Sebfertőzés - tünetek

A sebek eltömődése leggyakrabban a műtét utáni 5-8. napon jelentkezik.

A seb gennyesedésének klinikai tüneteit az alábbiakban soroljuk fel.

1. A helyi fertőzés jeleinek megjelenése:
   • a seb területén jelentkező fájdalom, amely általában fokozódik (először állandó nyomás, majd „rángatózás” vagy pulzálás), és csak a seb kezelése vagy elvezetése után, illetve a seb spontán váladékozása esetén csökken;
   • a hiperémia és az ödéma megjelenése a seb (varrat) területén;
   • a seb széleinek eltérése, serózus vagy gennyes váladék megjelenése;
   • helyi hipertermia.
2. Általános reakció megjelenése:
   • az általános állapot romlása (gyengeség, étvágytalanság, alvászavarok);
   • hőmérséklet-emelkedés - a sebfertőzést hektikus láz jellemzi - hipertermia (esténként 38° feletti testhőmérséklet, a hőmérséklet normális szintre csökkenésével és reggelre szubfebrilis állapotba kerüléssel);
   • a hidegrázás megjelenése;
   • a mérgezés tüneteinek megjelenése - tachycardia, szájszárazság érzése, "törés", izomfájdalom;
   • gyulladásos változások a vérben (megnövekedett ESR, megnövekedett leukocitaszám, a leukocita-képlet balra tolódása, limfopenia).

Általános szabály, hogy a szervezet általános reakciója (gennyes-reszorpciós láz) a sebfertőzés során mindig megfelel a változások méretének és a folyamat jellegének.

Ha a helyi változások nem felelnek meg az általános állapotnak, akkor a következőket kell feltételezni:

• más gennyes gócok jelenléte (tályogképződés a medencében és a hasüregben, tüdőgyulladás stb.), amelyeket azonosítani kell, mivel gyakran a sebfertőzés és a sebészeti beavatkozás területén a fertőzés kombinációja fordul elő;
• egy különösen virulens sebfertőző kórokozó (anaerobok, Pseudomonas aeruginosa) jelenléte, amelynek azonosításához további bakteriológiai vizsgálatokat kell alkalmazni;
• fertőzés generalizációja, azaz szepszis.

A staphylococcus fertőzést általában a sebfolyamat élénk klinikai megnyilvánulásai kísérik, a streptococcus fertőzés lassú, a Pseudomonas aeruginosa-t súlyos mérgezés jellemzi, az anaerob (rottásos) flórát pedig a folyamat gyors terjedése a környező szövetekbe, a demarkációs jeleinek hiánya és a kevés helyi megnyilvánulások.

Fordított eltérés esetén (gyenge általános reakció kiterjedt sebfertőzésben szenvedő betegeknél) szem előtt kell tartani a hipo- és areaktív reakciók lehetőségét immunszuppresszióban szenvedő betegeknél.

A szervezet immunrezisztenciájának változásai és a masszív antibakteriális terápia alkalmazása a sebfertőzés atipikus megnyilvánulásaihoz vezethet, amikor a helyi és általános változások jelentéktelenül fejeződnek ki kiterjedt gennyes folyamattal. Ezek az állapotok nem kevésbé veszélyesek, mivel az adaptációs mechanizmusok lebomlása és a fertőzés generalizálása is lehetséges.

A diagnózis elsősorban a sebfertőzés klinikai tünetein alapul, amelyek nemcsak a sebfolyamat jellegének és súlyosságának felmérését teszik lehetővé (a seb revíziója során), hanem a kórokozó típusának meghatározását is.

A sebfertőzések közé tartoznak az elülső hasfal és a gát gennyes vérömlenyei is.

Okok - a sebészeti technika megsértése (hemosztázis-zavarok) vagy beavatkozások a DIC-szindróma hátterében súlyos betegeknél. A kiterjedt szubaponeurotikus hematómák a legsúlyosabbak és későn ismerhetők fel. Gyakoribbak a Pfannenstiel-laparotomia után, amikor az aponeurosis nagy területen elválik az izmoktól, ritkábban - alacsonyabb medián laparotomia esetén. Hematomák jelenlétében a betegeket szinte közvetlenül a műtét után zavarja a varrat területén jelentkező nyomó vagy szétrobbanó fájdalom, amelyet eleinte általában a szokásos posztoperatív fájdalmaknak hisznek, amelyeket narkotikumok adagolásával enyhítenek.

A mérsékelt és néha súlyos vérszegénység kimutatását is gyakrabban tekintik intraoperatív vérveszteségnek.

Csak a hematóma eltömődése és a fertőzés jeleinek hozzáadása lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását.