg több történelmi jelentőségű, mindkét nem kerültek széleskörű gyakorlati alkalmazását vagy nem eléggé megbízható előrejelzésére áramlási deformáció. Egyikük - a meghatározása Harrington stabil zóna között két merőleges, visszaállítva az ív gyökerek L5 csigolya a összekötő vonal csípőcsontból. Ha az ágyéki ívelt gerinc csigolyájának legnagyobb része ezen a zónán belül helyezkedik el, a deformáció stabilnak tekinthető, ha kívülről halad. A „stabilitás zóna” használta a szerző, hogy mértékének meghatározására fúziós zóna és a hátsó tartó ívek meghatározására a csigolyák, hogy zavaró a telepítés során kell a stabilitás zónájának.

A történeti érdeklődés a scoliosis progressziójának jele, amelyet I.I. Konom, de nem kapott statisztikai igazolást.

Záró szakasz előrejelzésével scoliosisos deformitások, meg kell jegyeznünk a következőket: teljesen objektív bizonyíték progressziójának gerinc deformitás radiológiai bizonyítékának az emelkedés scoliosisos ív. Azokban az esetekben, ahol ez lehetséges, úgy gondoljuk, hogy szükség van, már a kezdeti értékelést egy bizonyos fokú bizalom megjósolni a lehetséges törzs felett, és tájékoztatja a beteget, és a szülei. A skoliofikus deformitású betegek dinamikus megfigyelésében különösen fontos a páciensek vizsgálatának gyakorisága (sokasága) és a kontrollröntgen-vizsgálatok.

Amikor prognostically kedvező deformáció a gerinc a beteget meg kell vizsgálni vertebrology ortopéd vagy 6 havonta, és a mellkas röntgen kell végezni 1 alkalommal évente. Ha a kockázat halad scoliosis elég nagy, vagy ha a szülők vagy a beteg által szubjektív megjegyezte növekedése deformáció, ellenőrzési szakértő és röntgen vizsgálatot kell végezni 4-6 havonta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]