A szalmonellózis tünetei

A szalmonellózis lappangási ideje több órától (tömeges, élelmiszer eredetű fertőzés esetén) 5-6 napig (kontakt fertőzés vagy a kórokozó kis dózisa esetén) változik. A klinikai tünetek, azok súlyossága, megjelenési sorrendje és a betegség időtartama a klinikai formától függ. A szalmonellózisnak vannak tipikus (gasztrointesztinális, tífuszszerű és szeptikus) és atipikus (hiányzó, szubklinikai) formái, valamint bakteriális hordozás.

A szalmonellózis gasztrointesztinális formája gyermekeknél a leggyakoribb. A gyomor-bél traktus egy adott szakaszának domináns elváltozásától függően a vezető betegségek lehetnek a gasztritisz, enteritisz, vastagbélgyulladás, gastroenteritisz, enterokolitisz stb.

• A szalmonellózis klinikai szindrómájaként jelentkező gasztritisz és gastroenteritisz főként idősebb gyermekeknél és általában élelmiszer eredetű fertőzéssel (tömeges invázió) figyelhető meg. A lappangási idő rövid, legfeljebb 1 nap. A betegség akut módon kezdődik, gyomortáji fájdalommal, ismételt hányással, 38-40°C-ra emelkedő testhőmérséklettel, általános gyengeséggel. A nyelv vastagon bevont, száraz, a has mérsékelten duzzadt. A betegség 2-3 napon belül híg széklet megjelenése nélkül is véget érhet (gasztritisz forma). Bizonyos esetekben a szalmonellózisnak ez a formája akut módon kezdődik, hasi fájdalommal, ismételt hányással, de súlyos gyengeség, hipotermia, hideg végtagok és összeomlásos típusú vérnyomásesés is megfigyelhető. Leggyakrabban a gasztritisz tünetei után jelentkezik a hasmenés szindróma - a lefolyás gasztroenterális változata. A széklet általában ritka (naponta akár 3-5 alkalommal), pépes vagy folyékony, bőséges, emésztetlen, néha vizes vagy habos, kis mennyiségű átlátszó nyálkával és zölddel. Az exsicózissal járó mérgezés vagy toxikózis tünetei különböző mértékben fejeződnek ki.
• Az enteritikus szalmonellózis gyakran kontaktfertőzéssel alakul ki kisgyermekeknél, akik egyidejűleg betegségekkel (rachitis, vérszegénység, hipotrófia stb.) küzdenek. A betegség hasi fájdalommal kezdődik. Hányinger, egyszeri hányás lehetséges, a széklet gyakoribbá válik, akár napi 5-10-szer vagy többször is, lehet pépes vagy folyékony, vizes, bőséges, emésztetlen, fehér csomókkal, átlátszó nyálka, zöld és éles, savanyú szagú kis keverékével. A has mérsékelten duzzadt, tapintásra jellemző a hasban a morgás. A testhőmérséklet szubfebrilis értékekre emelkedik. Kialakulhat exsicosisos toxikózis. A betegség lefolyása hosszabb, a hasmenéses szindróma akár 2-3 hétig is fennállhat, ismételt, néha elhúzódó bakteriális ürítéssel kísérve.
• A szalmonellózis vastagbélgyulladásos formája elszigetelt, ritka és klinikai tüneteiben a shigellosisra hasonlít. A shigellosishoz hasonlóan a betegség kezdete akut, lázzal, mérgezési tünetek és politikai szindróma megjelenésével jár: fájdalom a vastagbél mentén, folyékony, gyér széklet nagy mennyiségű zavaros, gyakran zöld és véres csíkokkal teli nyálkával. A shigellosistól eltérően a toxikus szindróma megnyilvánulásai elhúzódóbbak, a disztális vastagbélgyulladás tünetei (teneszmus, szigmabél görcse, végbélnyílás-tágulás stb.) hiányoznak, vagy nem a betegség első napjaitól jelentkeznek, hanem a 3-5. napon a széklet általában székletszerű marad.
• A gastroenterocolitis és az enterocolitis a szalmonellafertőzés leggyakoribb megnyilvánulásai bármely korú gyermekeknél, a betegség összes klinikai változatának több mint felét (53,2-67%) teszik ki. A betegség akut módon kezdődik, a fő tünetek súlyossága fokozatosan növekszik 3-5 nap alatt. A betegség első napjaitól kezdve gyakori, bőséges, híg széklet jelenik meg, amely vízzel kevert székletet tartalmaz, gyakran büdös széklet, nagy mennyiségű zavaros nyálkával és zölddel. A széklet színe és állaga gyakran hasonlít a "mocsári iszaphoz" vagy a "békapaprikához" (sötétzöld habos tömeg, amely nyálkacsomókból áll). Ritka esetekben a disztális vastagbélgyulladás tünetei is megfigyelhetők görcsös szigmabél, anális compliance, tenesmus vagy ezeknek megfelelő tünetek formájában (kisgyermekeknél - arcfeszülés és arcpír, szorongás a székletürítés előtt).

A szalmonellózis gastroenterokolitikus formájában a hányás ritka, de tartós, időszakosan, nem minden nap jelentkezik, nem kapcsolódik az étel, a víz és a gyógyszerek beviteléhez („motiválatlan”), és a betegség akut időszakában végig fennáll.

Gyermekek vizsgálatakor feltűnik a vastagon bevont, néha megvastagodott, fognyomokkal tarkított nyelv, a mérsékelten feszült has („teli has”), kisgyermekeknél pedig a hepatosplenomegalia. A szalmonellafertőzésben szenvedő gyermekek általában letargikusak, álmosak, gátlásosak, adinamikusak, étvágyuk jelentősen csökkent.

A testhőmérséklet a betegség első napjától emelkedik, a 3-4. napig éri el a maximumát, és átlagosan 5-7 napig tart. A lázas időszak néha akár 2-3 hétig vagy tovább is eltarthat. A látszólag megfelelő terápia ellenére a mérgezés tünetei továbbra is fennállnak, a széklet lassan normalizálódik (a 7-10. napra és később), és gyakran megfigyelhető a hosszan tartó bakteriális kiválasztás.

A tífuszszerű szalmonellózis az elmúlt években a szalmonellózis összes formájának mindössze 1-2%-át tette ki, és elsősorban idősebb gyermekeknél fordul elő. Ezt a formát kifejezett baktériumfertőzés és toxikus szindróma jellemzi. A betegség klinikai tünetei a paratífuszhoz hasonlítanak. A betegség akut módon kezdődik, magas lázzal (39-40 °C), fejfájással, hányással, étvágytalansággal, gyengeséggel és zavartsággal. A korai és meglehetősen állandó tünetek közé tartozik a delírium, az eszméletvesztés és az agyhártyagyulladás. A nyelv erősen bevont, megvastagodott (gyakran fognyomokkal) és száraz ("tífuszos nyelv"). A has mérsékelten feszült, a jobb csípőízületben morgó és diffúz fájdalom tapintható. A betegség 4-6. napjától a legtöbb betegnél a máj és a lép megnagyobbodik. A betegség tetőpontján enyhe rózsaszerű-papuláris kiütés jelentkezhet. Lehetnek bélrendszeri rendellenességek, de a legtöbb gyermeknél a betegség első napjaitól kezdve bélhurut jelentkezik. Kisgyermekeknél gyakran társul tüdőgyulladás és középfülgyulladás, ami bonyolítja a tífusz differenciáldiagnózisát.

A lázas időszak időtartama általában legfeljebb 2 hét, a testhőmérséklet normalizálódása leggyakrabban a rövidült lízis típusa szerint történik. Bizonyos esetekben a betegség visszaesései fordulnak elő.

A szalmonellózis szeptikus formája újszülötteknél, koraszülötteknél és mesterséges tápláláson részesülő csecsemőknél fordul elő, akiket korábbi betegségek gyengítettek. A szalmonellózis fertőzésnek ez a formája kialakulhat a folyamat gyomor-bélrendszeri formákban való generalizációja eredményeként, vagy a gyomor-bél traktus korábbi károsodása nélkül, mint primer szalmonellózis szepszis. Gyakran vegyes fertőzésről van szó. A betegség akut módon kezdődik, a testhőmérséklet emelkedésével, amely 3-4 hétig magas marad, a nap folyamán nagy ingadozásokkal. Gennyes gócok jelennek meg különböző szervekben, gennyes agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás, középfülgyulladás, pyelonephritis stb. klinikai képének kialakulásával. Néha ízületi gyulladás és osteomyelitis is előfordulhat. Ismertek szalmonellózisos peritonitis, endocarditis és tüdőtályog esetei.

A szalmonella szepszisre nincsenek jellemző specifikus tünetek, de a betegséget gyakran kíséri gyakori, kóros szennyeződésekkel járó székletürítés. A gyulladás többszörös gócainak specificitását a szalmonella bakteriológiai módszerekkel történő kimutatása igazolja az agy-gerincvelői folyadékban (gennyes agyhártyagyulladásban), köpetben (tüdőgyulladásban), vizeletben (húgyúti fertőzésben), ízületi folyadékban (ízületi gyulladásban) stb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]