Sebfertőzés a nőgyógyászatban

A műtét utáni időszak leggyakoribb szövődménye a műtét utáni seb gennyesedése.

MI Kuzin (1977) osztályozása szerint a sebgyógyulási folyamat lefolyása fázisokra oszlik:

I. fázis - gyulladás:

• az érrendszeri változások időszaka - a fő szerepet proteázok, kininek és aminok (hisztamin, szerotonin) játsszák;
• a seb tisztításának időszaka a nekrotikus szövetektől.

Szövődménymentes esetekben az I. fázis 3-5 napig tart. Vizsgálatkor enyhe fájdalom, duzzanat és a seb széleinek hiperémiája észlelhető, a szélek szorosan illeszkednek. A sebből nincs váladék.

II. fázis - regeneráció: granulációk megjelenése (fényes, finomszemcsés, rózsaszín vagy bíborvörös képződmények, amelyek bőségesen véreznek). A granulációs gát megakadályozza, hogy a fertőzés behatoljon a sebbe. Szövődménymentes lefolyás esetén a II. fázis a 8-10. napra egy keskeny, lineáris bőrheg kialakulásával ér véget.

III. fázis - a heg átszervezése és hámképződés: a seb teljesen kitöltődik granulációval, koncentrikusan redukálódik.

A sebgyógyulás feltételei elsődleges szándék szerint:

• a seb széleinek érintkezése (diasztázis legfeljebb 10 mm);
• a szövetek életképességének fenntartása;
• hematóma és nekrózis gócok hiánya;
• aszeptikusság.

A sebfertőzés fő kórokozói jelenleg a Gram-pozitív aerob coccusok - Staphylococcus aureus (az összes sebfertőzés akár 90%-a), más típusú staphylococcusok, valamint a streptococcusok; a Gram-negatív aerob flóra (bél- és pseudomonas aeruginosa) ritkábban fordul elő.

Krónikus gennyes betegségek (a nőgyógyászati gennyes gyulladásos betegségek minden bonyolult formája) miatt operált betegeknél gyakrabban izolálható a Gram-negatív (E. coli és Pseudomonas aeruginosa) túlsúlyban lévő asszociatív flóra.

Sebfertőzés - okok és patogenezis

A sebek eltömődése leggyakrabban a műtét utáni 5-8. napon jelentkezik.

A seb gennyesedésének klinikai tüneteit az alábbiakban soroljuk fel.

1. A helyi fertőzés jeleinek megjelenése:
   • a seb területén jelentkező fájdalom, amely általában fokozódik (először állandó nyomás, majd „rángatózás” vagy pulzálás), és csak a seb kezelése vagy elvezetése után, illetve a seb spontán váladékozása esetén csökken;
   • a hiperémia és az ödéma megjelenése a seb (varrat) területén;
   • a seb széleinek eltérése, serózus vagy gennyes váladék megjelenése;
   • helyi hipertermia.

Sebfertőzés - Tünetek

A sebfertőzés diagnosztizálásának vezető módszere a klinikai vizsgálat. A seb vizsgálata és vizsgálata: szöveti fertőzés esetén a varrat beszűrődése és fájdalma a fő tünetek, gennyesedés esetén a bőr vérbősége és fluktuációs területek jelennek meg. A bőr alatti szövet vérömlenye esetén általában a megfelelő területen a bőr vérrel való átitatása figyelhető meg. A diagnózis könnyen megerősíthető a bőrseb széleinek széthúzásával.

Sebfertőzés - Diagnózis

Sebfertőzéses betegek ellátásának taktikája. A sebfertőzéses betegek ellátásával kapcsolatban eltérő nézetek léteznek. A különbségek főként a sebfolyamatba történő sebészeti beavatkozás mértékét érintik.

A gennyes sebek aktív sebészeti kezelésének alapelvei:

• seb vagy gennyes fókusz sebészeti kezelése;
• a seb elvezetése perforált polivinil-klorid elvezetéssel és hosszan tartó mosással antiszeptikumokkal;
• a seb lehető legkorábbi lezárása elsődleges, elsődleges késleltetett, korai másodlagos varratokkal vagy bőrátültetéssel;
• általános és helyi antibakteriális terápia;
• a szervezet specifikus és nem specifikus reaktivitásának növelése.

Sebfertőzés - Kezelés