Sertéscecet az emberben: jellemzők, tünetek, kezelés és megelőzés

A zoonózisos paraziták osztályozása szerint a sertésgalandféreg (Taenia solium) a Taeniidae család cyclophyllidea rendjébe tartozó galandféreg. Ez az elterjedt bélféreg különösen gyakori azokon a területeken, ahol az emberek sertéshúst fogyasztanak.

Az e parazita által okozott betegségeket taeniasisnak és cysticercosisnak nevezik, helminthiasisnak minősülnek, és a BNO-10 B68.0 és B69 kóddal rendelkeznek.

[ 1 ]

A sertésgalandféreg szerkezete

Mint a Taeniidae család összes laposférge-parazitája, a sertésgalandféreg felépítése is triploblasztikus acoelomatikus testtípus - egy legfeljebb két-három méter hosszú fehér szalag, amelynek nincs coelomája (folyadékkal töltött üreg).

A sertésgalandféreg vagy strobila hosszúkás, lapos teste szegmensek (szegmensek) - proglottidák - láncából áll, amelyek száma 150-200 és 800-900 között mozog. A sertésgalandféreg minden szegmense teljes értékű reproduktív szerv.

A féreg elülső végén egy 1 mm átmérőjű szkolex található, amely egy rövid nyakon keresztül kapcsolódik a strobilához. A sertésgalandféreg szkolexének a gazdaszervezet beleinek falához való tapadás szerve van: négy sugárirányban elhelyezkedő kerek tapadókorong, amelyeket egy rostellum (orr) vesz körül, és 22-32 kitinhoroggal vannak felszerelve.

A sertésgalandféreg teljes testét tegument borítja, amelynek szerkezete egyedülálló ezeknél a galandférgeknél. Mivel – a belső üregek hiánya miatt – ezeknek a férgeknek nincsenek emésztő- és kiválasztó szerveik, a sertésgalandféreg emésztőrendszere, valamint a kiválasztó rendszere kívül található: a tegumentet egy csőszerű mikrobolyhok (mikrotrichek) nedvszívó rétege borítja. Minden ilyen mikrobolyhnak van egy plazmamembránja, amelyet proteoglikánokból (negatív töltésű poliszacharidokból) álló glikokalix borít.

A mikrobolyhok a sertésgalandféreg metabolikusan aktív szervei, amelyek egyszerre látnak el érzékszervi, felszívódási, szekréciós és kiválasztó funkciókat. Ezenkívül a glikokalix felelős a gazdaszervezet emésztőenzimjeinek gátlásáért, valamint a kationok és epesavak felszívódásáért. A tegument mikrobolyhai által felszívott tápanyagok diffúzió útján jutnak be a galandféreg szöveteibe.

A sertésgalandféreg élőhelye

A sertésgalandféreg élőhelye életciklusának szakaszától függően változik. Peteállapotban az állat ürülékében él; az onkoszférák (embrióval rendelkező lárvák) a köztes gazdaszervezetben – a székletet tartalmazó hulladékot evő sertés izomszövetében és agyában – élnek. A kifejlett galandféreg pedig a végső gazdaszervezet (ember) beleiben él.

A sertésgalandféreg fertőzésének útja széklet-orális. A galandféreg-fertőzés akkor következik be, amikor egy személy lárvákkal fertőzött sertéshúst fogyaszt; további fertőzési források a szennyezett nyers zöldségek és a víz, amelyek tartalmazhatnak a sertésgalandféreg kilökött darabjait, amelyek méhe tele van petékkel, vagy csak petéket (amelyek a gazdaszervezeten kívül közel két hónapig is túlélhetnek).

Epidemiológiai adatok szerint a parazita életciklusa azokban a régiókban fejeződik be, ahol az emberek szoros kapcsolatban élnek sertésekkel, és azok nem kellően átsütött húsát fogyasztják. Magas előfordulási arányt figyeltek meg Latin-Amerikában, Nyugat-Afrikában és a Szaharától délre fekvő Afrikában, Kelet-európai országokban, Indiában, Pakisztánban és Délkelet-Ázsia országaiban. Azokban az országokban, ahol az iszlám tiltja a sertéshús fogyasztását, a taeniasis és a cysticercosis rendkívül ritka.

A sertésgalandféreg életciklusa és szaporodása

A fentiekből egyértelműen kiderül, hogy a sertésgalandféreg fejlődési ciklusában csak egyetlen köztes gazda van, ezek általában a sertések (kutyák és emberek is lehetnek). Az ember pedig a sertésgalandféreg egyetlen végleges gazdája.

A sertésféreg életciklusa több szakaszból áll.

• A sertésgalandféreg vagy morula petéi, amelyek embrionális lárvákat (onkoszférákat) tartalmaznak, a szájon, majd a gyomor-bél traktuson keresztül jutnak be az emberi bélbe. Amikor az embriókat tartalmazó peték bejutnak a bélbe, egy „nyíláson” keresztül horgokkal ellátott, mozgó onkoszférák kelnek ki belőlük.
• A sertésgalandféreg nem invazív lárvája, az onkoszféra, miután kikelt a petéből, horgokkal rögzül a bélfalhoz, majd a bélnyálkahártyán keresztül behatol a vér- és nyirokérbe, a harántcsíkolt izmokba, az agyba és más szövetekbe vándorol, ahol megtelepszik, kialakítva a következő lárvaállapotot - a cysticercust.
• A sertésgalandféreg cysticercusa, vagyis a sertésgalandféreg finnája egy invazív lárva, amely körülbelül 70 nap alatt alakul ki az onkószférából, és akár egy évig is képes növekedni. Ebben a szakaszban a lárva áttetsző, zavarosfehér ovális hólyag formájában jelenik meg, amely folyadékot és egy behatolt protoscolexet tartalmaz. Az epe és a gazdaszervezet emésztőenzimeinek hatására a scolex kifelé nyúlik, így a sertésgalandféreg finnája a bélfalhoz tapad, és a gazdaszervezet vékonybelébe jutó tápanyagokat felhasználva elkezd növekedni. A szervek izmaiba és parenchymájába jutva a lárva cisztát - egy védő kutikuláris membránt - képez.
• A fertőzést követő körülbelül 10-12 héten belül a hólyagféregből fejlődő ki kifejlett féreg az emberi belekben él. A strobila meghosszabbodik, és új proglottidák képződnek a nyaki régióban, a féreg növekedési zónájában. Így a legfejlettebb és legidősebb proglottidák a test hátsó részén találhatók.

Ez a parazita hermafrodita, és az érett proglottidának (sertésgalandféreg-szegmensnek) teljes biszexuális szaporítószerve van. A sertésgalandféreg számos herén és egy háromlebenyű petefészken keresztül szaporodik, amelyek a közös nemi szervek pórusaiba nyílnak. A sertésgalandféreg méhének 5-8 ága van, de zárt, azaz a peték akkor kerülnek ki, amikor a proglottidákat a galandféreg kilöki a testéből.

Egyetlen proglottida több mint 50 000 petét tartalmazhat embriókkal együtt. A vemhes királynőkkel rendelkező érett proglottidák gyakran megrepednek a belek belsejében, petéket bocsátva ki, amelyek a széklettel kötnek ki, és a széklettel szabadon szabadulnak fel a környezetbe.

A sertésgalandféreg-fertőzés tünetei

Az emberi szervek, amelyeket a sertésgalandféreg érint, a vékonybél, a bőr alatti szövet, az izmok, a szemek, az agy és a gerincvelő.

A kifejlett sertésgalandférgek emberi vékonybelébe történő behatolása taeniázist okoz, amely tünetmentes lehet. A sertésgalandféreg-fertőzés súlyos formáinak tünetei azonban lehetnek a fogyás, az étvágytalanság vagy -növekedés, a vérszegénység, a hasi fájdalom, a diszpepszia, a hányinger, a székrekedés és a hasmenés.

A sertésgalandféreg-petékkel (amelyekből lárvák kelnek ki) vagy proglottidákkal való fertőzés, amelyek a belekben megrepednek, és a lárvák emberi szövetekbe vándorlását okozhatják ciszták (Cysticercus cellulosae) képződése közben, szisztémás fertőzés kialakulásához vezet, amelynek klinikai tünetei a ciszták számától, méretétől és elhelyezkedésétől függenek. A lárvaállapotú sertésgalandféreg-fertőzés tünetei nagyon gyakran sokáig nem jelentkeznek. Amikor pedig megjelennek, az orvosok cysticercosist diagnosztizálnak: a sertésgalandféreg cysticercusai a törzsön és a végtagokon a bőr alá hatolva, kemény, mozgékony és gyakran fájdalmas csomók formájában képeznek bőr alatti cisztákat.

A sertésgalandféreg bármely emberi izomszövetben megtalálható, izomgyulladást (miozitiszt) okozva - lázzal, eozinofíliával és álizom-hipertrófiával, ami az izmok duzzanatát indítja el, sorvadásuk és fibrózisuk veszélyével. A legtöbb esetben ez az invázió nyilvánvaló tünetek nélkül zajlik le, mivel a hólyagférgek elpusztulnak és meszesednek.

Diagnosztizált neurociszticerkózis esetén a cysticercusok által képzett ciszták (5-20 mm-től 6-8 cm átmérőig) az agy parenchymájában vagy szubarachnoidális terében lokalizálódnak. Számos ilyen ciszta lehet, és életveszélyesek lehetnek. A sertésgalandféreg-fertőzés tünetei neurociszticerkózis esetén: fejfájás, szédülés, görcsök. Az agyi struktúrák károsodásának következménye lehet funkcióik (szenzoros és motoros) zavara, ami epilepsziás rohamokat és olyan neurológiai patológiákat okozhat, mint a kognitív képességek csökkenése, vízfejűség, meningeális szindróma és mentális zavarok.

Ha ciszták képződnek az agy kamráiban, az agy-gerincvelői folyadék kiáramlása blokkolódik, és megnövekedett koponyaűri nyomás jelei jelennek meg: migrénes fejfájás, hányinger, hirtelen vérnyomásváltozások, alvászavarok, időszakos hyperhidrosis, letargia, fokozott fáradtság, hallás- és látáscsökkenés. Amikor a gerincvelő is érintett, krónikus hátfájás jelentkezik.

A ciszticercek a szemgolyó szöveteiben és a kötőhártya alatt találhatók, retinaödémát, vérzést, látáscsökkenést vagy akár látásvesztést okozhatnak.

Diagnosztika

Manapság az emberekben a sertésgalandféreg-fertőzés diagnosztikája a következőket foglalja magában:

• a széklet elemzése a féreg petéire és proglottidjaira (csak a taeniasis kimutatására alkalmas);
• sertésgalandféreg elleni antitestek vérvizsgálata (vérszérumvizsgálat EITB-vel – szilárd fázisú immunoblot);
• Agy-gerincvelői folyadék IF-elemzése;
• A bél röntgen- vagy ultrahangvizsgálata;
• A bőr alatti és izomszövet röntgenfelvétele (az elmeszesedő cysticercus lárvák azonosítására és a cysticercosis megerősítésére);
• agyi komputertomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI), ha neurociszticerkózis gyanúja merül fel;
• a szemfenék és a kötőhártya vizsgálata (szemészeti cysticercosis esetén).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A sertés- és marhahús galandférgek közötti különbségek

A sertésgalandféregnek vannak rokonai – a Taenia saginata (marhagalandféreg) és az ázsiai országokban gyakori Taenia asiatica (ázsiai galandféreg).

Ahogy a parazitológusok megjegyzik, vannak különbségek a sertés- és a szarvasmarha-galandférgek között. Először is, ezek abban állnak, hogy a szarvasmarha-galandféreg köztes gazdaszervezete a szarvasmarha; a szarvasmarha-galandféreg sokkal nagyobb méretű (4-10 m hosszú), a proglottid méh elágazóbb, mint a T. soliumé, a petefészek két karéjú, és a scolexnek nincs horgokkal ellátott rostellumja: helyettük a T. saginata féregnek csak balekjai vannak.

Ezenkívül a szarvasmarha-galandféreg a galandférgen kívül is fennmarad egy ideig – a környezetben (akár több hétig is). Amikor az érett proglottidák leválnak a féregről és a széklettel kerülnek, alkalmasabb helyre tudnak mászni – a legelő állatok által elfogyasztott fűbe.

És a fő különbség: a marhahús galandféreg csak a taeniasis típusú helmintiázist okozza, de nem okoz cysticercosist és a veszélyesebb neurocysticercosist.

A szarvasmarha- és sertésféreg-fertőzés differenciáldiagnózisát a vérszérum PCR-analízisével végezzük.

Ahogy a szakértők megjegyzik, fontos megkülönböztetni a neurociszticerkózist az agy más patológiáitól (tuberkulózis, daganatok stb.).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sertésgalandféreg kezelése

A prazikvantel (más kereskedelmi nevek: Azinox, Biltrid, Biltricid, Cestox, Cystricid), a niklosamid (Phenasal, Cestocide, Gelmiantin) és az albendazol (Aldazole, Sanoxal, Vormil, Nemozol) féreghajtó gyógyszerek, amelyeket sertésgalandféreg, különösen taeniasis kezelésére használnak. Kisebb mértékben cysticercosis kezelésére is, mivel a lárvaciszták meszesedése azok befordulásához vezet, és az antiparazitikus terápia nem hoz semmilyen előnyt.

A Praziquantelt egyszeri alkalommal, testtömegkilogrammonként 10 mg-os adagban kell bevenni. A gyógyszert nem alkalmazzák 4 év alatti gyermekek és terhes nők kezelésére. A mellékhatások leggyakrabban hányinger, hányás, hasi fájdalom, véres hasmenés és szédülés.

A Niklosamid nevű gyógyszert felnőtteknek és 12 éves vagy annál idősebb gyermekeknek 8-12 tablettában (0,25 g) írják fel; 6-12 éves gyermekeknek - 6 tablettát; egy órával étkezés előtt vagy két órával étkezés után kell bevenni; a tablettákat szétrágják (vagy porrá zúzzák), és vízzel leöblítik. A kezelés időtartama legfeljebb hét nap lehet.

Az albendazol tablettát (400 mg) egészben (étkezés után) kell bevenni egyszer; gyermekeknél az adagot testsúlykilogrammonként 6 mg-nak számítják. Az agy ciszticerkózisa esetén napi 800 mg albendazolt kell bevenni 8-30 napig. A gyógyszer mellékhatásai lehetnek emésztési zavarok, hasi fájdalom, megnövekedett vérnyomás, szédülés, a vér leukociták és vérlemezkék szintjének változása.

Megelőzés

A sertésgalandféreg-fertőzés megelőzése magában foglalja mind a személyes higiéniát, mind a sertéshús gondos hőkezelését (a húst alaposan meg kell főzni és meg kell sütni). A sertéstartás egészségügyi felügyeletének szintje és az értékesített hús minősége (különösen a piacokon) szintén fontos.

Előrejelzés

A prognózis nagymértékben függ a helminthiasis okozta patológia formájától és lokalizációjától. A WHO szerint Latin-Amerika országainak közel 400 ezer lakosa szenved a taeniasis és a cysticercosis valamilyen tünetétől; Mexikóban ezek a betegségek a lakosság mintegy 3,9%-át érintik; Guatemalában, Bolíviában és Peruban - akár 20%-ot (sertéseknél - akár 37%-ot).

Az olyan országokban, mint Etiópia és Kenya, a sertésgalandféreggel való emberi fertőzöttség aránya a lakosság közel 10%-a, Madagaszkáron pedig 16%.

A 2010-es globális adatok szerint a neurociszticerkózis 1200 esetben okozott halált. Az Egyesült Államokban 12 év alatt (1990 és 2002 között) 221 ember halt meg ciszticerkózisban; 62%-uk Mexikóból bevándorló volt, és nagy valószínűséggel hazájukban kapták el a sertésgalandférget.