A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Nyaki sebészet
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Bármely műtét elvégzéséhez a méhnyakat tükrök segítségével feltárják. A hüvelyt és a méhnyakat jód- és etil-alkohololdattal kezelik, a méhnyakat csipesszel kiveszik és a hüvelybejárat területére engedik. A hosszú tükröket rövid, széles tükrökre cserélik, mivel ezek nem teszik lehetővé a méhnyak elég szabad leengedését. Elegendő egy rövid, széles tükör, amelyet a gáti oldalról helyeznek be. Oldalról emelőket helyeznek be, amelyeket az asszisztensek széthúznak, így a kezelő szabadon dolgozhat. Szükség esetén a szeméremcsonton is behelyeznek egy emelőt. Miután a méhnyak hozzáférhetővé válik, megkezdődik a műtét.
[ 1 ]
A méhnyak hüvelyi részének plasztikai sebészeti beavatkozása (Emmett-műtét, trachelorrhafia)
Javallatok: a méhnyak régi oldalirányú repedései deformáció és méhnyak-hipertrófia nélkül, a méhnyakcsatorna kifordulása.
A leggyakoribb műtét a méhnyak régi oldalirányú repedéseinek jelenlétében. A műtét technikája a következő. A méhnyakat tükrökben szabaddá teszik. Elülső és hátsó ajkait golyócsipesszel veszik meg. A méhnyakcsatorna nyálkahártyájának szélén bemetszést ejtenek. A bemetszés legfeljebb 1 cm mély lehet, szükség esetén a rubinszövet kimetszésével. Ezt követően varratokat helyeznek el úgy, hogy az első sor a méhnyakcsatornát alkotja, a második pedig a méhnyakon, a hüvelyi oldalon helyezkedjen el. Kétoldali repedés esetén a műtétet mindkét oldalon végzik.
Nyaki polip eltávolítása (polipotómia)
Technika: a méhnyak elülső ajkát golyóscsipesszel megfogják. Ha a polip nagy, akkor az aljánál vágják el; ha kicsi, akkor csipesszel vagy abortuszcsipesszel fogják meg, és a műszer egyirányú forgatásával csavarják ki. Ezt követően a méhnyakcsatorna nyálkahártyájának és a polipágynak egy kürettel történő kaparása kötelező.
A méhnyak amputációja (amputatio colli uteri)
Javallatok: ektropium, méhnyak deformációja, krónikus cervicitis méhnyak-hipertrófiával, krónikus cervicitis visszatérő polipokkal, leukoplakia, eritroplakia, a méhnyak visszatérő eróziója.
A méhnyak hüvelyi részének ék alakú amputációja (Schröder-műtét)
Megfelelő kezelés után a méhnyakot a tükrökben szabaddá teszik, az elülső és hátsó ajkakat golyócsipesszel megfogják, és a méhnyakot a hüvely bejáratáig engedik le. A méhnyak leengedése előtt a hosszú hátsó tükröt egy rövidre cserélik, mivel a hosszú a méhnyakot mélyebbre viszi a hüvelyben, ami zavarja a sebész beavatkozásait.
A méhüreg hosszát szondával mérjük, és megjelöljük a méhnyak eltávolítandó részét. A méhnyak hüvelyi részét szimmetrikusan keresztirányban szikével felboncoljuk. A bemetszést a méhnyakcsatornából mindkét irányban kifelé, az oldalsó ívek felé ejtjük. A méhnyak hüvelyi részét két részre osztjuk. A méhnyak elülső felét ék alakban vágjuk el úgy, hogy a méhnyakcsatorna nyálkahártyájának bemetszése 1,5-2 mm-rel mélyebb legyen, mint az ék külső része, és a hüvely nyálkahártyája kissé felfelé elváljon. Ennek köszönhetően a külső os könnyen kialakul, és a jövőben nem alakul ki ektropium.
A méhnyak elülső ajakának ék alakú metszete után a méhnyak szövetét a belső szájnyílás területéhez varrjuk három különálló varróanyaggal, felszívódó varróanyaggal. Az első öltést a középvonal mentén helyezzük el, a tűt a hüvelyi boltozat nyálkahártyájának oldaláról beszúrva, és a méhnyakcsatorna nyálkahártyáján keresztül átszúrva. A varratot nem megkötjük, hanem szorítóval rögzítjük. Ezt a varratot tartóként használva két öltést helyezünk az oldalaira, kissé sugárirányban, a tűt a hüvelyi boltozat nyálkahártyájának oldaláról beszúrva.
Ezután a hátsó ajkat ék alakban levágják. A vérzést elállítják. A varratokat ugyanúgy helyezik fel, mint a méhnyak elülső ajkán. Miután az összes varratot felhelyezték, azokat összekötik és szorítóval megfogják. Ezután a bemetszés oldalsó részeit összevarrják. A seb külső sarkára Kocher-szorítót helyeznek, és miután a sebet ezzel a szorítóval és a központi varratokkal kifeszítették, az oldalsó varratokat az egyik és a másik oldalon is felhelyezik és megkötik.
A ligatúrákat elvágják, a vizeletet a katéteren keresztül ürítik, és a hüvelyt megszárítják.
A méhnyak kúpos amputációja Sturmdorf szerint
A méhnyakat golyóscsipesz segítségével a hüvely bejáratáig engedik le. Egy szikével kör alakú bemetszést ejtenek a hüvely nyálkahártyáján 1 cm-rel az érintett terület határa felett. Egy hegyes szikével kúp alakú kimetszést végeznek a belső szájnyílás felé, és eltávolítják az érintett méhnyak egy részét, a méhnyak nyálkahártyáját, az izomszövetet és a méhnyakcsatorna jelentős részét.
A méhnyak hüvelyi részének nyálkahártyáját szikével, legalább 1,5-2 cm hosszúságban elválasztják az izomszövettől, hogy széle megnyúlhasson és a méhnyakcsatorna nyálkahártyájának széléhez csatlakozhasson.
Az első varratot a méhnyak hüvelyi részének bemetszésének elülső szélén átfűzzük, attól 1 cm-re hátralépve. A cérna mindkét végét külön tűkbe fűzzük, amelyeket a méhnyakcsatornából a kialakított tölcsérben az izomfal vastagságán keresztül kifelé, a hüvelyi rész nyálkahártyáján keresztül szúrunk ki, a bemetszés szélétől 2-2,5 cm-re hátralépve. Szükség esetén a húgyhólyagot felfelé elválasztjuk a kívánt távolságra. A varrat megkötésekor a leválasztott hüvelyi nyálkahártyának elöl és hátul is fednie kell a sebfelszínt.
A méhnyak kúp alakú amputációjának előnye, hogy a méhnyakcsatorna nyálkahártyájának szinte teljes egészét eltávolítják a méhnyak egy részével együtt. A műtét után a méhnyak visszanyeri a megfelelő alakját.